案例：女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×l09/L，尿常规检査正常。诊断首先考虑

试卷相关题目

• 1案例：女孩，1岁，反复发热7天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。査体：T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为1.5cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾査血常规白细胞18×109/L，NO.78，LO.12，CRP136mg/L。若上述治疗方案效果不佳，宜选用以下治疗方案

  A.糖皮质激素+阿司匹林

  B.糖皮质激素

  C.双嘧达莫

  D.血浆置换

  E.加强抗感染治疗

  F.输新鲜冰冻血浆

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• 2案例：女孩，1岁，反复发热7天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。査体：T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为1.5cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾査血常规白细胞18×109/L，NO.78，LO.12，CRP136mg/L。若诊断为川崎病，最佳治疗药物为

  A.阿司匹林

  B.糖皮质激素

  C.大剂量丙种球蛋白

  D.双嘧达莫

  E.大剂量丙种球蛋白＋阿司匹林

  F.阿司匹林＋双嘧达莫

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• 3案例：女孩，1岁，反复发热7天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。査体：T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为1.5cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾査血常规白细胞18×109/L，NO.78，LO.12，CRP136mg/L。有助于确诊的检査为

  A.血培养

  B.抗“O”

  C.EB病毒抗体

  D.类风湿因子

  E.嗜异凝集试验

  F.心电图，超声心动图

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• 4案例：女孩，1岁，反复发热7天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。査体：T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为1.5cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾査血常规白细胞18×109/L，NO.78，LO.12，CRP136mg/L。可能的诊断是

  A.猩红热

  B.传染性单核细胞增多症

  C.幼年类风湿

  D.败血症

  E.川崎病

  F.急性淋巴结炎

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• 5案例：患儿，女，12岁，因“发热、口腔溃疡及膝关节肿痛半个月，面部皮疹3天”收入院。曾经给予抗感染及抗过敏治疗，效果不明显。査体：T38℃，面部有红斑，有的融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。急性症状缓解后可采取的治疗措施

  A.停用糖皮质激素

  B.糖皮质激素逐渐减量

  C.抗生素

  D.免疫抑制剂

  E.适当参加体育活动，避免日光照射

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• 6案例：女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×l09/L，尿常规检査正常。膝关节X线检査，无骨质破坏和关节积液，应做哪种检査发现早期关节病变

  A.关节CT

  B.关节核磁共振

  C.关节分层X线片

  D.同位素骨扫描

  E.B超检査

  F.以上都不是

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• 7案例：女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×l09/L，尿常规检査正常。下列哪项检査有助于排除风湿热

  A.X线胸片

  B.肺功能

  C.心电图

  D.心脏超声

  E.血抗“O”检査

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• 8案例：女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×l09/L，尿常规检査正常。如果初诊类风湿关节炎，应给予哪项药物治疗

  A.非甾体类抗炎药物

  B.水杨酸制剂

  C.甲氨蝶呤

  D.静脉用人血丙种球蛋白

  E.胸腺素

  F.糖皮质激素

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• 9案例：女，12岁，发热2周，1周来右膝关节、左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有n级BSM，末梢血白细胞15×lO9/L，N80%，HB120g/L，PLT156×109/L。诊断应考虑为

  A.风湿热

  B.幼年特发性类风湿关节炎

  C.败血症

  D.先心病并发亚急性细菌性心内膜炎

  E.系统性红斑狼疮

  F.白血病

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• 10案例：女，12岁，发热2周，1周来右膝关节、左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有n级BSM，末梢血白细胞15×lO9/L，N80%，HB120g/L，PLT156×109/L。入院后化验红细胞沉降率60mm/h，ASO1：800，心电图示I度AVB。治疗应该首选

  A.青霉素+水杨酸制剂

  B.青霉素+泼尼松

  C.根据血培养药敏试验给有效抗生素

  D.水杨酸制剂

  E.泼尼松

  F.免疫抑制剂

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