肩至手综合征中医药治疗论文

【摘要】肩-手综合征是卒中后常见的并发症，严重影响患者的康复，现代医学对此疗 法有限，中医药在治疗该病方面则疗效独特。该文就近 5 年来中医药治疗该病现状作一综 述。 【关键词】肩-手综合征脑卒中中医药治疗进展 肩-手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)shoulder-handsyndrome,SHS)，又称卒中后反射性交感神经营养不 良综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)reflexsympatheticdystrophy,RSD))，是偏瘫患者常见的并发症，其发生率在 12%～74.1%［1］。根据临床表现，RSD) 可分 3 期：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，期表现为手部肿胀，色泽改变， 肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变 部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉 萎缩明显，关节活动受限，挛缩［2］。RSD) 如不及时治疗，手部皮肤肌肉萎缩，手指挛 缩，X 线上有广泛的骨腐蚀，手功能丧失［3］。中医药在治疗 SHS 方面疗效独特，但是 单用一种疗法起效慢，收效低，一般治疗本病是以一种疗法为主，其他疗法与之相结合。 现将近 5 年来中医药治疗 SHS 的进展综述如下：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变， 1 中药治疗 1.1 中药外用 蔡超群［4］报道将烫疗药(shoulder-handsyndrome,SHS)由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包 150g)g))对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴 等，每穴治疗时间 30g)min，有效率为 92.5%。余恒旺等［5］治疗 SHS 将患者随机分成 两组，治疗组采用舒筋活络散（药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红 花各 10g)g)，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各 20g)g)，宽筋草、松节各 30g)g)。制成散剂）， 50g)g)/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2 次/d。对照组采用冷水交替 法。两组都配合运动疗法，共进行 4 周，治疗组总疗效 91.67%，显著高于对照组总疗效 70g).83%（P＜0g).0g)5）。吴海科等［6］将患者随机分成两组，治疗组将舒筋洗药颗粒(shoulder-handsyndrome,SHS)由 透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各 15g) 组成)水溶后浸洗患肢。对照组用冷水交替 法。两组都配合运动疗法，4 周后治疗组总有效率为 95.45%，显著高于对照组 70g)%（P ＜0g).0g)5）。史利军［7］报道采用整体熏蒸疗法治疗 SHS。治疗组将中药熏蒸药袋(shoulder-handsyndrome,SHS)药物以 桂枝汤加味，含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。气虚加党参、 黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变局部畏寒加防风、羌活、当归；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变局部肿胀加细辛、地龙、延 胡索；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌)置于熏蒸治疗仪内治疗患者。先熏蒸督 脉 30g)min，后熏蒸患肢 30g)min，1 次/d。同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂 贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，1 次/d。对照组采用常规针刺疗法。 针刺选穴与药物贴敷穴位相同，1 次/d。两组均于治疗 2 疗程（14d 为 1 个疗程）后统计 疗效。治疗组总疗效 91.7%，显著高于对照组 72.2%（P＜0g).0g)5）。 1.2 中药内服刘玉霞［8］ 对治疗组以补阳还五汤加味治疗 SHS，处方：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，黄芪 30g)g)，当归、川芎各 15g)，地龙、 赤芍、桃仁、红花、川牛膝各 10g)g)。加减：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肢体麻木甚者加全蝎 3g)，炮穿山甲、丝瓜络、 木瓜各 10g)g)，丹参 20g)g)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变疼痛甚者加炒乳香、炒没药、徐长卿、木瓜各 10g)g)，延胡索 15g)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变浮肿甚者加茯苓 15g)，车前子（包）、泽泻各 20g)g)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变偏气虚者加太子参 20g)g)，茯苓、 白术各 10g)g)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变偏阳虚者加杜仲、菟丝子、威灵仙各 10g)g)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变偏阴虚者加沙参、天花粉、玉竹 各 15g)，芦根 20g)g)。水煎服。对照组予弥可保、维生素 B1、泼尼松治疗。两组治疗 8 周 后，治疗组总有效率为 91.4%，明显高于对照组 50g)%（P＜0g).0g)1）。马云枝等［9］对治 疗组用桂枝汤加减治疗，气虚血淤者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变局部畏寒恶风 者加防风、羌活、当归、川芎；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变局部肿胀疼痛剧烈者加玄胡、细辛、地龙；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变手指拘挛明显 者加川木瓜、葛根、玄参、制首乌；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变痛剧影响睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤 等。水煎服。同时采用常规针刺方法，取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变 肩手痛者配关冲；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变病久配大椎、肩外俞；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变肘部拘挛配曲泽；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变腕部拘挛配大陵。并且指导患 者康复训练。而对照组仅用常规针刺和康复训练。两组观察 6 周后，治疗组总有效率为 90g)%，高于对照组 70g)%（P＜0g).0g)5）。马卫琴等［10g)］对治疗组采用益气活血通络方， 方为：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，生黄芪 30g)g),当归、广地龙、杭白芍各 15g)，粉葛根、丹参、鸡血藤、川桂枝、茯苓 皮、木瓜各 10g)g)，红花 8g)，全蝎 5g)，杜仲、炙甘草 6g)。水煎服。同时以药液热敷于疼痛 处。若气虚明显加党参、白术；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变痛剧加徐长卿、元胡；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变睡眠差加珍珠母、酸枣仁、夜交藤；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变 局部肿胀明显者加猪苓、大腹皮；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变青紫甚者加蜈蚣。对照组予双氯芬酸钠。两组连续观察 6 周。治疗组总有效率为 91.11%，高于对照组 70g)%（P＜0g).0g)5）。 2 针灸治疗 2.1 体针疗法张琳等［11］ 以针刺为主治疗脑卒中后 SHS，采用（1）针刺取穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，主穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，内关、人中、三阴交；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变 辅穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，颈臂、外天柱；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变配穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩髃、天宗、养老、合谷、腕骨等。（根据不同的症状适当 加用配穴）。操作：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取辅穴。 （2）刺络拔罐：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，闪火拔罐放血。（3）康复训 练与推拿：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，①首先松动骨关节。②对患肢关节进行被动运动。③视患者情况予适当的器械 训练。以上治疗 15d 为 1 个疗程，观察 2 个疗程。总有效率为 91.39%。蒋明珠等 ［12］报道采用针刺配合促通仪治疗肩-手综合征，针刺治疗取穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，主穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩三针(shoulder-handsyndrome,SHS)肩前、 肩髃、肩后)、手三针(shoulder-handsyndrome,SHS)曲池、外关、合谷)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变配穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，中渚。两天 1 次。以上 60g)d 后（均为两 疗程）评定疗效总有效率 85%。于桂杰［13］利用针刺结合体位疗法和手法治疗，针刺 取穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，主穴取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变配穴：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩手痛者配关冲，病久配大 椎，肩外俞，肘部拘挛配曲泽；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变腕部拘挛配大陵。方法体位治疗：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，卧位时患肢适当抬高， 坐位时患肢放置于腕关节轻度背屈状态。运动功能严重丧失者可用石膏制一小夹板，使手 腕处于轻度背屈状态。手法治疗：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，首先对患肢进行提捏、按揉、搓等手法，然后点按肩髃、 天宗、肩井、曲池、外关、后溪、三间等穴。再做肩关节各种被动运动和腕关节的旋转背 屈运动。然后放松手法收尾。3 个疗程（1 个疗程 10g)d）结束总有效率为 92%。 2.2 电针疗法电针治疗 一般在进针得气后进行，刺激强度以患者耐受为度。孙增强等［14］对治疗组采用电 针结合中西药物治疗和功能锻炼治疗脑卒中后 SHS，电针治疗方式为：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，取患侧上肢肩髃、 曲池、外关、合谷等 4 穴，用疏密波。而对照组仅予中西药物治疗和功能锻炼。观察两疗 程（20g)d）后，治疗组总有效率为 10g)0g)%，对照组总有效率为 90g)%。唐强等［15］对治 疗组用电针结合康复训练治疗 SHS，针刺法取侧臂、肩髃、曲池、手三里、内关、外关、 后溪，选用断续波。康复训练方法：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，采用 Bobath 方法为主的综合康复方法。同时介入 OT 治疗，肢体肿胀明显的病人配合向心加压缠扎法。以上两种方法 10g) 次为 1 个疗程。1 疗程后休息 2d，重复第 2 个疗程。而对照组仅采用康复训练方法。治疗组总有效率为 96.67%，高于对照组 73.33%（P＜0g).0g)5）。李梅等［16］用电针并上翘夹板治疗脑卒 后 SHS，（1）电针治疗：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，取穴，肩三针（肩、肩前、肩臂）、曲池、外关、合谷。采用 疏密波。（2）按摩及功能锻炼：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，首先在手三阴、三阳经上进行按、揉、捏、拿，然后按 压穴位上的敏感点，再进行肩臂的搓拍。在按摩的同时尽量让患者做肩关节、肘关节、前 臂、腕关节、手指等的运动训练。（3）在非治疗期间，保证患者的手不悬垂在一边，并 用上翘夹板固定，保证腕关节背曲。以上治疗 20g) 次为 1 疗程，1 个疗程后统计疗效。总有 效率 98%。 2.3 穴位注射 赵敬东等［17］报道穴位注射治疗脑卒中后肩-手综合征患者 35 例，选用丹参注射液， 取肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、手三里、手五里、阿是穴，每穴注入药液 1～2ml， 隔 1～2d1 次，30g)d 为 1 个疗程。总有效率 94.29%。 3 推拿治疗 董福生等［18］对治疗组采用手法治疗，方法为：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，（1）肩的运动：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，使脱位的肩关节 复位，然后缓慢将上肢前方上举 90g)°，一手握住患者手指成悬吊位，摆动上肢做各种运动；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变 （2）肘关节的运动：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，术者一手控制肩的活动并使肘屈曲、伸展，反复活动；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变术者一手固 定肘关节，另手握住前臂远端，做旋前、旋后运动；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变（3）手的运动：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，保持上臂水平位， 肘最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节并左右扭动；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变（4） 按摩：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，患侧肩手进行按摩。以上手法连续、反复进行，共进行 3 个月。对照组进行无规则 的被动或随意运动。3 个月后，治疗组 180g) 例中显效 32.8%，有效 58.3%；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变对照组 128 例中显效 4.6%，有效 21.9%。治疗组疗效明显优于对照组。 4 结语 中医药治疗脑卒中后肩-手综合征疗效独特，但是单一的治疗方法疗效难以令人满意多 是采用以一种疗法为主，其他疗法相结合的治疗方式。中药外治法主要将活血化淤通络止 痛之品外敷、经皮给药于穴位或患处；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变中药内服以补阳还五汤、桂枝汤等加化淤通络止痛 药物为主；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变针刺一般取穴阳明经，正所谓“治痿独取阳明”；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变而推拿按摩疗法多能活血通络 除痹痛。 【摘要】从致病因素、临床表现、治疗原则方面论述了 SIRS 与温病的共同点，同时 阐述了 SIRS 的发展变化与温病的卫气营血发展变化过程有相似之处，提示可以用卫气营 血辨证对 SIRS 进行辨证论治，为中医药治疗危重病开拓新的思路。 【关键词】温病卫气营血辨证全身炎症反应综合征（SIRS） 全身炎症综合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞免 疫介质发生的过度炎症反应，于 1992 年由美国胸科医学会/危重病学会（ACCP/SCCM） 首次提出。SIRS 是 MOD)S（多器官功能障碍综合征）的根本原因和重要过程［1］，所以 防治 SIRS 对 MOD)S 的发生至关重要。SIRS 在祖国医学中无相对应的名称。近年来，中 医对 SIRS 的研究随着单纯西医治疗上的病死率无明显改善而变得十分火热，也取得了不 少的成果，如大黄、参附注射液、大承气汤、热毒清注射液、神农 33 号（血府逐淤汤化 裁）、补阳还五汤等均可用于 SIRS 的不同环节，阻断 SIRS 向 MOD)S 发生的过程。但对 于 SIRS 的中医研究，大多集中在治疗方面，对于其变化发展、辨证规律方面研究却不多。 临床发现，无论在临床表现、病情发展，还是在治疗方法上，SIRS 与温病都有相似之 处。 1 两者均为因“毒”致病 众所周知，正是由于脓毒血症、菌血症、败血症等概念混乱，没有明确的界限，所以 提出了 SIRS 的概念。内毒素的作用在 SIRS 的发病机制十分重要，无论是感染性的还是非 感染性的 SIRS 均由于激活机体单核巨噬细胞系统及其他炎性反应细胞，产生释放大量的 炎症介质所致，是一种炎症自身破坏，内毒素的作用可能比细菌更为重要，经典的抗感染 治疗不足以遏止这一过程。 温病学说认为“毒”是导致温病的直接的根本因素；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变“毒”不仅指毒气，乃一类致病物质的 总称，温病的发生发展过程即为“毒”侵入卫气营血的过程，可以说没有“毒”，就无温病。在 中医中，“毒”有广泛的含义，“毒者，害人之气也。毒由邪生，邪盛极而为毒。”许多实验研 究从整体、器官、组织、细胞、亚细胞和分子水平上说明了“内毒素”是祖国医学中所说的 “毒”的重要组成部分之一。早期的研究［2］已发现温病患者血浆内毒素阳性率和内毒素血 症发生率都随卫气营血演变而增高，提示温病的卫气营血各阶段都有“毒”的存在。而脓毒 血症为 SIRS 的重要表现，其亦为毒陷营血的表现。在治疗中，王今达教授［3］创立的 “菌毒并治”理论，利用中药清除内毒素，有效地防止了机体各系统出现功能衰竭。 在致病特点方面，“毒”有致病性强，发病急，病情重，易传变等特点。而 SIRS 在发病 时有超大量的体液介质释放，形成“瀑布”反应（联级反应），其发病也具备“急”“危”“重”的 特点。 2 在临床表现的变化方面，SIRS 与温病之邪陷营血相似 SIRS 诊断标准［4］包括：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，①体温>38℃或<36℃；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变②心率>90g) 次/min；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变③呼吸 >20g) 次/min，或 PaCO2<32mmHg)；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变④白细胞计数白细胞计数>12.0g)×10g)9/L 或<4.0g)×10g)9/L 或 未成熟白细胞(shoulder-handsyndrome,SHS)中性杆状核粒细胞)计数>0g).10g)。可见，在临床症状上 SIRS 可表现不同于一 般炎症反应之高热，亦可以表现为低热或不热，另可以表现心率、呼吸加快，亦可发生精 神状态异常，低氧血症及微循环充盈差，血压下降等表现；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变其与邪陷营分时表现的“身热不 甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，脉细数”相似。 3 在治法上亦有相通 通腑泄热、清热解毒、益气扶正是温病中常用的治法。近年来研究发现，这些治法对 SIRS 也有较好的疗效，如大黄、大承气汤、参附注射液等［5］均可抑制炎症因子的释放 与表达，干预 SIRS 的发生发展。如俞恩芝［6］认为 SIRS 的临床表现与属热毒充斥气营 两燔证相同，组方气营两清合剂（由大黄、黄连、栀子、大青叶、羚羊角、生地等组成）， 灌肠给药，治疗小儿 SIRS 疗效显著。 4SIRS 与温病的卫气营血发展变化过程有相似之处 现代观点认为 SIRS 及 MOD)S 是一动态的连续体，而温病的重要辨证治疗方法卫气营 血辨证则按照卫、气、营、血四个阶段不同的证候来作为辨证依据，阐述了温病的发展变 化过程，提出“卫之后方言气，营之后方言血”的经典理论，两者的临床表现变化均有相似 之处，可否利用卫气营血辨证对 SIRS 重新认识，以期对临床上中西医结合治疗 SIRS 有所 益处，是值得研究的课题。 在关于 SIRS 的假说中，双重打击学说是目前得到的较为公认的一种［7］。即：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，最早 的创伤、感染、休克等致伤因素可被视为第一相打击，在该相打击中的炎症反应的程度是 有限的，由于炎症反应，患者表现为发热、呼吸心率增快、尿少等，但脏器的功能没有受 到影响，从病因、病机及临床表现上看，与中医所讲的外感病中的气分证相似：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，“壮热，不 恶寒，恶热，汗出，口渴饮冷，小便短赤，脉洪大”。由于炎症因子的影响，患者还会出现 胃肠道的反应，胃肠道蠕动减慢及胃肠道屏障受损，以致后期出现胃肠道细菌移位征，而 阳明为十二经之海，多气多血，抗邪力强，在气分证中以阳明证为主，热盛日久则传为阳 明腑实证，其表现与肠道细菌移位征相似。 此后，如果病情平稳，则炎症反应逐渐消退，器官损害得以修复。但如果再次出现损 伤因素，即第二相打击，该打击的特点是反应具有放大效应，导致大量释放体液介质，从 而形成“瀑布”反应（联级反应），最终导致 MOD)S 的发生。而温病中的气分证转归有二：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变， 若正气奋起抗邪或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、 误治，邪气可自气分而陷入营血分，病变趋于严重；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变若邪陷营分，则如前所述，表现与 SIRS 相似；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变若邪气极盛，邪陷血分，造成脏气衰竭或急性出血，则表现为“身热，躁扰不 安，或神昏谵语，斑疹密布，尿血，吐血，便血等”。其可认为在 MOD)S 中发生的肝性脑 病、肾功能衰竭及 D)IC 等的临床表现。SIRS 概念提出的原因在于其一旦发生，病情进展 迅速，一部分非感染性导致的 SIRS 患者，其炎症表现不是很明显，可以直接出现休克、 D)IC 等 MOD)S 的表现，而卫气营血辨证也提到了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。 所以在 SIRS 的发生发展过程中也呈现出类似卫气营血的变化过程，如图 1 表示。 如前论述，SIRS 虽然近年来才被提出，但其与祖国医学之温病相似，而卫气营血辨证 理论由清代温病学家叶天士依据温病病机的演变规律，病程发展的阶段特点，结合《内 经》有关营卫气血的理论，全面吸收《伤寒论》之精华，在六经辨证的启迪下，形成的经 典理论。所以，利用卫气营血理论对 SIRS 辨证论治，从中医方面重新认识 SIRS 的发生发 展过程，拓宽了中医研究危重病的思路；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变利用卫气营血辨证中治疗温病的经典方法，积极 防治 SIRS，阻断 MOD)S 的发生通路，可降低 MOD)S 的死亡率。