药学监护的创新发展分析论文

摘要：介绍了 PC 的定义及包含的内容，叙述施行 PC 要克服的障碍，开展 PC 对在职 药师要求更新观念，主动适应。 关键词：药学监护 医院药学的发展在历史上经历了 3 个时期。①以调配为主的传统时期；②以药学服务 为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗 症，甚至死亡。药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。随着人们要求健康的水平 提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗 的药学服务。PC 应运而生则是一种必然趋势了。 一、PC 的定义 药学监护（PharmaceuticalCare 简称 PC），也有称为药学保健或药疗保健。PC 是 一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病 人产生特殊的治疗效果。它包括 3 种功能 ① 发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用 药问题发生。“药师的使命是提供 PC，PC 是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的 是改善病人生活质量”。 二、药学监护的主要内容 （一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同 承担医疗责任。 （二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 （三）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 （四）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 （五）定期对药物的使用和管理进行科学评估。 三、药学监护中药师的职责 （一）与医生一起设计药物治疗方案（即个体化用药），监测病人用药全过程。对药 物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应 及有害的药物相互作用的发生。 （二）综合管理 PC 所必需的资源（包括人和药品）。药物使用管理包括采购、储存、 供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病 人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 （三）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，如①药物正确无误；②用药指征 适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识 决定剂量及疗程）;⑤ 用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小）;⑥ 调配无误；⑦病人遵从 性良好。 （四）建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 四、医院药师在 PC 中的地位 （一）药师的委托人是病人。作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业 务关系。 （二）建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 PC 要求全体药学工作人员都是病人保健的提供者。 其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的 一员。 五、开展药学监护的重要性 药学监护首先促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次减少了药物的不 良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或 减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；第四，由于大幅度减少或杜绝 了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全 社会的地位和形象。 我国临床药学工作起步较晚，药学监护工作处于宣传时期。随着我国医药、卫生事业 改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加。 六、我国实施 PC 的障碍 （一）观念上的障碍。 11 超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责” 的转变，药师本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会。 21 超越以治愈疾病为目标的观念 PC 提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而 且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态。 31 超越生物学指标评价治疗结果的观念开展 PC 工作，就要综合评价药物对病人整体 功能、生存质量的影响等指标。 41 超越具体医疗机构狭小的地域观念实施 PC，药师不光是对本单位住院病人进行药 学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。 51 超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品 和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。 （二）药学资源方面障碍：时间不足，人员编制限制，工作场所有限，技术条件有限， 医疗体系方面的障碍，PC 的连贯性要求医疗系统是个完整的体系。 （三）信息资源方面的障碍。 11 医疗信息不足向病人提供 PC 的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更 重要的是要能够取得病人的医疗文件。 21 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况（用药时间 等）和用药前后化验的结果（疗效与反应等），但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练 和经验。 （四）法规方面障碍。 PC 工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、 病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响。开展 PC 是药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，药师开 展 PC 并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充。公务员之家 七、未来医院药学的展望 21 世纪药师的基本任务就是实施 PC，未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基 本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、病人出院后药物使用教育、 门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方 案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费 用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得 健康幸福。 摘要：本文论述了当前药学职业教育面临的问题，并从更新教学理念，师资队伍建设， 相应课程体系的构建和进行课程教学改革多方面的实践，提出在职业专门技术能力和职业 关键能力等学生职业素养养成教育中的重要作用。 关键词：职业素养养成课程体系的构建课程建设岗位模拟综合实训 高等职业教育是高等教育发展中独立的、无法替代的高等教育类型，突出的特点是注 重学生职业能力的培养。作为药学职业教育工作者，如何培养学生的职业素质，培养学生 的团队协作能力，实践能力、创造能力、就业能力和创业能力等，将学生职业素养养成教 育落到实处，这是需要我们认真思考和实践的课题。 一、当前药学职业教育面临的问题 教学管理者面临着传统普通教育的管理思想、管理方法的转变，教师受普通高校传统 教学观、质量观和评价观的影响，注重学术型、研究型人才的传统三段式教学专业课教学 本科学科型教学模式依旧存在，注意理论性、系统性，不注意或忽视技术技能教学理论课 教学习惯于以教师为主导的，以课堂为中心的教学方法，忽视教学内容、教学方法设计与 实际应用的有效对接，学生实验、实训尤其是模拟实际工作场景的综合性实训的力度不够， 因此，难以较好地实现高职高专的人才培养目标。 面临的问题还表现在重视学生的专业素质的培养，忽视学生人文素质的培养，而用人 单位对学生人文素养的要求往往放在非常重要的位置，可见这是当前高职教育中急待解决 的问题。 二、对药学职业素质教育的思考与实践 （一）更新教育思想观念 高职高专院校的教学管理者和教师基本上都是学科型模式下培养出来的，对职业教育 不熟悉，职业教育的意识和能力都非常的缺乏。所以，建立新的人才培养模式，它要求广 大教师要从原来的学科型教学思维中摆脱出来，转变教学观念。加强学生素质教育，强化 职业道德教育以就业为导向，突出学生实践能力培养，改革人才培养模式，大力推行工学 结合要积极改革教学方法和手段，融“教、学、做”为一体。教师不是一个单纯的“知识传授 者”，而同时又是具有丰富实际业务能力的职业人。 （二）加快“双师型”教师队伍建设 改革人才培养的模式，必须有“双师型”教师队伍作保证。而“双师型”专业教师数量不足， 质量保障体系不够完善，办学机制改革有待突破等等，严重制约了高等职业教育的健康发 展。 培养学生良好的职业素质，要求教师必须具有渊博知识、先进技术和娴熟技能。因此， 及时引进在药厂、营销企业、医院具有丰厚实际工作经验的“双师型”教师做专职教师，或 聘请作为专业实践课的指导教师，或者专业教师到企业顶岗实践，积累实际工作经验，提 高实践教学能力尤为重要。 （三）探究药学职业能力培养内涵，构建适应高职高专学生职业能力培养课程体系 培养学生的职业能力，首先必须有与之相适应的教学计划，以组织教学过程、安排教 学任务、确定教学编制，这是学校保证教学质量和人才培养的关键。我们首先在企业、医 院等学生可能就业部门进行问卷调查，确定药学相关专业一线就业岗位对学生的知识、能 力、素质要求，以建立适应药学相关专业学生职业能力培养的课程体系。 1.课程设置由“多而全”转为“少而精”，避免课程设置专业面太宽，专业知识不够精的弊 病。基础课程设置及教学内容以“必需、够用”为度，通过课程整合适当减少系统的理论内 容讲解按照岗位能力需求设置必须的专业课课程，重点加强实践课程的教学力度，以提高 学生的职业专门技术能力。 2.实践课程设计实践课程设计是提高学生职业专门技术能力的重要环节，以学生“就业 为导向”进行实践课程规划是课程设计的主要指导思想。如增加实验、实训课的学时比例， 尤其是专业基础课和专业课设计并实施药学专业技能的综合实训，从学生人学初安排学生 去未来的就业岗位医院、药厂、药品经营企业参观，加强专业技能的感性认识，逐步确立 自己的职业规划学习期间根据课程特点设计课间实习课，创造与实际工作岗位零距离接触 的机会毕业前设计校内模拟性药品生产、药品市场开发、药品零售服务、药品调剂等综合 实训。 3.重视并加强职业关键能力课程设置职业关键能力为除职业技术能力外，职业人才所 应具备的跨行业、跨专业、跨职业的基本能力，包括计划和组织活动的能力、交往和合作 的能力、学习和运用技术的能力、心理素质和承受能力。这也是药企近年来人才招聘中特 别看中的能力，而且需求迫切。因此,在必修的公共课基础上，我们选取社交商务礼仪、人 际沟通、演讲与口才、营销与消费心理学、商业应用文写作等课程作为必修或选修课，以 加强学生适应社会的能力。 （四）以课堂教学与工作实践紧密结合为教学改革切人点，推进课程建设 对学生职业能力职业关键能力和职业专门技术能力的养成教育，有了相应的课程体系 构建，更重要的是由教师实施的课堂教学和实践教学，将学生全方位职业能力培养作为课 程建设的重点。 课程建设与改革是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点。课程带头人和 任课教师在思考教学内容、方法和手段改革时，也要注意考虑是否将课堂上的学习与工作 实践相结合，使学生看到与实际工作上的联系。如药理学课程教学中药品名称杂，内容多， 学习后印象不深刻，学生不能很好地理解学习药理学的意义。在学习药物的基本知识之后， 如教师设定角色由学生充当医药商品购销员和医药公司经理、药店营业员和患者，在进人 角色中考察学生对药物知识、礼仪知识、推销技巧、心理学知识掌握的情况，不仅使学生 在自然、和谐、愉快的氛围中复习、巩固了药理知识，提高学习的主动性,还对学生进行了 礼仪、营销、心理等方面的职业素养养成教育。实践性强的课程如医药市场营销学、物流 管理、电子商务、企业管理概论聘请一线专家授课，并组织学生去相应企业参观，将提高 学生的学习积极性，开阔知识面，扩大眼界，对学生就业选择也会有所帮助。 （五）开展贴近实际就业岗位的模拟性综合实训 药学相关专业学生的就业岗位主要为药物制剂岗位、药品检验岗位、药品营销岗位、 医院药品调剂和管理岗位等。几年来，为使学生到达就业岗位能够尽快顶岗实习或顶岗工 作，我们在培养学生实践技能方面做了一定的尝试。 1.学生自主设计实验 某些专业课程由教师给学生布置药物提取、药品检验的工作任务，学生按照实际工作 岗位的工作程序进行资料查询，设计实验工作流程，进行实验物品的准备，开始实验过程， 最后进行实验结果的统计分析和总结。通过自主性实验的训练，学生们对将来所面临的工 作有了感性认识，动手能力和分析问题能力都有了显着提高。 2.药物制剂实习前模拟训练—“药学综合大实验” 按照教育部高职高专院校号文件所要求的“要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的 学习模式，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切人点，改革教学方法 和手段，融“教、学、做”为一体”的文件精神，我们在实验课也加大了教学改革的力度，各 主干课程在实验教学内容尽满足实际需要方面做了大的工作，开展了药物制剂实习前模拟 训练即药学综合大实验。 “药学综合大实验”即学生从生药鉴定、提取、制备、药物分析多个环节参与实验过程， 创造仿真工作场景，较好地实现了学生校内学习与实际工作的一致性，是学生到用人单位 顶岗实习前的重要培训环节。实践表明，药学综合大实验使学生对专业核心课程在实际工 业生产中的作用有了更深刻的认识，对培养学生纵向思维能力，培养学生从事药物制剂岗 位的职业技术能力打下了良好的基础。公务员之家 3.职业技能培训与考核 按照教育部高职高专号文件精神，高职高专院校要确保“双证书”制度的有效实施。几 年来，我们针对药学相关专业的就业需求，组织学生进行了医药商品购销员》药物制剂工 和中药调剂员个工种的职业资格技能培训及考试。学生们通过营销实战演练、药品调剂技 能训练、药物咨询等药学服务训练，进一步掌握了相应岗位工作的技能，这项工作为实现 可以顶岗实习的教学要求打下了良好的基础。 高职药学学生职业素养养成教育是一项由教学管理者、教师、学生共同完成的一项系 统工程,播要教学理念的转变，相应课程体系的构建和进行课程教学改革。医药卫生事业是 保障人民身心健康的伟大事业，作为高职药学教育工作者，我们应当把学生职业专门技术 能力和职业关键能力培养放在同样重要的位置，使所培养的学生不仅是药学专业人才，同 时又是具有良好职业道德的人民健康守护者。 关键词：药店服务理念药品零售市场价格竞争