从退药不良反应谈用药的合理性论文

【摘要】目的分析门诊退药处方特点，减少门诊退药。确保患者用药安全。方法统计 门诊 2007 年 1～9 月的退药处方 972 张，按退药率，退药科室，药物剂型，药物种类， 退药原因进行分类。结果儿科退药多，注射剂退药多，抗生素退药多，退药主要原因是不 良反应和一些不合理用药，结论通过分析退药的特点，加强合理用药可以最大程度的减少 药品不良反应，减少门诊退药，确保用药安全、有效、合理、经济。 【关键词】退药不良反应合理用药 为进一步规范我院药品质量管理，确保药品的使用安全有效，就我院门诊药房 2008 年 1 月至 12 月退药情况进行了统计和分析，找出对策，减少退药现象的发生。 一、资料来源 1.1 从药房微机管理系统中调出我院门诊药房 2008 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日退药处方 958 份，逐月统计退药处方数量、所退药品名称、剂型、退药原因、退药科室。 二、结果 2.12008 年 1 月至 2008 年 12 月取药处方 106435 张，退药处方 958 张，退药率为 0.90%。 2.2 申请退药科室 958 张退药处方涉及 9 个科室，儿科、急诊科和妇产科退药较多。 2.3 所退药品剂型所退药品中，注射剂 623 例（占 623/958=65.03%），口服药 249 例(占 249/958=25.99%)，外用药 86 例(占 86/958=8.98%)。可见所退药品中注 射剂所占比例较高。 2.4 退药原因：958 张退药处方，药品不良反应是退药的主要原因。 2.5 发生不良反应的 523 例中，涉及药品主要为抗感染药，注射用中成药。涉及的抗 感染药主要是：β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗菌药和大环内酯类抗生素。 三、分析 3.1 药物不良反应为退药的首要原因 通过对退药处方按退药原因进行统计，结果退药原因主要集中在不良反应、病人拒服 或不要、医生开错、重复开方、禁忌症等 11 大类，具有一定的规律性。认为提高门诊诊 疗质量，加强医患沟通，增强医务人员的责任心和业务技能,重视药物的不良反应及禁忌， 可有效减少门诊退药情况，减少医患矛盾，更好地进行合理用药。 尽管中成药较西药而言具有低刺激性、低副作用的特点，但其不良反应仍不可忽视， 特别是某些含有毒性成分、峻烈刺激性成分的中成药，如含马钱子的马钱子胶囊，含草乌 的小金胶囊，含班蝥素的复方班蝥胶囊，含红豆杉的复方红豆杉胶囊等，临床上易引起皮 肤黏膜过敏、恶心呕吐、腹痛、头痛头晕等不良反应，应该严格控制用法用量，饮食上忌 辛辣温热，同时注意药物联用的毒性问题。本院记录一个不良反应病例是由于同时服用通 络开痹片和附桂骨通颗粒，两种毒性热性药联用使其血压异常升高，十分危险。因此提示 两药不能联用，临床上应避免。骨伤科口服用药性都偏于寒凉，易伤胃气，如金天格胶囊、 颈痛颗粒、天麻壮骨胶囊、腰痹通胶囊、抗骨增生胶囊、骨疏康颗粒、金乌骨通胶囊、七 厘胶囊等，临床上多见恶心呕吐、胃痛不适等胃肠道反应，因此发药时应交代饭后半小时 内服药以减小胃肠刺激，脾胃虚寒患者应不用或少用，内服药数量不可过多，尽量选择外 用制剂。外用膏药剂不良反应也偶发，主要为皮肤过敏，如活血止痛膏、消痛贴膏、复方 追风膏、代温灸膏、外用溃疡散、保妇康栓等，临床上应注意过敏体质病人的用药，同时 注意药物的寒热性能，避免寒性病用寒药，热性病用热药导致病情加重。由于中成药本身 的中药特性，临床上对不良反应的研究还不够成熟，很多中成药的不良反应都尚不明确， 这就更加需要医生严格辨证施药，再结合药师的临床反馈，对中成药进行综合评估，以减 少不良反应的发生。 3.2 病人拒服或不要有多种原因 统计得出有 307 例中有 93 例即 30%的患者由于家中已有备药而退药，除了因为一药 多名、多剂型、多厂家或包装相似，使部分自备药病人向医生转述要配药错误所致，主要 原因还是由于医患沟通不够。特别是实施电脑处方后，很多病人看病付费后都不知道到底 有哪些药，导致漏拿少拿，配药错误直到拿药后才被发现，最终导致退药。医生看病后应 该向病人说明配药情况及服用方法，注意事项，及时沟通，有利于减少差错，提高诊疗质 量。有部分患者由于害怕出现说明书中的不良反应而拒绝服药，针对这些患者药剂人员应 认真耐心讲解用法用量及不良反应出现的原因，消除患者的疑虑。有部分患者由于某种个 人喜好（如剂型喜好、厂家喜好、中药西药喜好等），如无诊疗和调配上的错误，原则上 不得退换，药剂人员应作好解释和说明，提高患者的依从性。还有部分患者因希望处方外 配而退药。 3.3 由于医生因素导致的退药不容忽视 统计得出医生出错中由于初次诊断错误复诊后换他药的有 50 例，剂型不符或药名相 近开错的有 124 例，不对证的有 22 例，由于妊娠、糖尿病、高血压等服药禁忌而退药的 有 42 例。这里面有部分是由于医生对电脑操作不熟练造成的，也有部分是由于对药物成 分、功效和禁忌不熟悉造成的。由于药品的使用将直接影响到病人的生命健康，临床工作 中应该尽力避免。因这些原因导致退药的首先相关医生应该多学习，努力提高业务水平， 其次笔者认为应该制定相关规章，以引起足够的重视，同时结合临床药师进行用药监督指 导以减少不合理用药。对于违规处方及时退回，从而有效降低退药率及差错率。 3.4 某些特殊因素应允许退药 本着节约药物资源，尊重体谅病患的原则，对于门诊转入病房、改变诊疗方法、自费 转医保、病重或死亡导致无法服用该种药品及费用不够患者，在未提药或还回的药品包装 完好，确定在效期内且为本院所配，不影响二次利用的，建议应允许退药。这部分退药比 例并不高，同意退药既可节约资源，又可减轻病人负担，同时真正体现出了医院全心全意 为人民服务的宗旨。 四、讨论 4.12002 年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定：为 保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。实际上在用药过程中，患 者选择性低，大多是被动的接受，退药多发生在出现不能耐受的不良反应或无法取得治疗 效果等情况下，患者中断该药品的使用，将剩余后续药品退回药房。在此过程中，患者应 是无过错方，甚至在身体和经济上还受到了损害，不应该承担责任。我院在此期间规范了 药房退药制度，退药的时间限制在调配之日起 7 天内，对需冷藏避光保存的药物拒绝退换。 从 6 月起，退药比例略有下降。 4.2 退药最多的科室是儿科、呼吸科、急诊科和妇产科，儿科、急诊科患者多数起病 急，病情变化快，医师开药数量应不易过多，控制在 1～3 日量，最好是 1 日量，以便在 病情变化调整治疗方案时减少不必要的退药。呼吸科退药较多，与使用抗菌素多有关，抗 菌素是治细菌性感染疗效确切的药物，又是产生不良反应尤其是过敏反应最多的药物，β内酰胺类抗生素虽可通过皮试避免大多数的过敏反应，但迟发性过敏反应仍然存在。建议 医师开方前详细询问患者的病史、过敏史、家族用药史、以往用药情况、身体有无其他疾 病等，对于特异质体质的患者慎重选药，必要时只开一次量，可最大限度的减少退药。公 务员之家 4.3 从退药剂型来看，主要注射剂，尤其是用于静点的注射剂。这与静脉给药方式在 临床的广泛应用以及该用药方法可直接进入人体循环、作用较迅速有关。静脉给药注射液 中的 pH、渗透压、微粒、内毒素、护士配制后放置时间过长、滴注速度过快等都可能成 为诱发不良反应的因素，因此，在一般情况下，临床应首选口服给药，仅在急救、口服给 药困难或无效的情况下，再采用静脉给药，这样可以大大减少药物如左氧氟沙星口服生物 利用度高，与静点给药后血中浓度曲线接近，非必要条件下宜口服给药，既可减少不良应 的发生，又可节约医疗资源，降低医疗费用。我院儿科原习惯用药将喜炎平注射液，炎琥 宁注射液静脉滴注，曾在一周之内有数位患者出现寒颤高热等致热原样反应，后改为肌肉 注射后，未出现上述不良反应。 从退药原因来看，药品不良反应是退药的主要原因。药品不良反应的发生不仅与药物 本身和患者的个体差异有关，还与给药方法有关。医师应根据病情选择适宜的给药方法， 严格控制给药间隔、持续时间和疗程，防止蓄积中毒，同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳 期妇女和个体差异，避免滥用误用，并减少联合用药的品种数量，注意药物相互作用和配 伍禁忌。对曾发生或可疑发生不良反应的药应尽力防范，对于能预先估计到的药物不良反 应，可以通过调整剂量或给药方案，或增加补救措施加以防止或纠正。