血管神经性头痛疗效管理论文

【关键词】血管神经性头痛；综合干预；情绪 【关键词】血管神经性头痛；综合干预；情绪 血管神经性头痛包括血管性头痛（偏头痛）和紧张性头痛（神经性头痛），是一组以 血管舒缩功能障碍或神经肌肉紧张所引起的头痛，发生率较高。现代医学已证明，在它的 致病因素中，以个性、情绪、精神因素为主。我们近年来对该病在采用心理治疗的基础上 联合中药进行调理，收到了较满意的效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象选取在我院心理科门诊就诊的 450 例血管神经性头痛患者为研究对象。均符 合 1995 年全国第 4 届脑血管病学术会议制定的"血管神经性头痛"诊断标准。排除其它器 质性疾病所致的头痛。入组患者中，多数均伴有失眠、情绪紧张、烦躁、耳鸣、头昏等症 状，部分患者血压偏低；性格多倾向拘谨，追求完美，好胜、急躁，自卑等。 1.2 方法 1.2.1 对入组病例进行综合干预治疗并随访追踪观察，观察期限＞1mo，因采取综合 干预治疗，故未设对照组。 1.2.2 综合干预治疗根据患者的情况辩证的采取综合干预治疗措施：（1）了解患者的 性格特征及处事方法，倡导患者遵循森田心理治疗的宗旨顺应自然的人生哲学，指导患者 学习应用应对紧张刺激，缓冲宣泄内心冲突，调节及保持情绪稳定的方法。（2）选用阿 米替林、舒乐安定、心得安、安泰乐、氟西汀、帕罗西汀等药物调节情绪、改善睡眠。 （3）选用调节血管功能、改善脑循环的药物，如西比灵、尼膜地平及钙离子拮抗剂等药 物治疗。（4）必要时给予神经安定镇痛剂如泰必利等，对发作性剧痛者可小剂量应用痛 痉宁。（5）对血压偏低、灌流不足、头昏偏重者适当给予补气、升压、活血的中药辅助 调理。（6）疗程 7～15d。 2 结果 2.1 疗效入组患者中完成 1mo 追踪观察 403 例。在 403 例中，经辩证综合干预治疗， 306 例（75.9%）完成 1 疗程治疗，头痛完全缓解，情绪、睡眠恢复正常。97 例 （24.1%）头痛仅部分减轻或缓解，后又复发，继续门诊治疗 1～2 疗程，症状逐渐消失 或缓解。 2.2 复诊患者的特征（1）个性方面刻板、僵化、不灵活，心理治疗内化能力较差； （2）焦虑情绪明显；（3）长期精神负担较重，难以摆脱烦恼或从事紧张性职业，如消防 工作等。 3 讨论 血管神经性头痛的发生，遵循着紧张刺激-情绪反应-功能障碍这一发病机制过程。因 此在治疗时应把心理和躯体看成统一整体进行综合干预能起到标本兼顾的效果。 近年来的诸多研究均证实了情绪因素在血管神经性头痛中的主导作用。美国头痛研究 协会通过实验研究［1］发现：压抑敌意可导致头痛，而当压抑的敌对情绪得到宣泄时头 痛即可缓解。述情障碍［2］是一种内心冲突剧烈、心理起伏大的形式，是极易导致头痛 和心身疾病的原因之一。艾森克人格调查［3］也发现这类患者Ｎ分（情绪神经质分）普分（情绪神经质分）普 遍较高。郭述苏等［4］进行的偏头痛诱发因素及阻断试验发现，除女性月经期外，诱发 因素排在前几位的分别是情绪焦虑、精神紧张、精神刺激、疲劳、睡眠改变。这些都提示 了情绪和精神因素在治疗和预防中的重要性。 情绪的稳定性可以影响植物神经功能的稳定性进而影响血管舒缩功能，情绪变化还可 以引起神经内分泌如 5 羟色胺、肾上腺素、儿茶酚胺等的升高，而这些神经递质均可以影 响到血管的舒缩功能。此外，剧烈的情绪变化还可影响睡眠和精神状态，降低机体的应激 和调适机能。给予相应稳定血管神经功能的药物可以阻断头痛的发作，钙离子拮抗剂可稳 定血管功能，降低血管收缩性，改善脑循环缺氧状态，阿米替林可调节 5 羟色胺、儿茶酚 胺等的血浆浓度，又兼有调节情绪的双重效应，心得安为 β 受体阻滞剂，也能调节血管舒 缩功能。 在刺激与情绪反应的中间，存在一个可以调控的中介因素认知评价［2］，为心理治 疗的实施提供了一个突破点，认知评价的结果，直接影响着情绪反应的强弱程度。顺应自 然的人生哲学，倡导人们以平静、坦然的态度去接纳各种社会现实，任其自然，不与之对 抗，不苛求自己过高的心理期望值，尽量缩小主观与现实之间的差距，尽量降低挫折感和 心理失衡，能经常保持情绪和心境的轻松、自然、平静，这样就可以减轻心境的起伏及情 绪反应程度。对于压抑愤怒情绪、述情障碍的患者，尽量引导其学会及时调整、疏泄，从 而预防头痛发作。 本组结果显示，经综合干预多数患者痊愈或减轻。但对于部分血压偏低、大脑血液灌 流不足的患者，若只调节情绪与血管功能，则可能因脑部血液灌流不足而反射性引起血管 收缩，仍出现头昏、闷、痛等；若同时给予补气、升压、活血中药治疗，可消除因灌流不 足引发的问题，获得更佳的效果。 部分患者就诊时头痛比较明显，若不及时缓解头痛则可能因此影响患者情绪，降低心 理自我调适能力。短期适当给予止痛剂，可尽快解除患者痛苦，可增强心理调节的作用和 信心，起到远近期效果相结合的作用。 综上所述，我们认为血管神经性头痛的治疗，从社会、心理、生化等多侧面综合施治， 比生物模式和传统镇痛治疗模式疗效更佳、预防效果更好。 【关键词】,精神分裂症；奎的平；氯氮平 【摘要】目的探讨奎的平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法将 68 例精 神分裂症患者随机分为研究组（奎的平治疗）与对照组（氯氮平治疗）各 34 例。治疗期 间研究组脱落 1 例，实际完成 33 例，对照组脱落 2 例，实际完成 32 例。两组疗程均为 8w。于治疗前及治疗第 2、4、8w 末采用阳性与阴性症状量表评定临床疗效，副反应量 表评定不良反应，并进行对比分析。结果研究组显效率 69.7%，有效率 93.9%；对照组 显效率 68.8%，有效率 93.8%，两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。研究组不良 反应较对照组少且轻。结论奎的平治疗精神分裂症疗效确切，不良反应少，服药依从性好。 【关键词】精神分裂症；奎的平；氯氮平 Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia 【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsc lozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswerer andomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didcl ozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onesco mpletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.Theth erapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativ eSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetr eatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsE ffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseoft hecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference( P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuet iapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreat mentofschizophrenia. 【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine 奎的平是一种新型非典型抗精神病药物，有报道认为对精神分裂症的阳性、阴性症状 均有良好的疗效，且患者的依从性及耐受性均较好［1，2］。为进一步验证其疗效和安全 性，我们以氯氮平为对照进行了开放性研究，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象选取 2004 年 3～10 月在我院住院的 68 例精神分裂症患者为研究对象。入 组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版（CCMD3）精神分裂症诊断 标准；（2）年龄＞16a；（3）阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分≥60 分。排除 标准：（1）患有严重心、肝、肾、神经系统、内分泌、血液疾病和高血压、青光眼、妊 娠、哺乳期妇女等；（2）入组前 1w 内使用过抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药而不能接 受清洗者；（3）入组前 2w 内接受过电抽搐治疗者；（4）具有严重自杀企图者。（5） 入组后依从性差，对研究药物过敏，或发现合并有严重躯体疾病者予以剔除。将入组病例 随机分为奎的平治疗组（研究组）和氯氮平治疗组（对照组），每组各 34 例，其中研究 组脱落 1 例，对照组脱落 2 例，两组实际完成 65 例。研究组男 15 例，女 18 例；年龄 16～58a，平均 30.2±6.7a；病程 1mo～22a，平均 3.2±4.2a。对照组男 16 例，女 16 例；年龄 18～58a，平均 30.6±8.2a；病程 1mo～22a，平均 2.8±3.2a。两组性别、 年龄、病程差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法停用原治疗药物，使用安慰剂清洗 7d。奎的平和氯氮平起始剂量均为 50mg・d-1・Bid，1w 内加至 300mg・d-1。根据患者反应调整剂量，奎的平最大剂量 750mg・d-1,平均 465±132mg・d-1；氯氮平最大剂量 600mg・d-1，平均 235±172mg・d-1。疗程均为 8w。对有严重失眠者可小剂量服用苯二氮艹[]卓类药物， 如出现锥体外系不良反应可联用抗胆碱能药物。研究期间不合并使用其他抗精神病、抗抑 郁、抗躁狂药物。 1.2.2 疗效评定于治疗前及治疗第 2、4、8w 末采用 PANSS 评定临床疗效，副反应 量表（TESS）评定不良反应，并进行对比分析，同时测定血、尿、生化常规及心电图。疗 效评定标准：以 PANSS 减分率≥75%为痊愈,≥50%为显进,≥30%为好转，＜30%为无 效。所有数据采用 t 检验。 2 结果 2.1 治疗前后两组间 PANSS 评分比较，见表 1。 表 1 两组 PANSS 评分比较（略） 注：与治疗前比较*PP＜0.05，*P*PP＜0.01 由表 1 可知，治疗前两组 PANSS 总分比较差异无显著性（P＞0.05）,治疗第 2w 末 PANSS 总分均明显下降（P＜0.05），第 4w 末下降极显著（P＜0.01）。两组间同期 PANSS 评分差异无显著性（P＞0.05）。 2.2 疗效治疗 8w 末，研究组痊愈 7 例（21.2%），显进 16 例（48.5%），好转 8 例（24.2%），无效 2 例（6.1%），显效率 69.7%,有效率 93.9%。对照组痊愈 7 例 （21.9%），显进 15 例（46.9%），好转 8 例（25.0%），无效 2 例（6.2%），显效 率 68.8%，有效率 93.8%。两组间显效率和有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。 2.3 两组 TESS 评分比较，见表 2。 表 2 两组不良反应比较（略） 注：两组间比较*PP＜0.01 由表 2 可知，研究组嗜睡、流涎、心动过速、便秘、体重增加等发生率明显低于对照 组，差异有极显著性（P＜0.01）；兴奋激越及 EPS 发生率较对照组高（P＜0.05）。两 组不良反应严重程度均为极轻或轻度，给予苯二氮艹[]卓类药物及抗胆碱能药物后均很快 消失或好转。 3 讨论 近年来研究发现，中脑边缘系统多巴胺功能亢进与精神分裂症阳性症状有关，而阴性 症状可能与额叶及额前叶皮质多巴胺活动下降有关。奎的平因能够阻断多巴胺，故可控制 精神分裂症的阳性症状，同时还具有拮抗 5 羟色胺受体的作用，其机理可能是通过增加额 叶皮质多巴胺能活性而改善精神分裂症的阴性症状。 本研究显示，奎的平治疗精神分裂症显效率为 69.7%，有效率为 93.9%，与国内外 报道相一致［3～5］，与氯氮平组疗效相似，且两组间同期 PANSS 评分无显著差异性， 表明奎的平治疗精神分裂症疗效肯定。 本研究还显示，奎的平较氯氮平的不良反应少且轻，特别是在嗜睡、流涎、心动过速、 便秘和体重增加等方面，奎的平的发生率显著低于氯氮平。奎的平在兴奋、激越、EPS 方 面发生率较氯氮平高，但严重程度较轻，不影响治疗，从而提高了患者的依从性。