气与心系疾病研究论文

【摘要】阐述了从“气”的角度调气以防治心之疾。心系疾病严重危害着人类的健康,因 其很高的死亡率而越来越受到人们的重视。心居君主之位,心和则五脏安,心不和则十二官 危。因此积极探索新的理论和方法为防治心疾不断取得突破便成了医学工作者的不懈追求。 【关键词】气；心系疾病 气的思想源远流长，对中医学影响颇深。心血管系统疾病是中老年人的常见病和多发 病，对人类健康有很大的威胁，可谓是百病之首。防治心系病也成为众多医学人员工作的 研究方向。综观近些年来中医在理论上的贡献可谓百花齐放，不过多数人还是认为本病是 以虚为本，由于人本身年老体虚，再加之外邪入侵，导致实邪阻滞经络，这些实邪多是痰、 淤之类。本文在以中国传统文化中的“气”为基础，结合其在中医学中的具体应用,浅谈从气 来防治心系疾病。 1 气乱以惑心 气的思想在中医学的发展过程中占有很重要的地位。气论哲学作为中国古代朴素唯物 主义哲学影响了中医几千年来的发展，即气是构成世界的本原，正是这个思想支配中医理 论从古朴、分散走向成熟、缜密。如前贤所言“通天下一气耳”，“天地合气，命之曰人”可见 人做为自然界的一部分也是最为重要的一部分，同时也是自然的产物，因此人的生理功能 和病理的变化也必然受到气的影响也即自然环境的影响。如：“旦慧，昼安，夕加，夜 甚。”大到自然界，小到人体本身都是在气的连续变化中而达到动态平衡。而病理状态的形 成也责之于气动态平衡的紊乱，“百病生于气也”。中医学认为人是以五脏为中心的整体， 药物也多有明确的五脏归属，历代医家均重视从五脏用药来治疗疾病和摄生保养。五脏和 则身安。而心又为五脏之首，“心者君主之官”，五脏以心为中心，各司其职，相互依赖， 相互影响。“主不明则十二官危”，可见心之疾可以导致最为严重的后果，而作为构成人体 又为人体提供能量的气在心疾的发生、发展过程中起了关键的作用。虽然肺主气、肝主疏 泄。但是心为五脏主，气的变化最终必然会影响到心,发为心疾。心主血脉，谈到血必定会 说到气，因为血赖气以生、以动。其名虽不同，实则不能区分，气血的病变可谓心系疾病 的根本。如情志的变化可谓是引起气变化最常见的因素了，而现代医学也认为情绪的剧烈 变化可引起心脏病的急性发作。可见心疾是可由气的变化而引起。当心疾到最后阶段淤血 堵塞难开，也必须用气药去开塞，做到气通则血行。可以看出气乱可引起心疾的急剧发作， 也可能会是它脏之气乱在先后又泱及于心，不管怎样气乱最终会导致心疾。尽管气乱可以 引起多脏发生病变，但是唯心之最重,影响最为深刻，如《灵枢·厥病篇》所言“真心痛，… …夕发旦死,旦发夕死”。所以从气论心，从气治心便成为可能，成为必然。 2 调气以安心 治气之法在于调气,定其根基，畅其通路。不足者补之,郁者开之，逆者降之。 2.1 行气以舒心“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”，行气之要在于疏肝,这为从肝治心 提供了很好的理论依据。肝主疏泄，条达一身之气，肝气一旦产生郁滞则“诸病生焉”。气 滞则血运无力，血失濡润。气郁久则化火，火热之邪伤津灼液成痰，壅滞心脉，加重气滞， 血行更涩。气不能上下，阳气亦不得通行，寒从内生，气不能鼓动脉道，外加寒气收引， 心之络脉拘急，更加重气滞，恶性循环形成，气滞、痰浊、血淤难以尽除，使心病难以治 愈而反复发作。临床表现多以胸闷不舒，刺痛或胀痛、气急、心胸烦热、舌赤口苦、脉涩 等为主。行气药能通行经脉、调畅气血,可以纠正人体因气滞血阻导致的经络不畅，并同时 消除由气滞所产生的痰和淤，使上述症状得到缓解。正如《金匮要略》所言“大气一转，其 气乃散”。同样在传统医学中占有很大地位的针灸在心系疾病的治疗上也发挥了巨大的作用。 经络是针灸治疗理论的核心，众所周知，经络是运行气血的重要通路，心主血脉，因此从 调理经络来治心疾的作用更为突出。在内经时代就有相应的记录《灵枢·五邪》说：“邪在 心，则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足，调之其输也。”这说明人们对针灸的重视，更 重要的是人们认识到针灸的作用机理正如《灵枢·刺节真邪》所云“用针之要，在于调气”， 《灵枢·九针十二原》有“刺之要，气至而有效”，不难看出调气在此发挥了重要的作用，气 调则血调，气调则病安。最终调气则心安。 2.2 补气以养心“正气存内，邪不可干”，因此气虚可以看成是心系疾病的根本病机变化。 无虚不成痹。气属阳，心居胸中阳位，为阳中之阳，五行归火，通于夏气。心气虚导致心 阳虚而致外寒内侵，寒易伤阳，导致阳气更虚。寒性收引致心脉挛急，不通则痛。“血主濡 之”身体其它脏腑因得不到心的血以养而“不荣则痛”，这与寒冷的气候可以使人的皮肤毛细 胞血管收缩以及交感神经兴奋，心脏跳动加快，回心血量增加，心脏负荷加大，心肌耗氧 增多心肌缺氧而引起心绞痛相似。阳虚则阴胜，阴阳失衡，阴寒之痰浊、水饮之邪上居阳 位，内寒由生。“阳微阴弦”发为胸疾。临床表现如畏寒蜷卧、面白唇青、心胸痛剧、脉沉 等一派阴寒之象。此时应抓紧时机以救，急投益气温阳散寒之品。并佐以祛痰降水之药。 《灵枢·邪客》有云“五谷入于胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出 于喉咙，以贯心脉而行呼吸”。心居胸中，心气虚，宗气则不足。“宗气不足，脉中之血， 凝而留止”。宗气不足，肺气宣肃失常，脾胃的运化亦失常。痰浊内生。随气升降出入。易 于阻滞于血脉，发为心疾。久之病及于肾，肾中元阳不足，肾阴阳失调。可见最终心气虚 导致其它脏之虚。这样气虚、痰浊、淤血相互影响，侧重不同，表现了不同的临床症状， 但是心气虚为其根本。所以应补心之气以养心。 心主神志，七情所伤虽分属五脏，但均由心所统领,最后必影响到心。人之神宅于心， 心为神之宅，神为心之用。情志疾病也多与心有关，如《灵枢·大惑论》黄帝曰“人之善忘 者，何气使然?岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚”。可见心虚可致人之善忘。 血脉归于心，血与心密不可分。《灵枢·营卫生会篇》有云“血者，神气也”。心血不足，不 能养神可见精神恍惚，记忆力下降、善忘、失眠多梦。《景岳全书·不寐》中说“无邪而不 寐者心营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，可知血与神关系亦密 切。然血不离气，血不能独虚，盖气虚也。随着情志疾病越来越多，失眠被人们普遍关注， 不过先哲们也早有论述。《灵枢·营卫生会篇》“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏 之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。可见气血虚是导致神志疾病的主 要原因之一，并且随着人们生活节奏的加快，社会竞争的日益剧烈，人们多思虑过度而暗 伤气血，这样气血易虚而不易治。所以情志疾病便更加普遍。在治疗上《景岳全书·不寐· 论治》中指出“无邪不寐者,……宜以养营，养气为主”，因此气血足则神安，而养血之法在 于养气。补养心气以益心血，以安心神。 2.3 降气以利心中风作为中老年人的常见病,以其极高的致残、致死率严重威胁着人们 的生命安全。《内经》时代便对此病有了较深刻的认识,如《灵枢·五纪》说“气乱于头,则为 厥逆，头重眩仆”，《素问·生气通天论》也说“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。可 以看出内经中传达了一个重要的信息即：气血上逆，并走于上，则为大厥，厥则暴死。临 床多见颜面潮红、头胀、头痛、眩晕、咳嗽、呕吐等气冲上逆之症。脑为精明之府，心主 神志，又主血脉。心之血随气上逆于头而发病，这与现代医学所讲的高血压病所致的脑出 血等脑病是一致的。因此中风病位在头，由心所主，旁及五脏肢体官窍。如《灵枢·阅五 使》“心病者，舌卷短”，《素问·脉要精微论》也说“心脉博坚长，当病舌卷不能言”，至于 中风后半身不遂，在《素问·集注》中说“如汗出半身且湿者，是阳气虚而不能充身偏泽”。 临床治疗时当以降气为主，气降则血降。气血复常则可活命。即所谓“气复反则生，不反则 死”。当然降气之法在此也包含了滋阴潜阳，化痰顺气开泄等法。 不但心之气血可以上逆于头，下焦之气亦可上逆于心而扰动心神，导致人自觉心中跳 动不安，难以自止，发为惊悸。《伤寒论》第 82 条有述“太阳病发汗，汗出不解，其人仍 发热，心下悸，头眩，……真武汤主之”讲述了肾阳受损，水寒之气上泛凌心所致的心动悸。 第 365 条“伤寒，厥而心下悸者，……当服茯苓甘草”说出了胃阳不足胃中水气上逆犯心而 致心悸。不仅水气上逆可上凌于心，痰火之邪也可上扰以动心神。《丹溪心法·惊悸怔忡》 谈到惊悸时说“时作时止者,痰因火动”。火从何来?肝肾阴虚可致虚火上炎，肝郁气滞也可化 火。气有余便是火，下部之痰随火上动才可扰于心神。因此《证治汇补·惊悸怔忡》论心悸 时有言“惊结者降下之”。气降则水降，气降则火降，气降则痰降，气降则心安。 3 结语 综上所述可以看出调气在心系疾病的中的作用是不言而喻的。而气在中医学中的作用 可能在它被引入的第一天就对中医学产生了巨大的影响，它不但生成了人体，它的运动变 化也产生了人的生老病死。因此从气来论治疾病成为诸多方法中较为根本的一种。气无处 不在，因此气病则皆病。心又为五脏之大主，诸病及心的时候多已很重。所以从调气以防 心疾，以治心疾便成了急切应该引起注意的问题。百病由气而生，百病由气而终。同时应 该利用中医经典理论来不断发现治气之法，应用现代科研手段不断挖掘气药新的用途。 【摘要】长期以来，我国用西医科学课程模式来实行中医教育，与固有的中医理论体 系产生冲突和矛盾，导致当前的中医教育存在着诸多争论和困惑。面对当前中医界对中医 教育的种种争议，本着“以史为鉴”“以史励志”“以史启智”的目的，汲取历代中医教育思想中 那些值得现代中医教育加以吸收的观点、内容和方法，以服务于当代，这对当前中医教育 改革和建构现代中医教育思想体系，具有极其重要的理论价值和现实意义。 【关键词】中医；教育思想 以西方教育模式为参照，经过五十多年的努力，我国基本上建立了比较完备的高等中 医药教育体系，形成了独具特色的中医人才培养模式。但是，一个不容忽视的事实是现有 中医人才培养模式尚不能完全适应中医的特有规律，需要进一步革新与发展。作为独具民 族传统特色的中医教育，创新的前提是继承，只有“古为今用”，方能“洋为中用”。中医教育 思想的改革、更新，虽然决非是传统思想的自然延伸，但一味照搬外来文化与文明成果， 而不与传统文化相融合，不与中医几千年来所形成的独特教育思想相融合，即使是最先进 的文化，也难以发挥应有的作用。这就要求首先要以科学的、理性的态度对待传统的中医 教育，汲取传统中医教育中合理的具有生存价值的内核，积极加以继承和弘扬，以指导现 代化中医教育的实践和发展。目前中医教育正进入一个新的发展时期，对古代中医教育思 想进行探讨和总结，进一步认清中医教育的自身规律，针对当前中医教育的种种争议，本 着“以史为鉴”“以史励志”“以史启智”的目的，汲取历代中医教育思想中那些值得现代中医教 育加以吸收的观点、内容和方法，以服务于当代，这对端正中医办学思想、推动中医教育 的发展不无裨益。 1 古代中医教育思想研究现状分析 古代中医教育研究是广义医学史研究的一个传统领域，然历来关注较多者是古代医学 教育制度和教学方法、教学内容等。直到 20 世纪 80 年代后期，随着中医教育改革的兴起 和深化，理念层面的问题日益突显，古代中医教育思想的研究才逐步开展起来。但时至今 日，这方面的专门著作仍寥寥无几，尤其是对古代中医教育思想理论层面较为深入的挖掘 尚属欠缺，是亟待开掘的一个学术领域。虽然目前国内有些中医药院校也在积极开展古代 中医教育思想方面的研究，但总体来看，研究力量比较薄弱，而且较为分散，没有形成较 有实力的学术团队，学术积累也不是很深厚。 古代中医教育在其漫长的发展历程中，形成了独特的教育思想和实践体系，成为古代 教育思想的重要组成部分,为后世的继承与发展留下了许多历史课题。但是由于历史和时代 的局限，古代中医教育主要是民间家学师承，虽然唐宋以来也有官办中医教育，但入学条 件和服务对象主要局限于贵族，规模较小。在这种情况下，由小生产方式形成的古代中医 教育思想，缺乏在系统教育实践基础上，总结概括上升为教育理论和教育科学知识。总体 来看，古代中医教育思想是分散的、不系统的和处于自我封闭状态的，需要以科学的教育 理论为指导，进行理论上的探讨和总结，将分散的、不系统和处于自我封闭状态的古代中 医教育思想总结概括上升为系统的教育理论和教育科学知识。但综观目前国内中医教育思 想研究的现状，对原始文献的挖掘和整理尚未完备，在理论的提升和深化上就更显欠缺和 不足。 综上所述，古代中医教育思想的研究还比较薄弱，尚存在许多空白点和盲区，学术研 究的任务比较繁重，亟待得到中医教育界的高度重视。 2 对开展古代中医教育思想研究的几点思考 2.1 准确定位，认清目标，重视中医教育学的学科建设和课程建设任何一个学术领域 的发展都离不开学科建设和课程建设。中医教育学作为一个独特的研究领域，至今尚未谋 得自己的学科位置，更谈不上课程建设。这就极大地限制了中医教育学研究的进一步拓展。 目前国内中医院校极少招收中医教育学方向的研究生，少数院校招收也是挂靠在其他学科 之下的一个研究方向。 在研究力量薄弱，不足以形成学术团队的情况下，挂靠在其他学科之下是开展中医教 育研究实际可行的有效措施。但从长远来看，中医教育学必须要有自己的学术领地。当然， 从目前全国中医教育研究的现状来看，这还是一项长期而艰巨的任务。 2.2 有效整合研究力量，形成学术团队古代中医教育思想研究是一项综合性比较强的 学术领域，因为中医本身是文化性与科技性的融合，在古代特定的政治文化背景下，古代 中医教育负载了特定的政治、文化内涵。尤其是中医长期浸润在中国传统文化之中，离开 对中国传统文化的准确理解和把握，就难以真正深入认识与了解古代中医教育思想的内涵 和精髓。因此，对古代中医教育思想的研究必须要整合教育学、中医学、社会学、历史学、 文化学等相关学科的研究力量，进行综合性的研究。如此，方能真正理清古代中医教育思 想发展的脉络，探清古代中医教育思想的理论内涵。 2.3 立“今”鉴“古”，明确研究方向任何对“古”的研究都是立足于“今”之上，对于古代中医 教育思想的研究，首先是要找准立足点：一，研究古代中医教育思想是为现代中医教育的 实践和发展提供理论指导，如此，方能在繁杂的资料面前把握研究的总体方向和清晰的逻 辑思路；二，研究古代中医教育思想绝不是史料的堆积和梳理，也绝不仅仅是思想的还原 和展现，而是要以当代先进的教育科学理念为指导进行中医教育思想理论体系的构建，这 就不仅需要对古代中医教育思想进行梳理，更需要以现代教育理论的视角和高度对古代中 医教育思想进行体系性的构建。更为重要的是要针对当前中医教育中存在的困惑，针对性 地开展研究，总结出中医教育中具有规律性的经典原理，以期借古鉴今，用来指导现代中 医教育的实践和发展。 2.4 明确研究思路，确定研究内容基于上述考虑，对古代中医教育思想的研究应该包 括如下基本内容： 2.4.1 当代中医教育思想中争论焦点问题的调查研究当代中医教育模式是以现代学校 教育为主体进行构建的，由于中医的传统性、民族性，在传统与现代、民族与西学的碰撞 和交融中出现了许多争论与困惑，这些争论与困惑不解决，就很难引导中医教育的健康发 展。古代中医教育思想研究明确的目的就是：向古代寻求中医教育思想的理论资源，以期 对解决当前的争论与困惑提供理论指导。这就需要开展对当代中医教育思想中争论焦点问 题的调查研究。 2.4.2 古代中医教育思想资料的收集、整理任何回顾性的学术研究，资料是第一位的， 必须要争取做到“涸泽而渔”，在穷尽资料的基础上开展研究。这就需要研究者具备较为扎 实的文献学知识。目前对古代中医教育思想资料全面的收集与整理工作做得很不够，许多 有意义和价值的古代中医教育思想没有被很好的发掘和阐明。应充分利用丰富的古籍资源， 组织科研力量，潜下心来，对古代中医教育思想的相关资料做一次较为全面的梳理。这是 进行古代中医教育思想研究的一项最为基础性的工作，需要花大力气去做。 2.4.3 古代中医教育思想形成与发展脉络的研究在资料收集、整理的基础上，理清古 代中医教育思想形成与发展的基本脉络，掌握古代中医教育思想形成与发展的基本规律。 古代中医教育思想是在历史的发展中随着中医理论的发展和教育实践逐步完善起来的，是 一个动态的自我修正、自我完善的过程。这一历史发展脉络的理清对于认清中医教育的发 展规律具有极其重要的意义，对于目前中医教育的建设亦具有现实指导意义。 在理清古代中医教育思想形成与发展脉络的时候，一定要注重对古代中医教育思想形 成与发展的背景研究，尤其是中国传统文化对古代中医教育思想的影响研究。中医学及中 医教育都属于中国传统文化范畴，都是中国传统文化的组成部分。作为中国传统文化的一 部分，中医教育的发展演变，当然要受到这一传统文化的制约和影响，因此，要研究古代 中医教育思想，就需要将其放在中国传统文化环境中去考察，这样才有可能揭示古代中医 教育思想的本质特点。 2.4.4 古代中医教育思想理论体系的构建作为现代人去研究古代中医教育思想，就要 求研究者必须具备现代人的眼光，站在现代的历史高度，以现代人的视角去考察和探索， 不是为“古”而“古”，而是为“今”而“古”。古代中医教育思想研究的目的不仅仅是对古代中医 教育思想的还原和展现，而是要以宏观的视角和理论的高度对古代中医教育思想进行体系 性的构建。如此，方能真正实现“古为今用”“借古鉴今”的研究目的。这就需要研究者掌握现 代教育理论，具备较强的理论提炼和概括能力。 2.4.5 古代中医教育思想的现代意义研究尽管建国以来中医教育获得了长足的发展， 但一个不容忽视的事实是，五十多年来，我国用西医科学课程模式来实行中医教育，与固 有的中医理论体系产生冲突和矛盾，导致当前的中医教育存在着诸多争论和困惑。针对这 种情况，就要探索古代中医教育思想对现代中医教育实践的意义和价值。古代中医教育思 想研究要针对当前中医教育中出现的种种问题，总结出中医教育具有规律性的东西，提炼 出具有现实价值的理论内核，并以此来指导现代中医教育的实践和发展。