案例：女，23岁，孕3产0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛12小时，于2013年2月21-最需题库

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1案例：患者女，28岁，因G1P0孕38周，规律腹痛2小时伴见红于1:00入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重3200g，等待产程自然进展。于21:00产妇频频用力，宫缩30〜40"/2〜3，强度(++)〜（+++)，胎心率140bpm，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门在右方。23:15仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩30〜40"/4〜5，强度（+)〜(++)，胎心率130次/分，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门产后3日，患者出现高热，头痛，体温40°C，血WBC18×109/L，GR0.85，下腹压痛，以宫底部为重，无反跳痛及肌紧张，恶露臭，应考虑
A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
B.急性盆腔结缔组织炎
C.急性盆腔腹膜炎
D.弥漫性腹膜炎
E.败血症
F.脓毒败血症
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2案例：患者女，28岁，因G1P0孕38周，规律腹痛2小时伴见红于1:00入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重3200g，等待产程自然进展。于21:00产妇频频用力，宫缩30〜40"/2〜3，强度(++)〜（+++)，胎心率140bpm，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门在右方。23:15仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩30〜40"/4〜5，强度（+)〜(++)，胎心率130次/分，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门胎儿娩出15分钟，胎盘未娩出，阴道持续大量出血，应采取哪些措施
A.检査软产道有无裂伤，如有活动性出血及时止血
B.协助胎盘娩出，如胎盘粘连，可用手掌尺侧缘轻柔剥离
C.按摩子宫，给予宫缩药促进子宫收缩
D.可疑胎盘植入者，切忌强行剥离胎盘
E.胎盘植入者，必须切除子宫
F.胎盘滞留者可行手取胎盘术
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3案例：患者女，28岁，因G1P0孕38周，规律腹痛2小时伴见红于1:00入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重3200g，等待产程自然进展。于21:00产妇频频用力，宫缩30〜40"/2〜3，强度(++)〜（+++)，胎心率140bpm，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门在右方。23:15仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩30〜40"/4〜5，强度（+)〜(++)，胎心率130次/分，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门正确的处理方法为
A.0.5%催产素静脉滴注加强宫缩
B.手转胎头至枕前位
C.产钳助娩
D.等待自然分娩
E.胎头吸引术
F.急诊剖宫产
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4案例：患者女，28岁，因G1P0孕38周，规律腹痛2小时伴见红于1:00入院。入院后测量骨盆正常，估计胎儿重3200g，等待产程自然进展。于21:00产妇频频用力，宫缩30〜40"/2〜3，强度(++)〜（+++)，胎心率140bpm，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门在右方。23:15仍未见胎头拔露，患者疲倦，宫缩30〜40"/4〜5，强度（+)〜(++)，胎心率130次/分，肛查宫口开全，S+2，矢状缝横，大囟门可能的诊断为
A.高直后位
B.头盆不称
C.继发子宫收缩乏力
D.持续性枕后位
E.持续性枕横位
F.第二产程延长
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5案例：患者女性，35岁，主因G1P0，孕39+6周，规律腹痛8小时入院。患者于6：00开始规律宫缩，于14：00入院，查体：宫高36cm，腹围101cm，LOA位，胎头入盆，宫缩 30〜40"/4〜5，强度（++)〜（+++)，胎心率140次/分，胎膜未破。骨盆外测量23cm-26cm-18cm-7.5cm；阴道检查：宫口开大5cm，先露S-1，宫颈前唇水肿，胎头水肿，颅骨重叠；双侧，坐骨棘突，骶凹平坦，坐骨切迹小于2指以下采取的措施正确的是
A.吸氧
B.胎头吸引术
C.产钳助产
D.等待自然分娩
E.哌替啶100mg肌内注射缓解宫缩
F.急诊剖宫产
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6案例：女，23岁，孕3产0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛12小时，于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天，量中，末次月经2013年1月10日。查体：体温38.5℃，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫增大如孕40天大小、压痛，双附件区压痛。该患者尿妊娠试验阳性；B型超声提示宫内早孕，盆腔积液；血常规白细胞计数16×109/L；阴道分泌物0.9%氯化钠涂片见到大量白细胞。最可能的诊断是
A.宫内早孕
B.阑尾炎
C.子宫颈炎症
D.异位妊娠
E.盆腔炎性疾病
F.腹膜炎
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7案例：女，23岁，孕3产0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛12小时，于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天，量中，末次月经2013年1月10日。查体：体温38.5℃，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫增大如孕40天大小、压痛，双附件区压痛。经过和患者交代沟通后，患者要求终止妊娠。首先应如何处理
A.人工流产
B.剖腹探査
C.静脉滴注抗生素治疗
D.阴道后穹隆切开引流
E.中药活血化瘀
F.腹腔镜手术
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8案例：女，23岁，孕3产0，有多个性伴侣，高热伴下腹痛12小时，于2013年2月21日就诊妇科。平素月经5/30天，量中，末次月经2013年1月10日。查体：体温38.5℃，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，子宫颈充血、宫颈口有脓性分泌物流出，子宫增大如孕40天大小、压痛，双附件区压痛。子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若选用抗生素，配伍方案较合理的是
A.红霉素+多西环素
B.头孢曲松钠+多西环素
C.环丙沙星+庆大霉素
D.甲硝唑+克林霉素
E.红霉素+甲硝唑
F.克林霉素+庆大霉素
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9案例：患者，女性，46岁，闭经2月余，阴道淋漓出血20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：BP 145/90mmHg，HR 98次/分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。下一步应作的相关检查包括
A.刮宫
B.尿或血HCG水平
C.妇科B型超声
D.宫颈活检
E.血常规
F.分段诊刮
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10案例：患者，女性，46岁，闭经2月余，阴道淋漓出血20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：BP 145/90mmHg，HR 98次/分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。若该患者尿妊娠试验阳性，B型超声提示子宫增大，内回声紊乱，呈落雪状。双附件区囊肿，直径约6cm大小，最可能的诊断
A.不全流产
B.稽留流产
C.妊娠滋养细胞疾病
D.子宫内膜癌
E.卵巢肿瘤
F.子宫肌瘤变性
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