妊娠红斑狼疮分型管理论文

【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊 娠结局。方法回顾分析 19 例 SLE 肾炎型和皮损关节型患者合并妊娠的临床资料。结果 11 例肾炎型患者中有 8 例病情恶化，5 例发生妊娠高血压疾病。8 例皮损关节型中有 2 例病 情恶化，1 例发生妊娠高血压疾病;19 例患者中肾炎型有 1 例流产和 1 例胎死宫内，余 17 例顺利产下胎儿，母婴平安。结论 SLE 肾炎型患者妊娠较皮损关节型患者妊娠更易导致病 情恶化和发生妊娠高血压疾病，妊娠丢失率增高。 【关键词】妊娠；系统性红斑狼疮；皮损关节型；肾炎型 系统性红斑狼疮（SLE）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊是一种累及多器官、多系统、具有多种自身抗体的自身免疫 性疾病，好发于生育年龄女性。妊娠与系统性红斑狼疮相互影响，妊娠可致 SLE 病情恶化， 以肾炎型为重。笔者回顾分析 19 例系统性红斑狼疮（SLE）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊合并妊娠病例，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究所有资料来源于 1999 年 1 月～2005 年 12 月我科收治的 19 例 SLE 肾炎型及皮损关节型合并妊娠病例，全部病例按美国类风湿学会 1982 年修订的 SLE 诊断标准在妊娠前确诊。年龄 20～35 岁，平均 25.5 岁；病程 1～15 年，平均 4.3 年。 其中肾炎型 11 例，皮损关节型 8 例。 1.2 妊娠的时机及条件［1］一般认为 SLE 患者允许妊娠的条件是：（1）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊妊娠时疾病 缓解＞5～6 个月。（2）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊肾功稳定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/ 24h，血清补体正常；（3）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊不伴有心内膜炎、心肌炎或心衰，肾小球肾炎或肾病综合征无 进展及肾衰；（4）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊强的松维持量每日少于 7.5mg/d;（5）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊未使用免疫抑制剂。 1.3 妊娠期管理建立系统保健卡，嘱患者避免劳累与日晒，注意观察有无面部蝶形红 斑、关节痛、口腔溃疡、光敏、水肿等症状。定期检查血、尿常规，肝肾功能，24h 尿蛋 白定量，血浆白蛋白总量，血沉，ANAs、补体 C3、C4 等。按时行产前检查，妊娠晚期 还需进行生物物理评分，血尿雌二醇、血胎盘催乳素测定等联合监测，同时注意对患者的 心理管理和饮食管理，使患者能以积极乐观态度面对自己的疾病和妊娠，保持营养平衡。 1.4SLE 活动及恶化标准［2］SLE 活动的指标包括：疲乏、体重下降；皮肤黏膜表现： 关节肿、痛；发热（排除其他原因所致）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊；胸痛（浆膜炎）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊；血管炎；头痛、癫痫发作 （需排除中枢神经系统感染）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊；血三系减少（排除药物所致）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊；泡沫尿、尿少、水肿、管 型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白细胞尿，尿蛋白增多，肾功能异常，低补体血症，血沉 增快，DNA 抗体滴度升高。凡临床症状减轻不需用药物控制者为“缓解”，妊娠或产后病情 加重或复发者称为“恶化”。 1.5 统计学处理采用 χ2 检验分析。 2 治疗方法 2.1 皮质醇激素皮质醇激素可使孕期病情稳定，减少流产和早产率，且不影响胎儿的 生长发育［3］。强的松能被胎儿的 11-ββ 去氢化醇氧化，对胎儿无不良影响，故使用如下： （1）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊孕前未使用激素者，孕期服用小剂量强的松（每天口服 10mg）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊维持。（2）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊孕前服 用强的松（每天口服 5～15mg）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊维持者，孕期加倍应用，最大口服 60mg/d。（3）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊病情 严重者用甲基强的松龙每日 60～100mg，4～5 天冲击治疗。 2.2 免疫抑制剂因免疫抑制剂对卵巢有抑制作用，尤以环磷酰胺的作用较明显，用药 3～6 个月以上可引起闭经，妊娠前或妊娠期不主张使用。故所观察的病例中，只有 4 例因 肾功能进行性恶化给予环磷酰胺 0.6g/周加生理盐水 20ml 分 2 次静推，连用 4 周，后改 为隔周 1 次，至总量 8g。 2.3 抗炎患者有发热或血尿常规异常或有其他感染征象，无论有无症状均预防性给予 抗生素。根据感染情况用青霉素 320 万 u 每日 2 次静点或头孢曲松钠 2.0g 每日 2 次静点。 2.4 积极控制妊娠高血压选取对母婴相对安全的降压药如甲基多巴、硝苯地平等口服， 重度者选用硫酸镁及安定、冬眠合剂等治疗。 3 结果 3.1SLE 分型与病情恶化、妊娠高血压疾病发生情况比较肾炎型 11 例病情恶化 8 例， 发生妊娠高血压疾病 5 例；皮损关节型病情恶化 2 例，发生妊娠高血压疾病 1 例。病情活 动和分型相关，差异有显著性（P＜0.05）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊，见表 1。 3.2 妊娠结局除肾炎型有 1 例流产和 1 例孕 31 周胎死宫内外，余肾炎型 9 例及皮损 关节型 8 例均顺利产下胎儿，母子平安。妊娠的丢失率为 10.5%，且均发生于肾炎型患者。 表 119 例两种类型妊娠期病情恶化率及妊娠高血压疾病发生率 4 讨论 （1）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊妊娠是一种免疫变态反应，妊娠后由于性激素特别是雌激素水平的升高使免疫 反应持续增强，致使 SLE 病情恶化;妊娠后由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏血浆流量 增加，肾脏负担加重，使曾经有过肾脏损伤的 SLE 肾炎型患者病情恶化及诱发妊娠高血压 疾病的发生。据国内统计，SLE 妊娠期恶化率为 16.7%～54.3％，少数可致死［4］。本 临床研究统计与文献报道接近，皮损关节型恶化率 25%，肾炎型恶化率 72.7%，病情恶 化及妊娠高血压疾病发生率与 SLE 临床类型有关，肾炎型显著高于皮损关节型。 （2）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊国内研究表明：SLE 孕妇妊娠丢失率高于正常人群［5］。本资料显示妊娠丢失 率为 10.5%，且均发生于肾炎型患者。肾炎型 SLE 患者妊娠丢失率增高的原因可能与下 列因素相关：①伴有狼疮肾炎继发的高血压引起子宫、胎盘血管痉挛致胎儿、胎盘血循环 障碍；②滋养层基底膜内免疫复合物、补体 C3 和纤维蛋白沉积，导致胎盘、血管坏死性 炎症病变［6］；③抗磷脂抗体的存在。故合理地运用激素、免疫抑制剂，积极控制妊娠 高血压，适度的支持对症治疗有助于提高妊娠的成功率。（3）不同分型合并妊娠的临床特点、治疗和妊随着社会生活和医疗卫生 的发展，SLE 患者妊娠已不是绝对禁忌，但妊娠易致 SLE 活动，特别是肾炎型 SLE 患者。 SLE 患者妊娠成功的关键是做好妊娠时机的选择和妊娠期的监护、管理及适度的药物调节。 对 SLE 肾炎型患者，妊娠以后要特别注意妊娠高血压疾病预防，同时密切加强胎儿、胎盘 功能的监测，在妇产科及风湿科医生共同监护下以保证母儿安全。