案例：某农药厂包装工，因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣。工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治疗。1周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检査中医生闻到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、步态不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡。本病诊断中最大的疏漏是

试卷相关题目

• 1案例：女，32岁，与人争吵后突然神智不清20分钟入院。据家属说4天前“自服敌敌畏半瓶”。体检：无特殊气味，血压120/74mmHg，呼之不应，压眶有全身反应（从床上坐起，骂人并拒绝体检）；皮肤干燥，瞳孔等大，直径5mm，对光反射存在；心率76次/min，无杂音；肺部无啰音；四肢肌力、肌张力正常，无肌束颤动，病理征阴性。2小时后检验报告：血胆碱酯酶活性是96%，下一步治疗措施是

  A.立即使用阿托品

  B.立即使用解磷定

  C.使用阿托品+解磷定

  D.立即使用糖皮质激素

  E.监护病情变化

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• 2案例：女，32岁，与人争吵后突然神智不清20分钟入院。据家属说4天前“自服敌敌畏半瓶”。体检：无特殊气味，血压120/74mmHg，呼之不应，压眶有全身反应（从床上坐起，骂人并拒绝体检）；皮肤干燥，瞳孔等大，直径5mm，对光反射存在；心率76次/min，无杂音；肺部无啰音；四肢肌力、肌张力正常，无肌束颤动，病理征阴性。根据上述资料，可能的诊断是

  A.有机磷农药中毒，轻度

  B.有机磷农药中毒恢复期

  C.有机磷农药中毒，中间综合征

  D.有机磷农药中毒，迟发性脑病

  E.癔病

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• 3案例：10名女油漆工在一大罐内手工涂漆，未采取个人防护措施，罐内亦无通风设备。工作不久即感到头晕、胸闷、气短、全身无力，15~20分钟内有4名油漆工倒地昏迷，神志不清，立即送医院抢救。经对症治疗，3天后均痊愈出院。经了解，稀释油漆的溶剂为二甲苯。模拟现场作业条件，测定空气中二甲苯浓度为1020mg/m3。最经济可行的防护措施是

  A.涂漆时佩戴纱布口罩

  B.涂漆时佩戴送风式面罩

  C.加强罐内通风换气

  D.采用自动化喷漆

  E.采用人工喷漆

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• 4案例：10名女油漆工在一大罐内手工涂漆，未采取个人防护措施，罐内亦无通风设备。工作不久即感到头晕、胸闷、气短、全身无力，15~20分钟内有4名油漆工倒地昏迷，神志不清，立即送医院抢救。经对症治疗，3天后均痊愈出院。经了解，稀释油漆的溶剂为二甲苯。模拟现场作业条件，测定空气中二甲苯浓度为1020mg/m3。最理想的预防措施是

  A.涂漆时佩戴纱布口罩

  B.增加工作休息时间

  C.加强罐内通风换气

  D.采用自动化喷漆

  E.采用人工喷漆

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• 5案例：10名女油漆工在一大罐内手工涂漆，未采取个人防护措施，罐内亦无通风设备。工作不久即感到头晕、胸闷、气短、全身无力，15~20分钟内有4名油漆工倒地昏迷，神志不清，立即送医院抢救。经对症治疗，3天后均痊愈出院。经了解，稀释油漆的溶剂为二甲苯。模拟现场作业条件，测定空气中二甲苯浓度为1020mg/m3。对4名油漆工的诊断是

  A.急性职业中毒

  B.昏迷油漆中毒

  C.急性油漆中毒

  D.急性二甲苯中毒

  E.以上都不是

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• 6案例：某农药厂包装工，因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣。工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治疗。1周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检査中医生闻到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、步态不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡。第2次就诊时医生在处理中的最大疏漏是

  A.未进一步采集职业史和病史

  B.未密切观察病情变化

  C.完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性

  D.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮肤

  E.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未做有关必要的检査和处理

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• 7案例：某农药厂包装工，因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣。工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治疗。1周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检査中医生闻到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、步态不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止，复苏无效死亡。促使患者死亡最重要的原因是

  A.患者的中毒表现不典型

  B.解毒药物使用不当

  C.对症治疗掩盖了病情

  D.诊断不明、延误治疗

  E.诊断和治疗手段落后

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• 8案例：女性，9岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38.6℃，实验室检查8×109／L，中性粒细胞80％，X线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。最可能的诊断是

  A.细菌性肺炎

  B.病毒性肺炎

  C.肺炎支原体肺炎

  D.真菌性肺炎

  E.化学性肺炎

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• 9案例：女性，9岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38.6℃，实验室检查8×109／L，中性粒细胞80％，X线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。首选药物是

  A.替拉考宁

  B.氨苄西林

  C.万古霉素

  D.大环内酯类抗生素

  E.阿莫西林

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• 10案例：女性，9岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38.6℃，实验室检查8×109／L，中性粒细胞80％，X线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。本病临床早期快速诊断的方法是

  A.血凝抑制实验

  B.细菌培养

  C.荚膜染色镜检

  D.革兰染色

  E.直接检测标本中肺炎支原体抗原

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