类风湿关节炎分布研究论文

类风湿关节炎中医证候分布的研究 【摘要】目的初步探讨广西地区类风湿关节炎（RA）中医证候的分布规律。方法从广中医证候的分布规律。方法从广 西中医学院第一附属医院收取 RA 患者 106 例，采用 SPSS(10．0)建立数据库及统计研究 其中医证候在年龄、性别、病程、发病年龄、关节炎的临床症状、类风湿因子（RF）中医证候的分布规律。方法从广，血 沉(ESR)，C 反应蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM 等方面的分布规律。结果 RA 的不同证候在 年龄、病程上存在差异。中医证候在性别、关节炎的临床症状、相关实验室指标上差异无 显著性。结论广西地区 RA 证候以湿热阻络最多见。在病程方面，肝肾阴虚病程最长。RA 患者年龄较轻者证候主要表现为湿热阻络、寒湿阻络和寒热错杂证；年长者以痰淤阻络和 肝肾阴虚为主。 【关键词】类风湿关节炎中医证候流行病学 类风湿关节炎(RheumatioidArthritis,简称 RA)是一个累及周围关节为主的多系统性 炎症性自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多处关节慢性病变，临床表现为受 累关节肿胀、疼痛、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下 层的软骨和骨，造成关节破坏。本病属中医的“痹证-尪痹”“历节”“白虎历节”等范畴。本病病 因未明，西医缺乏特异性治疗。祖国医学在防治 RA 方面具有较大的潜力与优势,其特色在 于辨证论治,而证候机制研究一直是相关研究的重点与难点,对于全面认识疾病的本质、提 高防治效果具有重要意义。有鉴于此，笔者在中医辨证论治理论及现代流行病学理论的指 导下，收集 106 例广西地区 RA 病人的病历资料。并通过对资料进行整理、统计学处理和 综合分析后，阐明广西地区 RA 中医证候分布及与性别、发病年龄、病程、关节炎的临床 症状和实验室检查之间的关系，为开展进一步的临床研究,指导临床辨证治疗奠定基础。 1 资料和方法 1.1 病例来源选择 20000101～20060112 期间，在广西中医学院第一附属医院住院的 106 例 RA 病人为研究对象。所有病人均在广西地区居住 5 年以上。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准参照 1987 年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准［1］。 1.2.2 中医病证诊断标准中医证型诊断标准参照 1994 年国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准·尪痹的诊断依据、证候分类、疗效评定》［2］并结合临床实际 将关节局部症状作为主症，除舌脉等以外的症状作为次症，结合舌脉，制定寒湿阻络、湿 热阻络、寒热错杂、痰淤互结、肝肾阴虚五大常见证候类型的证候诊断标准。 1.2.3 纳入标准所有纳入的病人均需符合下列全部条件：①符合上述中、西医疾病诊 断和中医证候诊断标准的 RA 病人。②年龄在 16～75 岁。 1.2.4 排除标准有下列情况之一者，不纳入本研究：①不符合上述中、西医疾病诊断 和中医证候诊断标准的病人；②合并有心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病 以及严重关节外表现，如高热不退、多发类风湿结节、间质性肺炎、肾脏淀粉样变、缩窄 性心包炎等需要使用糖皮质激素的病人；③长期服用有关治疗 RA 的药物，且在本研究前 至少 l 周内未停用糖皮质激素和改善病情的抗风湿药（DMARDs）中医证候的分布规律。方法从广的患者；④年龄在 16 岁以下，75 岁以上的患者；⑤孕妇或哺乳期女性的患者。 1.3 研究过程的质量控制由专人填写调查表，中医证型由两名副高职称以上专家最后 核定。 1.4 统计方法 采用 SPSS10.0 统计软件建立数据库及统计分析。证候规律采用描述分析，计数资料 采用卡方检验，计量数据的显著性检验采用方差分析或秩和检验。 2 结果 2.1 基本情况男性 29 例，女性 77 例，平均年龄 43.32±12.87 岁；平均病程为 50.05±47.61 个月。 2.2 证候总体分布规律 106 例研究对象中各证候所占的比例差异较大，其所占比例分 别是：寒湿阻络证为 11.32%，湿热阻络证为 35.85%，寒热错杂证为 14.15%，肝肾阴 虚证 15.09%、痰淤互结证为 23.58%。 2.3 证候规律与可能相关因素的关系 2.3.1 中医证候与年龄的关系见表 1。分析表明不同年龄段各证候间的构成比除痰淤 互结证组与肝肾阴虚证组比较无显著性差异外，其余各组与肝肾阴虚证组比较有显著性差 异(P<0.05)。表 1 中医证候与年龄的关系（略）中医证候的分布规律。方法从广 2.3.2 中医证候与性别的关系见表 2。男性 29 例，占 27.36%，女性 77 例，占 72.64%，男∶女为 1∶2.66,但各证候之间男、女性的构成比无统计学意义(P>0.05)。表 2 中医证候与性别的关系（略）中医证候的分布规律。方法从广 2.3.3 中医证候与病程的关系见表 3。肝肾阴虚证病程较长，除痰淤互结证与肝肾阴 虚证比较无显著性差异外，其余各证候与肝肾阴虚证比较有显著性差异(P<0.05)。其余四 证候之间在病程上差异无显著性(P>0.05)。表 3 中医证候与病程的关系（略）中医证候的分布规律。方法从广 2.3.4 中医证候与相关实验室指标之间的关系见表 4。结果显示，中医证候与相关实 验室指标之间的关系经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。表 4 中医证候与相关实验室指 标之间的关系（略）中医证候的分布规律。方法从广 2.3.5 中医分型与临床各项指标之间的关系见表 5。中医证候与临床各项指标之间的 关系，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。表 5 中医分型与关节炎临床症状之间的关系 (略) 3 讨论 3.1 流行病学特点流行病学研究表明，性别与 RA 发病关系密切，女性多于男性。研 究显示体内激素水平也可能与发病有关，如女性在绝经期发病明显增高，在妊娠期症状多 缓解［3］。研究结果男女比例为 1∶2.66，与文献报道基本相同［3］。各证候之间男女 比例差异无显著性，说明在证候的分布上男女之间无特殊的选择性，服从 RA 总体男女分 配比例。可推测不同性别患者的中医病因病机是没有差异的。 3.2 中医证候与发病年龄、病程和地域的关系 RA 可发生于任何年龄。随着年龄的增 长，发病率也随之增高［3］。表 2 说明，寒湿阻络型的平均发病年龄最轻，肝肾阴虚型 的发病年龄为最大，其余两型居于中间。原因考虑为，湿热痹阻为阳气偏盛,感受风寒湿热 之邪或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。中青年人阳气偏盛,因此风湿热郁 型居多；老年人气血亏虚，生理机能减退。《素问·阴阳应象大论》篇曰：“年四十，阴气 自半也……”，中医素有“瘦人多火”之说，肝肾阴虚多见于年老体瘦之人；故患病多虚或正 虚邪实证。年龄较大的患者容易发生痰淤互结和肝肾阴虚；年纪较轻的患者容易发生寒湿 阻络、寒热错杂和湿热阻络证。 从表 3 可以看到，风湿热郁和风寒湿阻型的患者平均病期较短,肝肾阴虚和痰淤互结型 的病期一般较长。这与中医理论也是相符合的。中医认为，“风寒湿三气夹杂而至，合而为 痹”，疾病初期，患者多见寒湿阻络型，邪留经络，经久不愈，加之中青年人阳气偏盛，内 有蕴热，蕴化为热，到病之中期可常见风湿热郁和寒热错杂证；本病迁延日久,耗伤正气， 气血衰少，正虚邪恋，肌肤失养，筋骨失充伤及肝肾并可因之造成气血津液运行无力，或 痰阻或淤滞。而风寒湿邪留于经络关节,直接影响气血津液运行，也可导致痰淤形成。 本研究分析广西地区的 106 例患者中医证型分布，按频率由高至低依次是湿热阻络证、 痰淤互结证、肝肾阴虚证、寒热错杂证和寒湿阻络证。其中以湿热阻络证最为常见。笔者 认为这与广西位处岭南地带，日照时间长，气候炎热，而且降雨量多，江川河流水溪随处 可见，湿热之邪为四季的主导之邪气有关。在这种天暑下逼，地湿上蒸的环境中，人体体 质多为湿热偏胜。正如《素问·异法方宜论》谓“地势使然也”。 3.3 中医证候与关节炎临床症状、实验室指标的关系 作为慢性多关节破坏疾病,RA 的诊断常以关节疼痛、关节肿胀、晨间僵直为临床观察 的基本依据。这些临床表现是评估 RA 疾病活动性的客观指标。表 4 的结果表明,这三项临 床指标在 RA 的各类分型中的差别没有统计学上的显著性意义（P>0.05）中医证候的分布规律。方法从广。 血清 RF 对诊断 RA 的特异性并不很高，不能作为诊断 RA 的唯一指标。RF 滴度越高 患者出现关节外的病变和重症的可能性越大［3］。在 RA 患者处于疾病活动期时，常常伴 有 ESR 增快、CRP 增高及 IgA，gG，IgM 三种免疫球蛋白亦常增高。本研究发现，本组 病人均处活动期，上述各项实验室指标均高于正常值，反映了 RA 活动期的实验室特点。 虽然不同证候间各相关实验室指标无显著性差异(P>0.05)，但这些相关实验室检查可以反 映的是 RA 的疾病活动期或缓解期的特点，而很难反映 RA 的中医证候特点。同时我们也 发现，湿热阻络证除 RF 的滴度以外，其他各项实验室指标均是 5 个证候中最高的。究其 缘由，首先与热邪的致病特点有关，热邪为阳邪，阳主躁动而向上；其次，湿热阻络证的 患者病程较短，邪气虽盛而机体正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反 映明显。 本研究初步探讨了广西地区的 RA 中医证候特点，但本研究由于一些客观条件所限， 仅收集了 106 例病人的病例资料，样本数偏小，且不是多中心的临床研究。基于以上问题， 今后在的研究中，在广西地区乃至全国，应进行多中心、大样本的调查，以求更进一步了 解 RA 中医证候特点，为其中医证候的客观化、规范化提供依据。