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【摘要】目的观察泌尿系统腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的 影响，探讨降低 CO2 气腹引起的高碳酸血症等不良反应的方法。方法泌尿系统腹腔镜手术 ASAⅠ～Ⅱ级患者级患者 60 例，随机分成两组，A 组：术中各呼吸参数不变;BB 组：根据呼气末 CO2 分压（PETCO2）随时调整呼吸参数。监测两组随时调整呼吸参数。监测两组 PETCO2、气道压（气道压（Paw）随时调整呼吸参数。监测两组。结果两 组患者气腹后 PETCO2 与 Paw 都较气腹前升高，但 A 组 PETCO2 与 Paw 升高更明显;BB 组 PETCO2 基本维持在正常范围内;B两组同时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）随时调整呼吸参数。监测两组。结论 调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因 CO2 气腹而升高的 PETCO2，减少发生高碳酸血症的 危险。 【关键词】腹腔镜手术腹腔镜手术；气腹；呼吸参数；呼吸末二氧化碳分压 腹腔镜手术时 CO2 气腹对呼吸循环有一定影响，由于 CO2 通过腹膜血管吸收，使体 内 CO2 增加、气道压（呼吸末 CO2 分压明显升高，易致高碳酸血症，并可引起酸碱失衡及电解质 紊乱。本文通过调整麻醉机呼吸参数适当过度换气以增大体内 CO2 排除量，使呼气末 CO2 分压降低，现将试验结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级患者级泌尿系腹腔镜手术患者 60 例，年龄 20～50 岁，无心肺疾 患，随机分成 A、气道压（B 两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P＞0.05）随时调整呼吸参数。监测两组，具有 可比性。 1.2 方法两组患者均采用全麻，以咪唑安定 2～3mgmg、气道压（芬太尼 0.2mg、气道压（异丙酚 1～ 2mg/kg、气道压（维库溴铵 6～8mgmg 快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷 1% ～2%和瑞芬太尼 0.1～0.2μg/g/（kg·min）随时调整呼吸参数。监测两组维持麻醉。设定呼吸参数 TV=10ml/ kg、气道压（f=10tpm、气道压（I∶E=1∶1.5。A 组术中维持呼吸参数不变。B 组术中根据 PETCO2 高低随 时调整呼吸参数（TV=6～8mgml/kg、气道压（f=12～16tpm、气道压（I∶E=1∶2）随时调整呼吸参数。监测两组，维持 PETCO2 基本在 正常范围内。密切监测 ECG、气道压（BP 和呼吸参数的变化，记录插管后 10min（气腹前）随时调整呼吸参数。监测两组、气道压（气 腹后 15min、气道压（3mg0min、气道压（45min 及放气后 5min 的 PETCO2、气道压（Paw 各项数据（两组气腹压 一致均为 13mg～15mmHg）随时调整呼吸参数。监测两组。 1.3mg 统计学方法比较两组数据，应用数据统计软件 SPSS 进行统计分析，数据以±ss 表 示，经方差分析和 t 检验判断组间差异。 2 结果 两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测 PETCO2、气道压（Paw 数据见表 1。两 组患者气腹前 PETCO2、气道压（Paw 数值比较差异无显著性（P＞0.05）随时调整呼吸参数。监测两组;B气腹后各时点监测值 与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PETCO2、气道压（Paw 升高，较气腹前差异有显著性 （P＜0.05）随时调整呼吸参数。监测两组;B并持续至气腹后 5min，PETCO2、气道压（Paw 在气腹后有逐渐上升的趋势;B同时可 看出 B 组气腹后 PETCO2、气道压（Paw 监测值较 A 组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P ＜0.01）随时调整呼吸参数。监测两组;BB 组虽上升，但基本在正常范围内。表 1 气腹前后各监测数据变化 3mg 讨论 近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术 时需建立人工腔道，充入 CO2 造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;B 而 CO2 气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于 CO2 气腹时使腹压升高导致膈 肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;B同时由于 腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;B 另外，CO2 可透过腹膜吸收而使血中 CO2 浓度增加，致 PETCO2 升高;B血中高浓度 CO2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3mg］。由于 CO2 气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控 制呼吸为好。可通过适度的过度通气来排除体内过高的 CO2，主要可通过提高每分钟通气 量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2 气腹后肺的容量减少、气道压（顺应性下降、气道压（ 手术体位等增加潮气量会使 Paw 进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可 取。本文 B 组通过监测 PETCO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、气道压（增大呼 吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使 PETCO2 基本维持在正常范围内。两 组患者 PETCO2、气道压（Paw 都较气腹前升高，但 A 组上升更高（P＜0.01）随时调整呼吸参数。监测两组。所以，根据监测 指标的动态变化，尤其是 PETCO2 和 Paw 的变化可以及时调整呼吸参数以维持 PETCO2 和 Paw 的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的，从而减少气腹的不良反应。