案例：男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。体检重点应是

试卷相关题目

• 1案例：男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是

  A.胸痛的部位、性质及伴随症状

  B.冠心病、心绞痛病史

  C.吸烟史

  D.近期心电图检查情况

  E.近期胸部X线检查情况

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• 2案例：男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用

  A.吗啡

  B.氨茶碱

  C.强的松

  D.痰液稀释剂

  E.止咳糖浆

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• 3案例：男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。在没有确诊情况下，不宜应用的药物

  A.氨溴索

  B.氨茶碱

  C.速尿

  D.吗啡

  E.糖皮质激素

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• 4案例：男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。此患者最需鉴别的是

  A.慢性支气管炎还是急性支气管炎

  B.肺心病还是冠心病

  C.支气管哮喘还是心源性哮喘

  D.双肺炎症还是肺间质纤维化

  E.左心衰竭还是ARDS

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• 5案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿=颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/mim，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），Pa026.0kPa（45mmHg）。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择

  A.补充碱性药物

  B.治疗基础疾病，改善通气

  C.机械通气治疗

  D.应用碳酸酐酶抑制剂

  E.静脉滴注尼可刹米

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• 6案例：男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。以下检查中最有价值的是

  A.外周血象检查

  B.心电图检查

  C.胸部X线检查

  D.血气分析

  E.超声波检查

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• 7案例：患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽慢性肺源性心脏病最常见的病因是

  A.重症肺结核

  B.支气管扩张

  C.原发性肺动脉高压症

  D.慢性阻塞性肺疾病

  E.支气管哮喘

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• 8案例：患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是

  A.营养不良

  B.过度劳累

  C.急性呼吸道感染

  D.空气污染

  E.哮喘发作

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• 9案例：患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/min，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。心电图报告：顺钟向转位，V1，V2，V3QS型。最可能的诊断是

  A.陈旧性心肌梗死

  B.慢性肺源性心脏病

  C.高血压心脏病

  D.慢性活动性肝炎

  E.慢性肾炎肾功能不全

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• 10案例：患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/min，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。心电图报告：顺钟向转位，V1，V2，V3QS型。为进一步明确诊断，检查首选

  A.X线胸片

  B.腹部B超

  C.肺功能检查

  D.支气管镜检查

  E.痰细胞培养

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