案例：患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/l00mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。临床初步考虑最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白（++），白细胞3个/HP?6个/HP，红细胞5个/HP～8个/HP。血常规：血红蛋白l08g/L，白细胞4.7×109/L；白细胞分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×109/L。如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是

  A.肾小管受损

  B.新月体形成

  C.肾间质细胞浸润

  D.肾间质水肿

  E.肾血管坏死

  F.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩

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• 2案例：患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白（++），白细胞3个/HP?6个/HP，红细胞5个/HP～8个/HP。血常规：血红蛋白l08g/L，白细胞4.7×109/L；白细胞分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×109/L。进一步确诊还需做哪些检查

  A.腹部X线平片

  B.尿查抗酸杆菌

  C.肾活检

  D.尿嗜酸性细胞计数

  E.肾脏B超

  F.血尿素氮、血肌酐测定

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• 3案例：患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白（++），白细胞3个/HP?6个/HP，红细胞5个/HP～8个/HP。血常规：血红蛋白l08g/L，白细胞4.7×109/L；白细胞分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×109/L。确立初步诊断的条件包括

  A.用药史

  B.尿量减少

  C.蛋白（++）

  D.关节痛、皮疹

  E.血嗜酸性粒细胞0.10

  F.血红蛋白108g/L

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• 4案例：患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白（++），白细胞3个/HP?6个/HP，红细胞5个/HP～8个/HP。血常规：血红蛋白l08g/L，白细胞4.7×109/L；白细胞分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×109/L。临床诊断首先考虑

  A.狼疮肾炎

  B.急性肾小球肾炎

  C.慢性肾小球肾炎

  D.急性间质性肾炎

  E.急性肾盂肾炎

  F.急性膀胱炎

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• 5案例：患者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗

  A.血尿素氮大于28mmol/L

  B.持续呕吐

  C.血钾大于6.5mmol/L

  D.急性肺水肿

  E.动脉血气分析pH小于7.20

  F.血肌酐大于442μmol/L

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• 6案例：患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/l00mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。支持该患者初步诊断的主要临床表现是

  A.高血压

  B.贫血

  C.少尿

  D.双下肢水肿

  E.恶心、呕吐

  F.发热、咽痛

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• 7案例：患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/l00mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  C.高磷血症

  D.低钙血症

  E.低钠血症

  F.高钾血症

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• 8案例：患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/l00mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。支持该患者初步诊断的主要检查结果是

  A.BP168/100mmHg

  B.血红蛋白60g/L

  C.血磷3.2mmol/L

  D.血钾6.0mmol/L

  E.血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L

  F.血氯89mmol/L

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• 9案例：患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。急诊应先进行哪些化验检查

  A.外周血白细胞计数及分类

  B.尿常规

  C.双肾及膀胱B超

  D.尿素氮及血肌酐

  E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验

  F.尿沉渣涂片作革兰氏染色

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• 10案例：患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。（提示：实验室检查结果：血白细胞14.2×106/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占12%；尿常规：白细胞++++/HP，红细胞++/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×105/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌肝108μmol/L。）结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断

  A.肾结核合并感染

  B.急性尿道综合征

  C.尿路感染

  D.急性肾盂肾炎

  E.中期妊娠

  F.肾病综合征

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