案例：患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，SpO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。下列应采取的措施为

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。强调持续性氧疗是由于

  A.为了保证组织氧提取的持续性

  B.为了避免CO2潴留加重

  C.为了避免PaO2波动幅度过大

  D.间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降低，PaO2更加降低，缺氧恶化

  E.以上都不是

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• 2案例：患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。低浓度氧疗的机制在于

  A.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高

  B.缺氧时组织氧提取增加

  C.氧离曲线右移，P50增加

  D.缺氧时血红蛋白代偿性增加

  E.缺氧时心排出量增加，氧输送量提高

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• 3案例：患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。本例强调低浓度氧疗是为了避免

  A.氧中毒

  B.“吸收性”肺不张

  C.CO2潴留加重

  D.氧气浪费

  E.以上都不是

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• 4案例：患者，女性，48岁。因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由102mmHg降至45mmHg。患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足

  A.IMV小于6次/分

  B.PEEP小于4〜6cmH2O

  C.FiO2小于40%

  D.PaO2大于50mmHg

  E.以上都是

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• 5案例：患者，女性，48岁。因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由102mmHg降至45mmHg。为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是

  A.吸气压尤其气道平台压

  B.呼吸频率

  C.内源性呼气末正压

  D.吸/呼比

  E.吸入氧浓度

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• 6案例：患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，SpO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。下列不是治疗性起搏的适应证的是

  A.急性心肌梗死后房室传导阻滞

  B.药物中毒后房室传导阻滞

  C.心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥

  D.急性心肌炎后严重窦性心动过缓

  E.心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时

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• 7案例：患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，SpO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。临时起搏器并发症不包括

  A.误入锁骨下动脉

  B.锁骨下动静脉瘘

  C.空气栓塞

  D.心律失常

  E.肋骨骨折

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• 8案例：患者，男性，73岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.l℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列处理你觉得不妥的是

  A.适当应用镇静药物

  B.调整呼吸机参数和模式

  C.上调高压报警界限

  D.气管内吸痰

  E.检查呼吸机管路是否扭曲

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• 9案例：患者，男性，73岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.l℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外

  A.肺水肿

  B.气道阻力增加

  C.气道分泌物增多

  D.镇静和肌松剂应用

  E.呼吸机回路积水

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• 10案例：患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体，体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）

  A.可以肯定存在

  B.不能肯定是否存在

  C.不存在

  D.需增加血白细胞指标

  E.需增加血气分析指标

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