海洛因依赖疗效分析论文

【关键词】海洛因；依赖；氯氮平；美沙酮 【摘要】目的探讨美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效及安全性。方法将 60 例 自愿戒毒的海洛因依赖者随机分为美沙酮联合氯氮平治疗组 28 例和美沙酮治疗组 32 例。 两组美沙酮起始量 20～40mg・d-1，氯氮平起始剂量为氯氮平起始剂量为 12.5mgmg・d-1・Qn，氯氮平起始剂量为平均剂量 68.25mg±22.75mgmg・d-1。分别于治疗前及治疗后采用汉密尔顿焦虑量表和副反应量表评 定临床疗效和不良反应，氯氮平起始剂量为并进行比较分析。结果两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分比较 有极显著性差异（P＜0.01），氯氮平起始剂量为副反应量表，氯氮平起始剂量为除睡眠因子有极显著差异外（P＜0.01），氯氮平起始剂量为 其它因子均无显著性差异（P＞0.05mg）。结论美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖疗效肯定，氯氮平起始剂量为 安全性高。 【关键词】海洛因；依赖；氯氮平；美沙酮 Curativeeffectsofmethadonecombinedwithclozapineinthetreatmentofpatie ntswithheroindependence 【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofmethadoneco mbinedwithclozapineinthetreatmentofpatientswithheroindependence.Methods 60patientswithheroindependencewererandomlydivideintocombinationgroup(m ethadonecombinedwithclozapine,n=28)andmethadonegroup(n=32).Initialdosa geofmethadonewas20~40mg/dforboth2groupsandthatofclozapine12.5mgmg/ d,Qn,meandosage68.25mg±2275mgmg/ d.ClinicaleffectivenessandsideeffectswereassessedwiththeHamiltonAnxietySca le(HAMA)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforeandaftertreatme nt.ResultsBeforetreatment,therewasmostsignificantdifferenceinthescoreofthe HAMAbetweenthe2groups(P<0.01);sleepfactoroftheTESShadthemostsignifican tdifference(P<0.01)andtheotherfactorsno(P>0.05mg)betweenthe2groups.Conclus ionCombinationofclozapineandmethadonehaspreciseeffectivenessandhighersa fetyinthetreatmentofheroindependence. 【Keywords】Heroin;dependence;clozapine;methadone 近年来，氯氮平起始剂量为对海洛因依赖者的戒断治疗方法很多，氯氮平起始剂量为最常用的是美沙酮递减替代疗法，氯氮平起始剂量为作 用安全可靠，氯氮平起始剂量为但症状波动较大，氯氮平起始剂量为后期减药困难。我们采用美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依 赖，氯氮平起始剂量为取得了满意效果，氯氮平起始剂量为现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象选取 2002 年 3 月～2004 年 3 月我院收治的 60 例海洛因依赖者为研究对象。 入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版（CCMD3）阿片类戒断综 合症的诊断标准；（2）体格检查、心电图、脑电图、血常规及肝、肾功能检查均正常； （3）排除躯体疾患及其它精神疾病。其中男 40 例，氯氮平起始剂量为女 20 例；年龄 20～37a，氯氮平起始剂量为平均 28.17±7.73a；吸毒史 1mo～105mgmo，氯氮平起始剂量为平均 5mg8.93±36.78mo；治疗时海洛因日吸食 量 0.3～1.2g，氯氮平起始剂量为平均 0.73±0.25mgg。 1.2 方法 1.2.1 分组将入组病例随机分为研究组（美沙酮联合氯氮平治疗）28 例和对照组（单 用美沙酮治疗）32 例，氯氮平起始剂量为两组在年龄、性别、吸毒史、海洛因日吸食量上经统计学处理无显 著性差异，氯氮平起始剂量为具有可比性。 1.2.2 治疗对照组：根据海洛因吸食量及吸毒史，氯氮平起始剂量为美沙酮起始剂量 20～40mg・d1，氯氮平起始剂量为逐渐减量，氯氮平起始剂量为可联用氯硝西泮。研究组：美沙酮用法同对照组，氯氮平起始剂量为氯氮平起始剂量 12.5mgmg・d-1・Qn，氯氮平起始剂量为根据病情加减剂量至睡眠改善，氯氮平起始剂量为平均剂量 68.25mg±22.75mgmg・d1。两组服药期间均每 1w 检查血常规 1 次。 1.2.3 评定工具于治疗前及治疗后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和副反应量表 （TESS）评定疗效和不良反应，氯氮平起始剂量为并进行比较分析。所有数据采用卡方检验或 t 检验。 2 结果 2.1 两组治疗前后 HAMA 评定结果，氯氮平起始剂量为见表 1。 表 1 两组 HAMA 总分评定比较(略) 表 1 显示：研究组与对照组在治疗前比较差异无显著性（P＞0.05mg），氯氮平起始剂量为治疗后比较有 显著性差异（P＜0.05mg)。 2.2 两组 TESS 评定结果，氯氮平起始剂量为见表 2。 表 2 两组 TESS 评分比较(略) 由表 2 可知：两组除睡眠因子有极显著性差异外（P＜0.01），氯氮平起始剂量为其它因子比较均无显 著性差异（P＞0.05mg）。 3 讨论 有研究［1］表明，氯氮平起始剂量为阿片类物质产生依赖的主要神经生化机制可能与中脑边缘多巴胺 系统有关。在动物 NAc 区给予 5mg 羟色胺 2（5mgHT2）受体激动剂可提高该脑区多巴胺的释 放，氯氮平起始剂量为而给予拮抗剂又可明显抑制脑区多巴胺的升高引起超常电活动，氯氮平起始剂量为5mgHT2 受体拮抗剂可 有效减轻吗啡戒断症状和对吗啡的渴求［2］。氯氮平是非典型抗精神病药物。生理学研 究表明［3］，氯氮平起始剂量为氯氮平除选择性作用于中脑边缘多巴胺系统外，氯氮平起始剂量为尚有明显的抗 5mgHT2 受体 作用。越来越多的研究［4］表明,吸毒者有外倾不稳定性及精神病性人格特征，氯氮平起始剂量为存在反社 会性人格特点，氯氮平起始剂量为表现为狂躁、易怒、粗暴、冲动性、自我为中心、个人渴求强烈等。口服 小剂量氯氮平可有效控制吸毒者的冲动、狂躁、易怒等精神病性症状，氯氮平起始剂量为保证戒毒治疗顺利 进行，氯氮平起始剂量为减少对医务人员的伤害。 海洛因依赖者常伴有焦虑症状，氯氮平起始剂量为而失眠可加重焦虑，氯氮平起始剂量为戒毒者服用小剂量氯氮平后可很 快入睡。本研究显示，氯氮平起始剂量为美沙酮联合氯氮平可明显减轻焦虑情绪。两组不良反应除睡眠因子 有极显著性差异外，氯氮平起始剂量为其它因子均无显著性差异。提示美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖疗 效肯定,安全性高，氯氮平起始剂量为不失为一种值得推广的戒毒治疗方法。