案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。拟行手术治疗，术前准备应包括（提示：以上检查确定患者为骶骨病变形成软组织包块压迫直肠引起排粪困难及腹痛，行骶骨X线检查，正侧位X线片显示骶骨中央性溶骨性破坏，包块内有钙化斑。CT检查显示S1~3溶骨性破坏，无骨硬化，肿瘤内有钙化点，骶骨前包块挤压直肠，增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化。穿刺活检诊断骶骨脊索瘤）

试卷相关题目

• 1案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。不需要考虑的诊断有（提示：粪常规未见异常；直肠指诊触及直肠后方包块，腹部X线透视及平片见肠内积气，无液平面，下腹可见肿块影。钡灌肠显示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损，直肠后壁受压，移向前方)

  A.骨巨细胞瘤

  B.脊索瘤

  C.神经纤维瘤

  D.畸胎瘤

  E.软骨肉瘤

  F.直肠癌

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• 2案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。为明确诊断还应进行的检査项目包括（提示：查体显示T 37. 2℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 110/60 mmHg。腹部未触及包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音略活跃，双下肢感觉肌力无明显减退）

  A.腹部透视

  B.上消化道造影

  C.钡灌肠

  D.肝功能、肾功能

  E.腹部及骨盆X线平片

  F.B型超声

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• 3案例：女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。可以选择的治疗措施是（提示：经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断：①甲状腺癌术后；②单发左股骨近端骨转移瘤）

  A.继续定期观察随诊

  B.瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损

  C.病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定

  D.瘤段切除+髓内钉内固定+异体骨皮质骨环植骨

  E.病灶刮除+骨水泥填充

  F.化疗+放疗，不需要手术治疗

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• 4案例：女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括（提示：胸部X线片检査未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT显示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块）

  A.单发骨髓瘤

  B.骨内淋巴瘤

  C.骨结核

  D.慢性化脓性骨髓炎

  E.疲劳骨折

  F.骨肉瘤

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• 5案例：女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。进一步实验室检査应该包括（提示：查体可见颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。X线片检查见左股骨中上段转子下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清）

  A.血常规

  B.尿常规

  C.甲状腺功能

  D.胸部X线片

  E.甲状腺超声

  F.肝、胆超声

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• 6案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。术后可能遇到的问题有（提示：手术分块切除骶骨病变并行腰骶部重建。术中出血 3 500 ml，输血3 000 ml。手术保留了双侧S1~3神经）

  A.刀口愈合不佳

  B.排粪永久性失禁

  C.贫血

  D.下肢感觉运动障碍

  E.脑脊液漏

  F.局部复发

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• 7案例：女性，48岁。发现左膝肿块半年余。为明确诊断可建议的检查项目包括（提示：査体可见左大腿近端可触及6 cm × 4 cm × 7 cm大小肿块，质中偏硬，不能推动，无压痛）

  A.X线

  B.CT

  C.MRI

  D.ECT

  E.DSA

  F.穿刺活检

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• 8案例：女性，48岁。发现左膝肿块半年余。可排除的疾病是（提示：X线未见骨骼异常，MRI显示T1加权中等信号，T2加权高信号，信号不均匀，脂肪抑制时呈高信号）

  A.硬纤维瘤

  B.囊肿

  C.滑膜肿瘤

  D.脂肪源性肿瘤

  E.黄色瘤

  F.纤维肉瘤

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• 9案例：女性，48岁。发现左膝肿块半年余。进一步治疗策略包括(提示：穿刺活检报告为滑膜肉瘤，中等分化程度。患者坚决要求保肢）

  A.可先术前化疗，再手术局部扩大切除

  B.先行肿瘤部分切除或瘤内刮除等减瘤手术，再行局部放疗

  C.扩大切除，根据术后病理决定是否放、化疗

  D.先行放射性核素治疗，再根据疗效决定手术或放、化疗

  E.先放疗缩小肿瘤，再手术切除

  F.化疗结合放疗

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• 10案例：男性，17岁，左膝关节下方疼痛，肿胀，关节活动障碍2个月。查体：左膝关节下方肢体较对侧增粗3 cm，表面皮温高，可见静脉怒张及局部压痛。X线片显示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏，可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485 U/L。最可能的诊断是

  A.骨髓炎

  B.骨巨细胞瘤

  C.尤文肉瘤

  D.软骨肉瘤

  E.骨肉瘤

  F.骨结核

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