案例：患者，女性，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑粪1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50〜70/40mmHg，下一步应采取的措施是

  A.立即转院

  B.维持原治疗方案

  C.三腔管压迫止血

  D.加大升压药剂量

  E.开腹探查

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• 2案例：患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑粪1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。应首先采取的措施是

  A.急诊手术治疗

  B.注射垂体后叶素

  C.急诊胃镜检查

  D.口服普萘洛尔

  E.补液、扩容、输血

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• 3案例：患者，男性，62岁。有心肌梗死既往史，近来出现心慌气短，上楼吃力，平卧睡觉时常半夜憋醒，咳粉红色泡沫样痰，半卧位稍有缓解。下列哪项治疗原则是错误的

  A.给予强心剂

  B.给予利尿剂

  C.扩血管治疗

  D.减少活动

  E.高盐饮食

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• 4案例：患者，男性，62岁。有心肌梗死既往史，近来出现心慌气短，上楼吃力，平卧睡觉时常半夜憋醒，咳粉红色泡沫样痰，半卧位稍有缓解。下列哪项指标最有助于确定诊断

  A.心率

  B.血压

  C.肺活量

  D.射血分数

  E.红细胞计数

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• 5案例：患者，男性，62岁。有心肌梗死既往史，近来出现心慌气短，上楼吃力，平卧睡觉时常半夜憋醒，咳粉红色泡沫样痰，半卧位稍有缓解。这些症状提示其可能是

  A.高血压

  B.慢性支气管炎

  C.左心衰竭

  D.心肌梗死

  E.原发性哮喘

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• 6案例：患者，女性，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。本病致死的主要原因是

  A.心功能不全

  B.肺栓塞

  C.心律失常

  D.亚急性感染性心内膜炎

  E.肺部感染

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• 7案例：患者，男性，40岁。因3周来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T38.9℃，颈部、腋下可及直径约1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×109/L，多次血、痰培养无细菌生长。最可能的诊断是

  A.耐药链球菌性肺炎

  B.衣原体肺炎

  C.严重急性呼吸综合征(SARS)

  D.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎

  E.支气管结核

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• 8案例：患者，男性，40岁。因3周来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T38.9℃，颈部、腋下可及直径约1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×109/L，多次血、痰培养无细菌生长。为明确诊断，应做哪项检查

  A.查血清抗HIV

  B.查血清SARS病毒特异性抗体

  C.痰涂片找结核菌

  D.荧光抗体法测衣原体抗体

  E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验

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• 9案例：患者，男性，53岁。两周前因突发心前区压榨样疼痛而入院，经心电图检查诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情较平稳。1天前夜间突然发作剧烈咳嗽，并伴以憋气而醒转。患者平卧时感到气急难忍，不得不采取坐位，且咳出粉红色泡沫样痰。诊断：急性左心衰竭、心源性哮喘。除给予吸氧及强心、利尿、扩血管等治疗外，重要的药物是

  A.地西泮

  B.苯巴比妥

  C.吗啡

  D.阿司匹林

  E.吲哚美辛

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• 10案例：患者，男性，53岁。两周前因突发心前区压榨样疼痛而入院，经心电图检查诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情较平稳。1天前夜间突然发作剧烈咳嗽，并伴以憋气而醒转。患者平卧时感到气急难忍，不得不采取坐位，且咳出粉红色泡沫样痰。诊断：急性左心衰竭、心源性哮喘。鉴于该患者发生了肺水肿、双侧下肢水肿等严重水钠潴留症状，给予呋塞米静注以降低心脏负荷和降低血容量。下列关于呋塞米的作用机制叙述正确的是

  A.抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2C1-共转运子，抑制NaCl重吸收

  B.抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl重吸收

  C.与醛固酮产生竞争性拮抗作用，产生拮抗醛固酮作用

  D.作用于远曲小管末端和集合管，通过组织管腔Na+通道，减少Na+重吸收

  E.抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，抑制HCO3-重吸收

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