中医药治疗食道癌分析论文

【摘要】为了更好地指导临床和科研组方用药，对近 20 年来公开发表的治疗食管癌 的方药进行了分析。用药频次较多的有补益药、活血化淤药、清热药、化痰药、解毒药； 总体用药、中西医结合用药和针对食管癌梗阻用药情况有异，总体及中西医结合以补益药 最多（24.4%,31.140%），特别是中西医结合；食管癌梗阻以清热药(16.79%)、化痰药 (16.79%)较多；同时还对所用频次较多的药物进行了排序和分析，反映现代医家对本病 的认识和用药特点及规律，指导临床组方和科研选药。 【关键词】中医药食道癌用药分析 我国是食管癌高发区，又是死亡率最高的国家，河南省世界人口调整年死亡率为 32.22/10 万［1］。为了更好地指导临床和科研组方用药，笔者对近 20（1986-06～ 2005-05）年来公开发表的治疗食管癌的方药进行了分析。现总结报告如下。 1 方法 1.1 方药选择标准凡 1983-06～2002-05《中国医学文摘·中医》收录的有关食管癌 的完整方药，皆进行收集整理。 1.2 整理方法对于辨证用方，每一证型有方者，所处方按一个单独方药处理，如果是 基本方加减用药，只能按一个方处理；剔除针对放化疗、手术后遗症或含中药不明的中成 药处方；注明中西医结合和针对食管癌食道梗阻治疗的处方。 1.3 分析项目总体用药频度；总体用药类型情况，中药分类依据六版教材；中西医结 合治疗用药频度和类型情况；针对食管梗阻用药频度和类型情况。 2 结果 2.1 总体情况共得方 101 首，其中中西医结合治疗用方者 34 首，针对食管梗阻者 14 首，总用药次数 898，药物种数 194 种，类别 28 个，其中补药（补阴药、补阳药、补血 药、补气药）219 次，占 24.4%；清热解毒药 101 次，占 11.2%；如加清热燥湿、清热 泻火、清热凉血、凉血止血，清热药共 143 次，占 15.9%；其他解毒药（拔毒化腐、解 毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）52 次，占 5.8%；活血化淤药 146 次，占 16.3%；化痰药 112 次，占 12.5%；其他药物占 25.1%。 排在前 30 位的药物是：半夏 30，黄芪 30，党参 26，甘草 25，白术 24，当归 23， 茯苓 20，丹参 20，半枝莲 18，蛇舌草 17，代赭石 17，旋覆花 16，陈皮 16，威灵仙 16，瓜蒌 16，守宫 14，太子参 13，沙参 13，山豆根 12，硵砂 12，急性子 12，莪术 11，薏苡仁 11，黄药子 10，南星 10，人参 10，蜈蚣 10，贝母 9，郁金 9，桃仁 9。 2.2 中西医结合用药情况用药 350 次，其中补药（补阴药、补阳药、补血药、补气 药）109 次，占 31.14%；清热解毒药 35 次，占 10%；如加清热燥湿、清热泻火、清热 凉血，清热药共 53 次，占 15.14%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全 虫、蜈蚣、牛黄等）6 次，1.71%；活血化淤药 54 次，占 15.43%；化痰药 36 次，占 10.29%，其他药物占 26.29%。 排在前 10 位的药物:黄芪 17，甘草 14，白术、党参 12，茯苓 12，当归 11，丹参 11，半夏 10，太子参 10，蛇舌草 10。 2.3 针对食管癌梗阻用药情况用药 137 次数，其中补药（补阴药、补气药，无补阳、 补血药）21 次，占 15.33%；清热解毒药 14 次，占 10.22%；如加清热燥湿、清热泻火、 清热凉血，清热药共 23 次，占 16.79%；活血化淤药 22 次，占 16.06%；化痰药 23 次， 占 16.79%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）6 次， 占 4.38%；平抑肝阳 9 次，占 6.57%，其他 24.08%。 排在前 10 位的药物是：半夏 7，瓜蒌 5，党参 4，代赭石 4，硵砂 3，甘草 3，南星 3，蜈蚣 3，郁金 3，丹参 3。 3 讨论 由上结果可知，总体和中西医结合用药，都以补药为最多，特别是补气药，所占比例 较大，说明各医家都认为在食道癌病理过程中正气虚为主要矛盾，因此以扶正为先。特别 是中西医结合治疗，补药更为重要，可能因为各医家都认为放化疗和手术疗法最易伤正的 缘故。由药物排序也可看到，黄芪、党参、甘草、白术、当归等补益药在总体和中西医结 合用药中都排在前 10 位。现代研究表明肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能密切相关， 由于机体的免疫功能紊乱，体内突变的细胞不能被免疫系统有效清除而逃逸，导致肿瘤发 生。肿瘤发生后，肿瘤组织细胞由于快速增生，要消耗大量营养物质；同时，由于肿瘤对 机体的损害，导致发热、疼痛等及胃肠道功能低下，特别是食道癌，阻滞食物的摄入，使 机体摄入减少。如此种种导致机体营养不良，机体免疫力进一步下降。中药中的补益药现 已证明可以改善胃肠道功能、提高机体免疫力，增加由于放化疗导致的白细胞减少等，同 时，有些补益药还可以直接针对肿瘤细胞，如党参、人参主要成分人参皂苷，甘草中有效 成分甘草甜素等可抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡［2，3］。 中医认为肿瘤的产生、发展与痰、淤、热关系比较密切。由于各种原因导致机体气机 失调（如气虚），从而使津液、血液运行受阻，产生淤血、痰饮，日久而发肿瘤。因此从 淤从痰论治肿瘤始终是中医的一大特色。由上统计结果可看出，活血化淤、化痰药所占比 例较重，也说明了这点。值得一提的是，在药物排序中化痰药半夏，活血化淤药丹参在总 体和中西医结合用药中都在前 10 位。特别有趣的是，半夏在总体用药中是第 1 位，这可 能因为半夏既可以化痰软坚，又能和胃降逆，对食管癌有针对性的缘故。有些报道还特别 指出半夏要生用，值得进一步研究。丹参一味，功盖四物，说明丹参既可活血又可补血， 因此用的次数也比较多。现代研究表明活血、化痰药可改善血液循环，阻滞肿瘤转移，有 些药物还可以直接杀伤肿瘤细胞，诱导细胞凋亡与分化，如薏苡仁提取物康莱特［4］， 被广泛用于临床。肿瘤之热多由痰阻淤血日久所化，放疗也可致热。因此清热药也为治疗 肿瘤常用，特别是清热解毒药。由统计数字可知，半枝连、蛇舌草为治疗食道癌的常用清 热解毒药，现代研究证明此两味中药具有一定的抗肿瘤作用［1］，这也可能是多被选用 的原因。 毒与肿瘤的发生发展关系密切，肿瘤的发生不论是由于气滞血淤，或是痰凝湿聚，或 热毒内蕴，久之总会蕴积化毒。所化毒邪进一步损伤机体，而产生多种复杂证候，因此邪 毒结于病体是肿瘤的根本之一。中医在治疗肿瘤时还多从毒论治，食道癌也不例外。由统 计结果可知，中医治疗食道癌除选用清热解毒药外，还用一些其他解毒药，特别是有毒中 药，所谓以毒攻毒。如硵砂、硼砂、蜈蚣、全蝎等，有的还选用砒石、蟾酥。现代研究认 为一些有毒中药可以从多种途径起抗肿瘤作用，如对砒石 As2O3 研究已经享誉中外， As2O3 因此已经在各国应用于治疗急性早幼粒性细胞白血病［5］。因此有必要对有毒中 药进一步挖掘研究，如对硵砂的研究，有可能由此而找到治疗食道癌新的突破口。 在针对食管癌梗阻所用药物中，补益药比例明显减少。在排序中前 10 位化痰药有 3 味，补益药 2 味，活血化淤 2 味，其他解毒药 2 味，另一味是代赭石，没有清热解毒药。 说明针对梗阻以攻为先，选用药物多峻猛有毒，如南星、半夏、硵砂、蜈蚣等，兼顾补益。 而在一般用药，特别是中西医结合用药时，以补益为主，兼顾攻邪。 还有一些药物值得提及，如代赭石、旋覆花、守宫等。代赭石在总体用药中排第 11 位，针对食管癌梗阻时为第 4 位，在统计时它被归为平抑肝阳类，它的重镇降逆作用被针 对性地用于治疗食管癌所引起的呕吐、吞咽困难等胃气上逆证，且常和旋覆化同用，说明 各医家有取旋覆代赭汤之意。值得一提的是，《神农本草经》说它还主“腹中毒邪气”。 《衷中参西录》云：“能生血兼凉血”。因此有必要对本药进一步研究，如对其主要成分 Fe2O3 进行体外抗肿瘤实验等。守宫也为常用之药，多与黄酒合用，值得对其有效成分进 一步分析提取研究。 总之，由于我们所选方药是以《中国医学文摘·中医》为依据，基本上能反映近年来中 医药治疗食道癌的用药情况，对其用药规律及用药特点的分析，对于指导临床和科研组方 用药有一定帮助。但也有不足之处，如选方涉及的文献不能囊括所有公开发表的，因此有 一定局限性。 【摘要】肩-手综合征是卒中后常见的并发症，严重影响患者的康复，现代医学对此疗 法有限，中医药在治疗该病方面则疗效独特。该文就近 5 年来中医药治疗该病现状作一综 述。 【关键词】肩-手综合征脑卒中中医药治疗进展 肩-手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)，又称卒中后反射性交感神经营养不 良综合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD))，是偏瘫患者常见的并发症，其发生率在 12%～74.1%［1］。根据临床表现，RSD) 可分 3 期：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，期表现为手部肿胀，色泽改变， 肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变 部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉 萎缩明显，关节活动受限，挛缩［2］。RSD) 如不及时治疗，手部皮肤肌肉萎缩，手指挛 缩，X 线上有广泛的骨腐蚀，手功能丧失［3］。中医药在治疗 SHS 方面疗效独特，但是 单用一种疗法起效慢，收效低，一般治疗本病是以一种疗法为主，其他疗法与之相结合。 现将近 5 年来中医药治疗 SHS 的进展综述如下： 1 中药治疗 1.1 中药外用 蔡超群［4］报道将烫疗药(由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包 150g))对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴 等，每穴治疗时间 30min，有效率为 92.5%。余恒旺等［5］治疗 SHS 将患者随机分成 两组，治疗组采用舒筋活络散（药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红 花各 10g)，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各 20g)，宽筋草、松节各 30g)。制成散剂）， 50g)/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2 次/d。对照组采用冷水交替 法。两组都配合运动疗法，共进行 4 周，治疗组总疗效 91.67%，显著高于对照组总疗效 70.83%（P＜0.05）。吴海科等［6］将患者随机分成两组，治疗组将舒筋洗药颗粒(由 透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各 15g) 组成)水溶后浸洗患肢。对照组用冷水交替 法。两组都配合运动疗法，4 周后治疗组总有效率为 95.45%，显著高于对照组 70%（P ＜0.05）。史利军［7］报道采用整体熏蒸疗法治疗 SHS。治疗组将中药熏蒸药袋(药物以 桂枝汤加味，含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。气虚加党参、 黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒加防风、羌活、当归；局部肿胀加细辛、地龙、延 胡索；手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌)置于熏蒸治疗仪内治疗患者。先熏蒸督 脉 30min，后熏蒸患肢 30min，1 次/d。同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂 贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，1 次/d。对照组采用常规针刺疗法。 针刺选穴与药物贴敷穴位相同，1 次/d。两组均于治疗 2 疗程（14d 为 1 个疗程）后统计 疗效。治疗组总疗效 91.7%，显著高于对照组 72.2%（P＜0.05）。 1.2 中药内服刘玉霞［8］ 对治疗组以补阳还五汤加味治疗 SHS，处方：黄芪 30g)，当归、川芎各 15g)，地龙、 赤芍、桃仁、红花、川牛膝各 10g)。加减：肢体麻木甚者加全蝎 3g)，炮穿山甲、丝瓜络、 木瓜各 10g)，丹参 20g)；疼痛甚者加炒乳香、炒没药、徐长卿、木瓜各 10g)，延胡索 15g)；浮肿甚者加茯苓 15g)，车前子（包）、泽泻各 20g)；偏气虚者加太子参 20g)，茯苓、 白术各 10g)；偏阳虚者加杜仲、菟丝子、威灵仙各 10g)；偏阴虚者加沙参、天花粉、玉竹 各 15g)，芦根 20g)。水煎服。对照组予弥可保、维生素 B1、泼尼松治疗。两组治疗 8 周 后，治疗组总有效率为 91.4%，明显高于对照组 50%（P＜0.01）。马云枝等［9］对治 疗组用桂枝汤加减治疗，气虚血淤者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒恶风 者加防风、羌活、当归、川芎；局部肿胀疼痛剧烈者加玄胡、细辛、地龙；手指拘挛明显 者加川木瓜、葛根、玄参、制首乌；痛剧影响睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤 等。水煎服。同时采用常规针刺方法，取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴； 肩手痛者配关冲；病久配大椎、肩外俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。并且指导患 者康复训练。而对照组仅用常规针刺和康复训练。两组观察 6 周后，治疗组总有效率为 90%，高于对照组 70%（P＜0.05）。马卫琴等［10］对治疗组采用益气活血通络方， 方为：生黄芪 30g),当归、广地龙、杭白芍各 15g)，粉葛根、丹参、鸡血藤、川桂枝、茯苓 皮、木瓜各 10g)，红花 8g)，全蝎 5g)，杜仲、炙甘草 6g)。水煎服。同时以药液热敷于疼痛 处。若气虚明显加党参、白术；痛剧加徐长卿、元胡；睡眠差加珍珠母、酸枣仁、夜交藤； 局部肿胀明显者加猪苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。对照组予双氯芬酸钠。两组连续观察 6 周。治疗组总有效率为 91.11%，高于对照组 70%（P＜0.05）。 2 针灸治疗 2.1 体针疗法张琳等［11］ 以针刺为主治疗脑卒中后 SHS，采用（1）针刺取穴：主穴：内关、人中、三阴交； 辅穴：颈臂、外天柱；配穴：肩髃、天宗、养老、合谷、腕骨等。（根据不同的症状适当 加用配穴）。操作：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取辅穴。 （2）刺络拔罐：用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，闪火拔罐放血。（3）康复训 练与推拿：①首先松动骨关节。②对患肢关节进行被动运动。③视患者情况予适当的器械 训练。以上治疗 15d 为 1 个疗程，观察 2 个疗程。总有效率为 91.39%。蒋明珠等 ［12］报道采用针刺配合促通仪治疗肩-手综合征，针刺治疗取穴：主穴：肩三针(肩前、 肩髃、肩后)、手三针(曲池、外关、合谷)；配穴：中渚。两天 1 次。以上 60d 后（均为两 疗程）评定疗效总有效率 85%。于桂杰［13］利用针刺结合体位疗法和手法治疗，针刺 取穴：主穴取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；配穴：肩手痛者配关冲，病久配大 椎，肩外俞，肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。方法体位治疗：卧位时患肢适当抬高， 坐位时患肢放置于腕关节轻度背屈状态。运动功能严重丧失者可用石膏制一小夹板，使手 腕处于轻度背屈状态。手法治疗：首先对患肢进行提捏、按揉、搓等手法，然后点按肩髃、 天宗、肩井、曲池、外关、后溪、三间等穴。再做肩关节各种被动运动和腕关节的旋转背 屈运动。然后放松手法收尾。3 个疗程（1 个疗程 10d）结束总有效率为 92%。 2.2 电针疗法电针治疗 一般在进针得气后进行，刺激强度以患者耐受为度。孙增强等［14］对治疗组采用电 针结合中西药物治疗和功能锻炼治疗脑卒中后 SHS，电针治疗方式为：取患侧上肢肩髃、 曲池、外关、合谷等 4 穴，用疏密波。而对照组仅予中西药物治疗和功能锻炼。观察两疗 程（20d）后，治疗组总有效率为 100%，对照组总有效率为 90%。唐强等［15］对治 疗组用电针结合康复训练治疗 SHS，针刺法取侧臂、肩髃、曲池、手三里、内关、外关、 后溪，选用断续波。康复训练方法：采用 Bobath 方法为主的综合康复方法。同时介入 OT 治疗，肢体肿胀明显的病人配合向心加压缠扎法。以上两种方法 10 次为 1 个疗程。1 疗程后休息 2d，重复第 2 个疗程。而对照组仅采用康复训练方法。治疗组总有效率为 96.67%，高于对照组 73.33%（P＜0.05）。李梅等［16］用电针并上翘夹板治疗脑卒 后 SHS，（1）电针治疗：取穴，肩三针（肩、肩前、肩臂）、曲池、外关、合谷。采用 疏密波。（2）按摩及功能锻炼：首先在手三阴、三阳经上进行按、揉、捏、拿，然后按 压穴位上的敏感点，再进行肩臂的搓拍。在按摩的同时尽量让患者做肩关节、肘关节、前 臂、腕关节、手指等的运动训练。（3）在非治疗期间，保证患者的手不悬垂在一边，并 用上翘夹板固定，保证腕关节背曲。以上治疗 20 次为 1 疗程，1 个疗程后统计疗效。总有 效率 98%。 2.3 穴位注射 赵敬东等［17］报道穴位注射治疗脑卒中后肩-手综合征患者 35 例，选用丹参注射液， 取肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、手三里、手五里、阿是穴，每穴注入药液 1～2ml， 隔 1～2d1 次，30d 为 1 个疗程。总有效率 94.29%。 3 推拿治疗 董福生等［18］对治疗组采用手法治疗，方法为：（1）肩的运动：使脱位的肩关节 复位，然后缓慢将上肢前方上举 90°，一手握住患者手指成悬吊位，摆动上肢做各种运动； （2）肘关节的运动：术者一手控制肩的活动并使肘屈曲、伸展，反复活动；术者一手固 定肘关节，另手握住前臂远端，做旋前、旋后运动；（3）手的运动：保持上臂水平位， 肘最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节并左右扭动；（4） 按摩：患侧肩手进行按摩。以上手法连续、反复进行，共进行 3 个月。对照组进行无规则 的被动或随意运动。3 个月后，治疗组 180 例中显效 32.8%，有效 58.3%；对照组 128 例中显效 4.6%，有效 21.9%。治疗组疗效明显优于对照组。 4 结语 中医药治疗脑卒中后肩-手综合征疗效独特，但是单一的治疗方法疗效难以令人满意多 是采用以一种疗法为主，其他疗法相结合的治疗方式。中药外治法主要将活血化淤通络止 痛之品外敷、经皮给药于穴位或患处；中药内服以补阳还五汤、桂枝汤等加化淤通络止痛 药物为主；针刺一般取穴阳明经，正所谓“治痿独取阳明”；而推拿按摩疗法多能活血通络 除痹痛。