案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC024.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者的肺部感染最可能的致病菌是

试卷相关题目

• 1案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC024.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是

  A.低流量持续吸氧

  B.FiO2可以放宽，以<50%为宜

  C.高浓度吸氧，尽快纠正缺氧

  D.间歇吸氧，FiO2不限

  E.先用高浓度，以后低浓度维持

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• 2案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC020kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。患者应用PEEP，但PaC02仍低于8kPa（60mmHg），进一步处理的最佳选择是

  A.提高FiO2，不必考虑是否有氧中毒

  B.提高PEEP压力

  C.改用其他通气模式

  D.提高FiO2%及PEEP压力

  E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施

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• 3案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC020kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施

  A.动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔

  B.可允许一定的过度通气

  C.加用酸性药物，防止碱血症

  D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢

  E.以上都不是

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• 4案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC020kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。采用机械通气，其通气形式宜采取

  A.负压通气

  B.反比通气

  C.高频通气

  D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP

  E.较高潮气量、较慢呼吸频率

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• 5案例：患者，女，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。若需要利尿治疗，下列哪项不合适

  A.双氢克尿噻

  B.双氢克尿噻和氨苯蝶啶口服

  C.小剂量速尿口服或静注

  D.螺内酯

  E.大剂量速尿、长期静注

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• 6案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC024.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的

  A.有弊无益或弊多益少，不应使用

  B.可以增加通气，改善缺氧

  C.可以常规使用

  D.不妨试用之

  E.绝对没有指征

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• 7案例：男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC024.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的

  A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染

  B.没有指征，因为患者PaC02低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正C02潴留

  C.只作为一种无奈的选择

  D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指症

  E.取决于患者是否接受

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• 8案例：男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次/分，律齐，有明显杵状指。补充病史询问应包括

  A.有无咯血

  B.有无胸痛

  C.寄生虫接触史

  D.吸烟史

  E.有无肿瘤家族史

  F.体重下降

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• 9案例：男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次/分，律齐，有明显杵状指。进一步检查主要应包括

  A.胸片

  B.肺功能

  C.指关节摄片

  D.纤维支气管镜

  E.痰脱落细胞检查

  F.痰结核菌培养

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• 10案例：男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次/分，律齐，有明显杵状指。胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于

  A.TxN0M0。

  B.T1N0M0。

  C.TisN0M0。

  D.T2N0M0。

  E.T3N0M0。

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