案例：男性，45岁，主因背痛3年，加重伴双下肢无力半年来诊。无外伤史。查体：胸腰段叩痛，双侧股部针刺觉减退，双侧股四头肌肌力减弱，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（+）。下列关于诊断的说法正确的是(提示：胸椎X线片显示T10-12椎体轻度楔形变，患者胸椎MRI显示T10-11椎间盘突出伴钙化，腰椎MRI显示：L4-5椎间盘突出，压迫双侧L5神经根）

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁，主因背痛3年，加重伴双下肢无力半年来诊。无外伤史。查体：胸腰段叩痛，双侧股部针刺觉减退，双侧股四头肌肌力减弱，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（+）。患者最可能的疾病是

  A.腰椎间盘突出症

  B.胸椎管狭窄症

  C.颈椎病脊髓型

  D.脊髓侧索硬化症

  E.腰椎管狭窄症

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• 2案例：男性，34岁，感颈肩部不适伴双手麻木3年，近渐加重感双手无力，行走时双下肢无力。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双下肢肌力Ⅳ级，双膝反射亢进。X线片显示：颈椎生理曲度消失，C5-6、C6-7椎间高度降低，颈椎退变。MRI提示，C5-6、C6-7椎间盘突出压迫硬膜囊，还最应考虑的诊断是

  A.OPLL

  B.脊髓型颈椎病

  C.胸廓出口综合征

  D.腕管综合征

  E.肌萎缩型侧索硬化症

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• 3案例：男性，34岁，感颈肩部不适伴双手麻木3年，近渐加重感双手无力，行走时双下肢无力。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双下肢肌力Ⅳ级，双膝反射亢进。X线片显示：颈椎生理曲度消失，C5-6、C6-7椎间高度降低，颈椎退变。患者X线片椎管/椎体矢状径比率为0.6，应考虑的诊断是

  A.颈型颈椎病

  B.交感型颈椎病

  C.神经根型颈椎病

  D.椎动脉型颈椎病

  E.颈椎管狭窄症

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• 4案例：男性，34岁，感颈肩部不适伴双手麻木3年，近渐加重感双手无力，行走时双下肢无力。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双下肢肌力Ⅳ级，双膝反射亢进。X线片显示：颈椎生理曲度消失，C5-6、C6-7椎间高度降低，颈椎退变。为明确诊断，患者还应做的检查是

  A.B型超声

  B.心电图

  C.胸部X线片

  D.MRI

  E.诊断性局部封闭

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• 5案例：男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明.显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验（+）。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

  A.理疗

  B.按摩

  C.牵引

  D.用药

  E.手术

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• 6案例：男性，45岁，主因背痛3年，加重伴双下肢无力半年来诊。无外伤史。查体：胸腰段叩痛，双侧股部针刺觉减退，双侧股四头肌肌力减弱，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（+）。手术治疗方案应为

  A.侧前方T10-11间盘切除、椎间植骨融合术

  B.后路T10-11椎板切除，T10-11椎间盘切除减压术

  C.腰椎L4-5椎板切除、椎间盘切除减压术

  D.侧前方T10-11椎间盘切除、椎间植骨融合术，一期腰椎L4-5椎板切除、椎间盘切除减压术

  E.后路T10-11椎板切除，T10-11椎间盘切除减压术，一期后路腰椎L4-5椎板切除、椎间盘切除减压术

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• 7案例：男性，55岁，双下肢无力、行走不稳2年，加重伴排粪无力3个月。查体：脐以下皮肤针刺觉减退，双下肢肌张力略高，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。MRI显示T3-4OLF，压迫硬膜囊；T5-60PLL，压迫硬膜囊；T10-L10LF，压迫硬膜囊及脊髓。手术治疗的减压范围是

  A.T3-4椎管后壁切除术

  B.T10-L1椎管后壁切除术

  C.T3-4、T10-L1椎管后壁切除术

  D.侧前方入路T5-60PLL切除减压、T10-L1椎管后壁切除术

  E.侧前方入路T5-60PLL切除减压、T3-4、T10-L1椎管后壁切除术

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• 8案例：男性，55岁，双下肢无力、行走不稳2年，加重伴排粪无力3个月。查体：脐以下皮肤针刺觉减退，双下肢肌张力略高，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。MRI显示T3-4OLF，压迫硬膜囊；T5-60PLL，压迫硬膜囊；T10-L10LF，压迫硬膜囊及脊髓。关于椎管后壁切除术中操作不正确的是

  A.咬骨钳“蚕蚀”法小心咬除椎板

  B.沿关节突中线磨钻磨透椎板、关节突及骨化的黄韧带

  C.避免使用骨刀切除椎板，防止震动损伤脊髓

  D.严重骨化的黄韧带挤入椎管内或长节段连续韧带骨化

  E.有时难以做到整体经典的“揭盖式”椎板切除，此时可以用分节段“揭盖”的方法切除椎管后壁

  F.使用磨钻时要来回摆动磨钻磨除椎板，避免固定在一点磨削而钻入椎管

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• 9案例：男性，55岁，双下肢无力、行走不稳2年，加重伴排粪无力3个月。查体：脐以下皮肤针刺觉减退，双下肢肌张力略高，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。MRI显示T3-4OLF，压迫硬膜囊；T5-60PLL，压迫硬膜囊；T10-L10LF，压迫硬膜囊及脊髓。术后第3日引流量为150ml，颜色清亮，下列说法不正确的是

  A.应立即拔出引流管

  B.可适当延长引流管留置时间

  C.可诊断为脑脊液漏

  D.拔出引流管后，嘱患者保持俯卧位5-7日

  E.引流管留置时间不宜过长，以免发生感染

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• 10案例：男性，36岁，1日前搬家时扭伤腰部。腰痛较剧烈并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时腰痛及右下肢反射痛加剧，排尿、排粪正常。查体：L4-5椎间隙叩击痛（+）；L4-5最可能的诊断是

  A.腰椎横突骨折

  B.急性腰扭伤

  C.腰椎间盘突出症

  D.腰椎管狭窄症

  E.腰椎小关节滑膜嵌顿

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