案例：患者男，24岁，农民。近4~5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头晕、头痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋，胡言乱语，诉“看到有人拿刀要杀他，墙壁上有鬼等”，害怕、恐惧、不安，拒绝继续输液治疗，无法管理，而强制送到精神病医院治疗。既往体健。体检：口鼻处分泌物多，双瞳孔缩小。精神检查：意识不清，无法进行有效的交谈，害怕、恐惧、不安，无自知力。该患者应首先考虑的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者女，27岁，既往无精神病史。3天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近5~6个小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。该患者目前应该首选的治疗是

  A.戒酒硫

  B.高压氧

  C.二巯基丙醇

  D.阿托品+碘酒磷定

  E.哌甲酯及脑代谢药物

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• 2案例：患者女，27岁，既往无精神病史。3天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近5~6个小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。临床上诊断为有机磷中毒，哪一组症状最具有诊断价值

  A.意识障碍、心率加速

  B.兴奋、行为紊乱，癫痫样发作

  C.瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识障碍

  D.恶心、呕吐，肌肉痉挛

  E.意识障碍，对光反射迟钝

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• 3案例：患者女，27岁，既往无精神病史。3天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近5~6个小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。如果临床考虑“中毒性脑病”，下列疾病可能性最大的是

  A.一氧化碳中毒

  B.急性酒精中毒

  C.有机汞中毒

  D.抗精神病药物中毒

  E.有机磷中毒

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• 4案例：患者男，39岁，干部。2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤史记抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃红色；双瞳孔对光反射迟钝。对于该患者不应该进行措施是

  A.持续加压给氧

  B.脱水疗法以减轻脑水肿

  C.解除脑血管痉挛

  D.改善脑细胞代谢药物的应用

  E.使用氟马西尼

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• 5案例：患者男，39岁，干部。2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤史记抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃红色；双瞳孔对光反射迟钝。关于急性一氧化碳中毒机制的说法，错误的是

  A.一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧气与血红蛋白的亲和力大数百倍

  B.中枢神经系统对氧气的缺乏最为敏感

  C.一氧化碳中毒严重是脑水肿，脑组织点状出血、坏死

  D.一氧化碳与血红蛋白的解离速度较氧气快数千倍

  E.临床表现和中毒轻重与空气中一氧化碳浓度有关

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• 6案例：患者男，24岁，农民。近4~5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头晕、头痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋，胡言乱语，诉“看到有人拿刀要杀他，墙壁上有鬼等”，害怕、恐惧、不安，拒绝继续输液治疗，无法管理，而强制送到精神病医院治疗。既往体健。体检：口鼻处分泌物多，双瞳孔缩小。精神检查：意识不清，无法进行有效的交谈，害怕、恐惧、不安，无自知力。该患者诊断有机磷中毒，以下的说法不正确的是

  A.有机磷农药中毒的途径可以经过皮肤

  B.有机磷农药中毒的途径可以经过消化道

  C.有机磷农药中毒的途径可以经过呼吸道

  D.有机磷中毒是乙酰胆碱的积累

  E.有机磷农药中毒是胆碱酯酶的兴奋

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• 7案例：患者男，24岁，农民。近4~5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头晕、头痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋，胡言乱语，诉“看到有人拿刀要杀他，墙壁上有鬼等”，害怕、恐惧、不安，拒绝继续输液治疗，无法管理，而强制送到精神病医院治疗。既往体健。体检：口鼻处分泌物多，双瞳孔缩小。精神检查：意识不清，无法进行有效的交谈，害怕、恐惧、不安，无自知力。抢救有机磷农药中毒的措施不包括

  A.立刻离开现场，迅速清除毒物

  B.洗胃

  C.使用阿托品

  D.是用毛果芸香碱

  E.氯解磷定

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