案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是

  A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

  B.患者痰液黏稠并且量多

  C.中至重度酸中毒（pH7.30〜7.40）和高碳酸血症（PaCO245〜60mmHg）

  D.呼吸频率大于25次/分

  E.意识模糊

  F.发绀

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• 2案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者的治疗

  A.低流量持续给氧

  B.使用抗生素

  C.静滴茶碱类药物

  D.雾化吸入皮质激素类药物

  E.使用祛痰药物

  F.给予安定类药物助睡眠

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• 3案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者诊断为

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  B.心源性哮喘

  C.重症哮喘

  D.急性肺栓塞

  E.肺部感染

  F.自发性气胸

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• 4案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理

  A.继续患侧卧位

  B.继续抗感染

  C.支气管动脉介入治疗

  D.必要时手术治疗

  E.气管插管

  F.手术风险极大，不建议手术

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• 5案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括

  A.右侧卧位

  B.安静休息

  C.抗感染

  D.止血

  E.输血

  F.吸氧

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• 6案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。该患者可能的诊断有

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  B.心源性哮喘

  C.重症哮喘

  D.急性肺栓塞

  E.支气管肺炎

  F.自发性气胸

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• 7案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有

  A.沙丁胺醇

  B.非诺特罗

  C.异丙托溴铵（爱全乐）

  D.氢化可的松

  E.曲尼司特

  F.茶碱

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• 8案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是

  A.β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增如

  B.抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌

  C.茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度

  D.扎鲁司特，脱敏作用

  E.糖皮质激素，抑制炎症反应

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• 9案例：患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。关于抗真菌治疗，下列观点对的是

  A.临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗

  B.抗真菌治疗首选氟康唑类药物

  C.临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗

  D.临床诊断真菌感染，需行抢先治疗

  E.根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物

  F.抗真菌治疗疗程为2〜4周

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