案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺ECT见左侧叶“凉结节”，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是

试卷相关题目

• 1案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。如患者电子喉镜检查发现声门上区灰白色肿物伴左侧梨状窝类似物，活检提示高分化鳞状细胞癌，应采取的治疗措施是

  A.直接行放化疗

  B.全喉+下咽肿瘤切除

  C.双侧根治性颈淋巴结清扫

  D.术后留置胃管2周

  E.术后放置咽腔扩张管

  F.术后辅助放疗

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• 2案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。下列检查，有利于进一步明确诊断的是

  A.电子喉镜+电子纤维胃镜

  B.甲状腺ECT检查

  C.颈部包块穿刺活检

  D.颈部CT平扫

  E.甲功五项

  F.血EBV相关抗体检测

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• 3案例：患者女，54岁，发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm*3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。该患者的诊断可能为

  A.甲状腺癌

  B.下咽癌伴周边浸润及远处转移

  C.颈部肿块中80%为炎症所致

  D.喉癌伴周边浸润及远处转移

  E.颈淋巴结炎

  F.颈淋巴结结核

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• 4案例：患者，男，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5天。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，8﹁水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，7﹁远中龋，探诊和叩诊（+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛（+)，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞80%。若不及时正确处理最易引起的并发症是

  A.多间隙感染

  B.边缘性颌骨骨髓炎

  C.中央性颌骨骨髓炎

  D.败血症

  E.感染性休克

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• 5案例：患者，男，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5天。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，8﹁水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，7﹁远中龋，探诊和叩诊（+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛（+)，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞80%。根据病史及临床表现最可能的诊断是

  A.8﹁急性冠周炎

  B.7﹁急性化脓性根尖周炎

  C.急性化脓性腮腺炎

  D.8﹁冠周脓肿

  E.咬肌间隙脓肿

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• 6案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的

  A.主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支

  B.供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间

  C.血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处

  D.切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤

  E.血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织

  F.供区多可直接拉拢缝合

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• 7案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补

  A.咽侧壁缺损

  B.下咽环状缺损

  C.较大的咽瘘

  D.额部皮肤缺损

  E.口底缺损

  F.乳房切除后的再造

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• 8案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。胸大肌肌皮瓣修补后3小时，发现患者移植的皮瓣苍白、温度低，哪些是可能的原因

  A.供血动脉痉挛引起

  B.回流静脉栓塞引起

  C.供血动脉栓塞引起

  D.皮瓣设计不足，缝合张力过大

  E.血管蒂扭曲、折叠引起

  F.受区止血不当，肌皮瓣下有血肿引起

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• 9案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药2个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。对这种情况，下列哪些措施是正确的

  A.保持局部温度

  B.使用解痉药物

  C.使用抗凝药物

  D.切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通

  E.拆除部分皮瓣缝线

  F.手术清除肌皮瓣下血肿

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• 10案例：患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。关于该患者的诊断哪些是正确的

  A.考虑为放疗引起的放射性炎症

  B.可能是因为患者术后放疗后营养差抵抗力低而引起的感染

  C.应行颈部CT或MRI检查

  D.肿瘤复发可能性大

  E.应当选择隆起最显著处穿刺，观察有无脓液

  F.咽瘘复发可能性大

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