门诊药房管理

1 在软件上狠下功夫 1.1 全院微机联网提高工作效率患者就诊，医师开出处方，收费处统一划价收费后， 配药信息传至药房打印出来，药剂人员凭打印票配药，放入配药器中，此时患者未到，形 成药等人的格局。核对发药时，同时核对打印小票，一并与药品发出，使患者几乎达到零 等候。药品的名称、数量、价格也可以让患者一票在手了解于心。 1.2 窗口视线无障碍透明服务我院门诊药房前台设计选择了玻璃幕墙并设窗口，使患 者直视药剂人员的举止、仪态，从而监督了药房的工作。取药高峰时患者看到药剂人员繁 忙情况，可增进理解并耐心等候。患者直视药品储存状况配药环境，对所取药品放心使用。 1.3 实行标准化热情服务我院不仅要求员工普通话服务，说话“请”字当头，对仪容、仪 表、坐姿、站姿、语气措词具体语言都有标准，对药学人员进行培训，树立良好的形象， 加强与患者的沟通，提供优质的服务，让患者感到亲切，解除紧张情绪，增加患者对医院 的信任。在嘱咐用法时，我院采用不干胶贴签，签上印有每日/次，每次/粒（片）等字样， 只需填写数字即可贴到相应药品包装上，清楚表达用法用量，规范了服务，更提高了患者 用药的依从性。 1.4 开设药物咨询窗口随着药品种类的日益增多，药品不良反应也有增多的趋势，如 何安全、有效、经济地应用药品是药学专家、药师工作的重点。药师可以详细了解患者用 药史，以防新过敏反应的发生和药物相互作用;可以向患者提示药品可能的不良反应;还可 以根据患者的经济情况，运用药物经济学知识向患者推荐疗效好，费用低的药品等。 2 加强药品管理 2.1 药品管理科学、安全、有效利用网络技术，实现药房从金额管理向数量管理的转 变。量化管理可查询患者的就医全过程，包括时间、接诊医师和药师、处方内容、具体药 品生产厂家。当患者在用药前、用药时、用药后进行咨询时，可以做到有据可依，及时答 复，使用药安全有效。同时也能防范不规范行为。 2.2 药品维护建立药品定期盘点随时抽查制度，有利于及时发现或堵住收费差错。药 品库存不足时申领二级库领药单，经库管药师修改和确认后发至一级库，一级库即组织药 品配送。做到药品领取、验收双人核对避免差错。跟踪效期药品、脱签、破损、变质药品， 保证患者的用药质量。 3 加强人员管理 3.1 提高药剂人员专业水平通过自学远程网络教学和各种形式的考核、测评，强化门 诊药房工作人员业务素质，要求药师不仅要熟悉药品的一般功能，还要掌握其在体内吸收、 分布、代谢、排泄的药动学过程，了解各类药品特点、合理用药要求、药物相互作用、不 良反应等知识。 3.2 加强思想素质教育开展诚信服务大讨论活动，评选优质服务明显，开展药学道德、 药理伦理学教育，强化服务意识。要求药学人员在工作中善于换位思考，多从“弱势”的患 者角度出发，诚信服务。 3.3 药师与患者沟通技巧的改善沟通作为一种社会活动，仅有专业知识远不能满足实 际工作的需要，药师应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、交流学等知识。做到相互尊 重，平等交流。掌握聆听的技术，使用通俗易懂的语言，善于利用语言的心理治疗作用， 充分利用各种途径加强与患者的交流。随着经济的发展，人民群众生活水平的提高，人们 对卫生保健需求不断增加，今后还需逐步开展药物经济学研究，提供个体的给药方案，开 展不良反应监测等。总之，作为医院医疗重要组成部分的药学工作，应该顺应发展，实现 功能转变，通过药品和药学技术手段向患者提供更加周到的药学保健服务。 1 种类 中国古人很早认识、研究、药用和信仰灵芝，并视为仙草和祥瑞之物。我国大量的古 籍、史料记载了灵芝，并反映在医药学、民间文学、宗教信仰、建筑艺术、古典哲学、生 物分类及栽培等各个方面，然而在人类发展史上所占的地位和产生的影响，却远远不及灵 芝［1］。《神农本草经》被认为是我国最早的一部药物学著作，其中详细记载了“六芝”即 青芝、赤芝、黄芝、黑芝、紫芝。后来的《唐新修本草》（659 年）被认为是我国古代记 录“六芝”类真菌重要的药典。 2 灵芝的成分 2.1 三萜类化合物三萜类化合物包括灵芝酸、灵芝孢子酸、赤芝孢子内酯等四环、五 环三萜，属于高度氧化的甾烷衍生物［1］。在迄今所发现的 103 种三萜类化合物，大部 分具有生理活性，其中包括直接毒杀肿瘤细胞和间接抑制肿瘤生长。 2.2 多糖类化合物多糖类化合物一度被认为是灵芝中的主要功效成分，并已证明了其 抗肿瘤、免疫调节、降血糖、降血脂、抗氧化和抗衰老等生理活性［1］。现已探明了灵 芝多糖包括葡聚糖、肽多糖、杂多糖等几类共 100 种。 2.3 核苷类化合物核苷类化合物也是灵芝孢子中生理活性较活跃的成分之一，其中腺 嘌呤核苷有很强的抑制血小板凝聚反应的作用，对延缓或消除恶性肿瘤晚期容易发生的部 分致死血液并发症有作用。 2.4 酶类灵芝孢子中蛋白质含量为 7.2%～7.9%，其中包括多种酶类。部分酶类对消 除或减轻病人在放射治疗和化学治疗中出现的副反应，保护骨髓和正常细胞不受伤害有较 明显作用。 2.5 氨基酸多肽类现已测定灵芝孢子中的氨基酸有天门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸、赖 氨酸、鸟氨酸、脯氨酸、丙氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸、缬氨酸、亮氨酸、 苯丙氨酸、γ-氨基丁酸，并发现有含硫氨基酸，其结构经 X-衍射分析确定为硫组氨酸甲基 内铵盐。 2.6 微量元素与有机锗灵芝中含有多种微量元素，包括锰、镁、钙、铜、硒、锶、钡、 锌、铁、锗、磷、硼、铬、镍、矾、钛等，其中有机锗含量是人参的十几倍。某些疾病会 导致病变部位电位下降，如肿瘤部位即比正常部位电位低，有机锗可从这些部位夺取电子， 从而升高其电位，恶化病变细胞组织生存环境，促使其迅速衰老、死亡，并影响其分裂繁 殖。 3 灵芝的作用 3.1 抗肿瘤作用自身免疫功能的低下或失调，是肿瘤之所以会发生并扩展的重要原因。 灵芝是最佳的免疫功能调节和激活剂，它可显著提高机体的免疫功能，增强患者自身的抗 癌能力。灵芝可以通过促进白细胞介素-2 的生成，通过促进单核巨噬细胞的吞噬功能、通 过提升人体的造血功能尤其是白细胞的指标水平，以及通过其中某些有效成分对癌细胞的 抑制作用，成为抗肿瘤、防癌以及癌症辅助治疗的优选药物。 3.2 保肝解毒作用灵芝对多种理化及生物因素引起的肝损伤有保护作用。无论在肝脏 损害发生前还是发生后，服用灵芝都可保护肝脏，减轻肝损伤。灵芝能促进肝脏对药物、 毒物的代谢，所以，灵芝可用于治疗慢性中毒、各类慢性肝炎、肝硬化、肝功能障碍。 3.3 对心血管系统的作用动物实验和临床试验均表明，灵芝可有效地扩张冠状动脉， 增加冠脉血流量，改善心肌微循环，增强心肌氧和能量的供给，因此，对心肌缺血具有保 护作用，可广泛用于冠心病、心绞痛等的治疗和预防。对高血脂病患者，灵芝可明显降低 血胆固醇、脂蛋白和甘油三酯，并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。对于粥样硬化斑块已 经形成者，则有降低动脉壁胆固醇含量、软化血管、防止进一步损伤的作用。并可改善局 部微循环，阻止血小板聚集。这些功效对于多种类型的中风有良好的防治作用。 3.4 抗神经衰弱作用汉方中，灵芝就已用于神经衰弱症与失眠，故它对中枢起到良好 的作用。提取物能激发运动性抑制，使运动性降低，使协调运动失调、呈现用量依赖性镇 痛效果，对环己巴比妥睡眠作用能缩短睡眠时间，能延长中枢兴奋药咖啡因致痉挛及死亡 的时间，这些结果表明，灵芝对中枢呈抑制性作用。祖国医药所载灵芝能：“安神”、“增智 慧”、“不忘”。 3.5 治疗高血压灵芝可使麻醉兔的血压降低，收缩压和舒张压分别为 15%和 25%， 亦可使神经活动受到抑制，抑制率分别为 20%和 40%。 3.6 治疗糖尿病灵芝降血糖的成分为 GanoderanB 及降血糖之原理是由于促进组织对 糖的利用。服用灵芝后可取代胰岛素抑制脂肪酸的释出，可改善血糖、尿糖等症状。血糖 由 173mg/dl 降至 116mg/dl，胆固醇由 233mg/dl 降至 179mg/dl，β-蛋白由 580mg/ dl 降至 465mg/dl。灵芝中的水溶性多糖，可减轻非胰岛素依赖型糖尿病的发病程度。 3.7 对慢性支气管炎、支气管哮喘作用灵芝有显著的镇咳祛痰及平喘作用，对于缓解 此种疾病的咳痰、喘的症状及防止喘息发作有显著效果。其免疫促进作用，又可有效防止 反复的感冒，从而减少此病的复发。 3.8 抗过敏作用当机体受某种抗原侵袭导致免疫功能亢进，产生各种变态反应或免疫 性病理损害时，灵芝能抑制亢进的免疫水平，保持机体自身的稳定。 3.9 美容作用灵芝的美容作用，主要来源于灵芝子实体内的有机锗，这是一种倍伴氧 化物排成的网状结构物质［2］。进入人体后能迅速与体内残留的重金属离子等有毒物质 相结合成锗化合物，经过 20～24h 就随大小便排出体外，达到净化血液、促进细胞新陈 代谢、防止老化的作用。