案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。在治疗过程中，患者出现重度休克、肾衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同时应该给予的首选治疗是

试卷相关题目

• 1案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。对该患者最需采用的主要治疗是

  A.无创机械通气加PEEP

  B.有创机械通气加PEEP

  C.抗生素

  D.利尿剂

  E.大剂量糖皮质激素

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• 2案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是

  A.肺部感染

  B.休克肺

  C.肺水肿

  D.ARDS

  E.肺栓塞

  F.肺脓肿

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• 3案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。经治疗后病情明显改善，用PSV+PEEP通气时，撤机指征包括（提示：肠穿孔和急症手术后）

  A.体温正常

  B.白蛋白22g/L

  C.PEEP3cmH2O

  D.FiO230%

  E.血红蛋白110g/L

  F.心率88次/分

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• 4案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。除机械通气外，还应特别注意（提示：监测PSV的潮气量为600～650ml，实际呼吸频率达32～36次/分）

  A.血红蛋白浓度

  B.白蛋白水平

  C.球蛋白水平

  D.避免碱中毒和电解质紊乱

  E.检查血糖

  F.复查腹部平片或CT

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• 5案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。适当的措施是

  A.应选择镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸

  B.在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间

  C.改用PSV+PEEP模式

  D.增加PEEP水平

  E.增加呼吸频率

  F.降低PEEP水平

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• 6案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。该病例最可能的诊断是

  A.慢性呼吸衰竭失代偿

  B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

  C.肺部感染

  D.肺不张

  E.急性左心衰竭

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• 7案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是

  A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

  B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

  C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

  D.肺纹理加深和肺透亮度增高

  E.局部性肺实变

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• 8案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

  A.右心房压

  B.右室舒张末期压

  C.平均肺动脉压

  D.肺动脉楔嵌压

  E.右心输出量

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• 9案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。[假设信息]如果患者常规胸片阴性，关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的

  A.排除ARDS

  B.不排除ARDS

  C.加摄侧位胸片

  D.72～96小时后重复胸片随访

  E.X线摄片对其诊断根本无价值

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