案例：患儿，11个月，因咳嗽、呼吸困难1天入院。有受凉史，微咳，声音轻度嘶哑，时有呼噜声，偶尔呕吐，无犬吠样咳嗽，曾在外口服头孢氨苄及止咳药，半天来憋气明显，有时张口呼吸，流涕，流涎，拒吞咽，哭闹不安。査体：T39℃，P164次/分，R48次/分，发育、营养好，张口呼吸，前囟2cm×2cm，眼耳鼻无异常，咽部充血，有轻度喉鸣及吸气性三凹征，口唇轻度发绀，可闻喉鸣音，心腹（-）。辅助检査血常规：Hb101g/L，RBC3.88×1012/L，WBC15×109/L，N64%，L31%，大小便（-）。胸部X线可见两肺纹理粗厚，心隔未见异常。主要诊断是什么

试卷相关题目

• 1案例：6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+），呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L（4600/mm3），N44%。胸片示双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。下一步治疗应为

  A.1.4%碳酸氢钠3ml/kg静脉点滴

  B.洛贝林肌注

  C.改善通气

  D.1.87%乳酸钠3ml/kg静脉点滴

  E.0.9%氯化钠3ml/kg静脉点滴

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• 2案例：6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+），呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L（4600/mm3），N44%。胸片示双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。测血气pH7.00，PaO270mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-26mmol/L。诊断该患儿合并

  A.代谢性酸中毒

  B.混合性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

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• 3案例：6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+），呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L（4600/mm3），N44%。胸片示双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。诊断最可能是

  A.腺病毒肺炎

  B.呼吸道合胞病毒肺炎

  C.支气管哮喘

  D.哮喘性支气管炎

  E.金黄色葡萄球菌肺炎

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• 4案例：11个月婴儿，高热5天伴咳喘、嗜睡、面色苍白。查体：左肺背部叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影。血常规：白细胞9×109/L，N0.56。患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸80次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下发绀不缓解。该患儿应急需做何种检查

  A.进行血气分析

  B.胸部X线摄片

  C.血培养

  D.血常规

  E.胸腔B超

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• 5案例：11个月婴儿，高热5天伴咳喘、嗜睡、面色苍白。查体：左肺背部叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影。血常规：白细胞9×109/L，N0.56。患儿入院后立即用青霉素、氨苄西林抗炎治疗，效果不显著，需尽快作出病原诊断。首先选择的检查是

  A.血白细胞计数

  B.痰液细菌培养

  C.咽拭子做病毒分离

  D.间接免疫荧光法测特异性IgM抗体

  E.血清IgG抗体滴度检查

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• 6案例：患儿，11个月，因咳嗽、呼吸困难1天入院。有受凉史，微咳，声音轻度嘶哑，时有呼噜声，偶尔呕吐，无犬吠样咳嗽，曾在外口服头孢氨苄及止咳药，半天来憋气明显，有时张口呼吸，流涕，流涎，拒吞咽，哭闹不安。査体：T39℃，P164次/分，R48次/分，发育、营养好，张口呼吸，前囟2cm×2cm，眼耳鼻无异常，咽部充血，有轻度喉鸣及吸气性三凹征，口唇轻度发绀，可闻喉鸣音，心腹（-）。辅助检査血常规：Hb101g/L，RBC3.88×1012/L，WBC15×109/L，N64%，L31%，大小便（-）。胸部X线可见两肺纹理粗厚，心隔未见异常。从咳嗽、喉鸣、呼吸困难考虑，应与下列哪项进行鉴别诊断

  A.咽后壁脓肿

  B.支气管炎

  C.细菌性肺炎

  D.毛细支气管炎

  E.支气管异物

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• 7案例：患儿，11个月，因咳嗽、呼吸困难1天入院。有受凉史，微咳，声音轻度嘶哑，时有呼噜声，偶尔呕吐，无犬吠样咳嗽，曾在外口服头孢氨苄及止咳药，半天来憋气明显，有时张口呼吸，流涕，流涎，拒吞咽，哭闹不安。査体：T39℃，P164次/分，R48次/分，发育、营养好，张口呼吸，前囟2cm×2cm，眼耳鼻无异常，咽部充血，有轻度喉鸣及吸气性三凹征，口唇轻度发绀，可闻喉鸣音，心腹（-）。辅助检査血常规：Hb101g/L，RBC3.88×1012/L，WBC15×109/L，N64%，L31%，大小便（-）。胸部X线可见两肺纹理粗厚，心隔未见异常。查体时尤其要注意的是

  A.肺部有无哮鸣音

  B.心脏节律

  C.前囟张力

  D.瞳孔对光反射

  E.咽部情况

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• 8案例：患儿，11个月，因咳嗽、呼吸困难1天入院。有受凉史，微咳，声音轻度嘶哑，时有呼噜声，偶尔呕吐，无犬吠样咳嗽，曾在外口服头孢氨苄及止咳药，半天来憋气明显，有时张口呼吸，流涕，流涎，拒吞咽，哭闹不安。査体：T39℃，P164次/分，R48次/分，发育、营养好，张口呼吸，前囟2cm×2cm，眼耳鼻无异常，咽部充血，有轻度喉鸣及吸气性三凹征，口唇轻度发绀，可闻喉鸣音，心腹（-）。辅助检査血常规：Hb101g/L，RBC3.88×1012/L，WBC15×109/L，N64%，L31%，大小便（-）。胸部X线可见两肺纹理粗厚，心隔未见异常。为明确诊断，需要立即进行的辅助检查是

  A.肺功能

  B.血气分析

  C.腰椎穿刺

  D.颈部正侧位片

  E.血电解质

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• 9案例：女，6岁，间断咳嗽半年，近1周咳嗽加重，伴喘息，以凌晨为重。査体：两肺可闻及散在哮鸣音。胸片示两肺纹理增重。最可能的诊断是

  A.支气管炎

  B.支气管肺炎

  C.肺结核

  D.间质性肺炎

  E.支气管哮喘

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• 10案例：女，6岁，间断咳嗽半年，近1周咳嗽加重，伴喘息，以凌晨为重。査体：两肺可闻及散在哮鸣音。胸片示两肺纹理增重。患儿进一步出现以下症状：呼吸困难加重，端坐呼吸、大汗淋漓、三凹征阳性、两肺哮鸣音。应考虑是

  A.循环衰竭

  B.哮喘持续状态

  C.心力衰竭

  D.合并肺炎

  E.肺气肿

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