药品管理系统研究论文

【关键词】药品管理 随着计算机技术的飞速发展，医院信息系统（HospitalInformationSystem）的开的开 发和应用也日趋广泛，从 2002 年底起，全武警的医院系统推行［1］军队医院信息管理 系统工程，即“军卫一号工程”。现将药局网络系统概述如下。 1 药局网络系统概述 该工程的药品管理分系统包括药库管理模块，药房库存管理模块，科室小药柜模块， 中心摆药模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模块，综合查寻模块，以及自己 开发供静脉输液配制中心使用的输液标签打印模块。根据我院及药局的实际情况和网络布 线情况，药局工作站的分布为:药库 2 台，门急诊药房 2 台，中药房 1 台，住院药房 2 台， 静脉输液配制中心 2 台。 药局各部门的模块配制根据实际的工作性质而定，药库的配置为:药库管理模块，综合 查寻模块。住院药房的配置为:药房库存管理模块，科室小药柜模块，中心摆药模块，处方 录入模块。门诊药房的配制为:药房库存管理模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打 印模块。中药房的配置为:药房库存管理模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模 块。静脉输液配制中心的配置为:中心摆药模块，输液标签打印模块。各模块功能上相互独 立，各工作部门间可以相互组合以适应自己的要求。各部门以不同的部门代码使用相同的 模块就可区分各自的操作，如药房库存管理模块在门诊药房，中药房，住院药房都有，它 们可以各自向药库申请领药，便于工作。 采用计算机管理系统有十分明显的优点，在药品管理方面，如采用人工管理药库，往 往不能准确知道各种药品的库存数量、各个科室的消耗量，难以制定出合理的采购计划， 造成供应不及时，同时无法对药品的有效期进行严格管理，从而造成过期浪费;采用计算机 管理药品后，由于数量完全在控制之下，为加强内部职员管理提供了有力的工具，不仅可 以减少无意的浪费，还可以杜绝工作人员的私用和盗用。在住院部收费方面，由于采用“交 押金-记帐-结算”的工作方式，在没有采用计算机时，不能及时统计出每个病人所用的费用 是否已经超过所交押金，会造成许多欠款，给医院的财务管理带来麻烦;同时，由于帐单明 细汇总后才能记帐，常常造成漏记和错记，不仅给医院带来损失，而且造成医院同病人之 间不必要的矛盾。采用计算机管理住院收费后，每一笔费用的使用，均及时记入电脑系统 中，从根本上杜绝了漏帐;同时，可立即查出病人所交押金和所用的费用，及时催交押金， 防止欠款。在提高服务质量方面，计算机应用于门诊和住院管理系统，医院各个部门之间 的信息交流在网络中完成，不再需要依靠病人来回走动来传递信息，减少了病人看病的环 节，方便了病人;同时，整个管理更加规范化、科学化，能够提高工作效率，提高医疗水平， 从而整体提高全院的服务质量。 2 药品管理系统的主要模块 2.1 药库库存管理模块 2.1.1 建立药品字典如药品名称、规格，医疗保险信息中的医疗保险类别、报销标志 等。 2.1.2 建帐入库主要是录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供 货商、包装单位、发药单位等。 2.1.3 药品的出入库管理可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调 拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据。可追踪各个药品的明细流水账， 可随时查验任何一品种的库存变化入、出、存明细信息，并支持药品批次管理。可以自动 接收科室领药单功能，实行网上领药。对毒麻药品、精神种类药品等特殊药品药均有特定 的判断识别处理。具有自动生成采购计划及采购单功能。 2.1.4 药品的调价及时调整药品的价格，对不用的药品实行停价。 2.1.5 查询统计可统计分析各药房药品消耗库存，提供药品的有效期管理、可自动报 警和统计过期药品的品种种数和金额，并有库存量提示功能，提供的核算功能。 2.2 药房库存管理模块 2.2.1 入库管理门诊药房、中药房、住院药房可向药库申领药品，并入库生成单据。 2.2.2 出库管理门诊药房、中药房、住院药房分别通过处方出库，摆药出库，领药出 库，各部门之间还可以通过领药出库相互领药，解决了各部门间的借药问题。 2.2.3 查询统计可对药品出入库数量、药品的去向、药品的库存等进行查询统计。 2.3 处方发药模块主要功能包括:处方确认发药，处方查询，处方退药，工作量统计等 功能。 2.4 处方录入模块主要功能包括:处方录入并计价。 2.5 处方打印模块在后台打印处方，适用于不同的发药模式。 2.6 中心摆药模块 2.6.1 自动获取药品基本信息可自动获取药品名称、规格、价格、生产厂家、药品剂 型、住院患者的医嘱、药品基本信息等。 2.6.2 中药摆药模块功能具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能， 并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单，同时追踪各药品的库存及患 者的押金等。可进行单日或多日摆药。 2.6.3 查询统计对患者的医嘱和摆药情况进行查询统计。 2.7 科室小药柜模块用于病区科室急救用药或住院药房夜间无值班时的用药。 2.8 输液标签打印模块主要用于静脉输液配制中心输液标签的打印。 2.9 综合查寻模块主要用于药品的综合查询，包括各药房的库存，单个药品的去向， 查询有关调价后的所有信息，包括现价、原价及增值情况。查询有关调价后的所有信息， 包括现价、原价及增值情况。 3 药品系统模块应用的体会 3.1 药品字典在药品管理系统中，药品字典是医院所使用的所有药品品种目录的总称， 是极为重要的公用信息表，它包含了药品的名称、规格、单位、剂量、剂型、毒理分类、 药品价格、生产厂商等基本信息。它是药品管理的基础，也是临床和收费的重要依据。药 品字典的内容越标准、越规范越好。药品的正名应以通用名为主，同时也可以引入别名， 别名可以是药品的商品名，便于医生用药，药品的正、别名应有编码的对应关系。药品的 规格应反映药品的含量信息，规格是描述所用，如 25mg，规格一定要准确，它涉及医生 的医嘱。药品的单位要对应剂型及规格的最小单位。药品的最小单位剂量应是最小的不可 分包装单位所含剂量。药品的剂量单位应对应最小单位剂量的单位，如 mg、ml、g 等， 最小单位剂量及剂量单位用于摆药时计算摆药量所用。药品字典要有专人维护，要有延续 性。 3.2 药品的库存管理库存管理是药局的重要工作，药库要遵循药品先入库后出库的原 则，即使遇到科室急需的药品，也必须根据发票入库后才可发出，若不入库，药房领不到 药，临床医生下不了医嘱，而无法用药。门诊药房或住院药房的申请的领药单须经药库确 认后，才可转化为出库单，同时减少药库库存;药库的出库单也须经门诊药房或住院药房确 认后才会转化为入库单。药房领药时片剂、胶囊可以以盒、瓶领取，有利于药库做帐及盘 点;药房入库时以最小单位入库，有利于住院药房摆药。 3.3 中心摆药摆药中心人员从患者的临时医嘱和长期医嘱信息从系统中提取摆药信息， 准确计算出每个病人每日每餐的药量，并且可按剂型分类，生成摆药单，经人工审核后， 最后有打印机打出，摆药人员按摆药单将药品摆出，由科室护士校对确认后取走。摆药单 的人工审核除审查医疗合理性外，还要对计算出的数量进行审核，看是否有误。另外，对 一些情况需人工干预，如不能自动计算的药品。原因包括:医嘱药名不规范，药品无库存， 医嘱频次信息不能自动处理（如每周 1 次）的开等。遇到这些情况往往需手工录入名称或指定 数量。还有计算出的药量与实际不符。如儿童用药每次半片，计算机不能确定其实际消耗 数量，如遇到外用药，滴鼻、滴眼药时，其剂量难以准确计算，需手工纠正或录入实际消 耗量。对于特殊药品、毒麻药品等仍需凭特定的处方，从处方录入模块输入相应的数量。 中心摆药室是临床科室所有药品的总出口，也是临床合理用药的监控站。新的摆药模式充 分发挥了摆药人员的主观能动性，确保更准确无误的摆药，为临床科室提供更全面更优质 科学的摆药方法和规范、合理的操作程序，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率。 3.4 输液标签打印在全院联网的基础上，我院建立了静脉输液配制中心，药局根据静 脉输液配制中心的要求，以摆药单为基础，在严格遵循医嘱的原则上开发了输液标签打印 程序。标签内容主要包括:病区、姓名、床号、日期、执行时间、药品名称、规格、剂量等。 该程序有如下功能:输液单完全按照已摆药的医嘱打印出每组输液的标签，既可以避免漏收 费，又可克服电脑计算出的摆药量与实际医嘱剂量不符的情况，如胰岛素实际用 4 个单位， 而摆药可能摆一瓶 400 个单位;程序能按病区统计出各病区的输液总量;程序能对每张打印 过的标签作上标记，每张标签可重复打印;标签的打印可定位到每一张，可打印某一范围， 可打印全部张数，也打印剩余张数;程序对一张标签上打不完的药品有提示或续打功能;程 序对已摆药医嘱的停止或修改的可作出标记，及时提醒工作人员，避免药品的浪费。 3.5 重视软件的二次开发由于医疗工作的开展和社会医保的推行，需重视软件的二次 开发与改进工作，如药品的类别与收费的关系，对药品处方的统计和合理用药的分析，对 药品消耗数据的统计和进一步分析等功能需加强。软件开发人员应多听取药品及医院管理 人员的意见，编制出功能更完善并易于学习使用的应用系统。 【关键词】脑卒中 脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因，营养治疗可以改 善脑卒中的预后，而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足 够的重视。本文采用回顾性分析，旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2001 年 2 月～2003 年 5 月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准 ［1］，发病 1 周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。 共入选 109 例患者，男 67 例，女 42 例。 1.2 方法 1.2.1 病史记录 回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时 记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。 1.2.2 血清白蛋白的测定 所有患者在入院 48h 内测定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L 者进入低血清白蛋白组。 1.2.3 评价标准 采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）的开和 Barthel 生活指数 （BarthelIndex,BI）的开卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价 1 次，同时在 出院时，采用 BI 对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。 1.3 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差（x±s）的开表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。 2 结果 低血清白蛋白组患者出院时 ESS 和 BI 明显低于正常血清白蛋白组 （51.44vs76.22，41.58vs74.12；P 均＜0.001）的开；出院时低血清白蛋白组患者的死亡 率高于正常血清白蛋白组（20.0%vs4.3%vs4.3%vs4.3%，P＜0.001）的开。见表 1。表 1 低血清白蛋白组 与正常血清白蛋白组急性脑卒中患者早期预后的比较（略）的开 3 讨论 脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人进食，恢复过程又需要更 多能量，发生营养不良的机会较多。营养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外 研究均发现老年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养不良有恶 化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于评价营养状况的血清学指标中，血清 白蛋白水平测定是最准确的，也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa［2,3］研究 发现，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）的开可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、 增加感染率和病死率。本研究发现入院 48h 内血清白蛋白水平与患者出院时 ESS 和 BI 显 著相关，血清白蛋白低，患者出院时 ESS 和 BI 低，遗留神经功能缺损严重，低血清白蛋 白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计学差异。 卒中后营养不良相关的主要因素包括：年龄大、吞咽困难、病前营养状况、伴发的消 耗性疾病以及神经功能缺损引起的运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障 碍表现最为突出，不仅可导致营养成分摄入减少，而且是导致肺部感染最主要的原因，感 染的出现将增加营养成分的消耗，加剧营养状况的恶化，临床研究发现，对吞咽障碍的有 效处理，不仅有利于卒中后营养状况的好转，而且也能促进卒中的康复［4］。 目前，血清白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素，直接关系 到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视并给予相应的治疗，不仅能缓解营 养状况的恶化，而且可促进神经功能的恢复，对伴发吞咽障碍者，通过各种途径的营养支 持，其营养状况也将获得不同程度的改善，降低各种并发症的发生率，改善神经功能，缩 短平均住院时间，最终可以减少脑卒中患者的病死率和致残率。