水半夏鉴别特征管理论文

【关键词】半夏与水半夏 半夏始载于《神农本草经》，列为下品。苏颂谓“二月生苗一茎，顶有三叶，浅绿色， 颇似竹叶而光。……以圆郁软者为佳。”吴其浚谓:“所在皆有，有长叶、圆叶两种，同生一 处夏亦开花;如南星而小，其梢上翘如蝎尾。”［1］再参考《证类本草》和《本草纲目》附 图，可以认为古今用药是一致的，其叶形变化为不同年龄的植株。同时亦有类似的植物混 用。 半夏为天南星科植物半夏 Pinelliaternata（Thunb.）Breit 的干燥块茎。四川、湖北、 河南、安徽、贵州等省均有分布，药源较为丰富，但半夏临床用量较大，由于野生资源的 减少，商品货源日趋紧张，常以水半夏代半夏入药。水半夏古文献中未见记载，广西民间 曾有入药习惯。60 年代以后开始栽培，产量逐年增加，随着正品半夏的缺乏，开始经销全 国各地。经药理研究证明，水半夏有与半夏相似的止咳、化痰作用，但止呕作用不明显， 因此水半夏不宜代半夏使用。水半夏也来源于天南星科植物水半夏 Typhonuim.flagelliforme（Lodd.）Blume 的干燥块茎。 半夏性温，味辛有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。水半夏性温，味辛，有毒。 燥湿，化痰，止咳。其实还有以天南星（山珠半夏），天南星科植物独角莲（白附子）， 小芋儿，滴水珠等混作半夏使用，但它们的功效与半夏有明显差别，所以，不法商家常以 与半夏功效类似的水半夏混作半夏。 1 两者性状鉴别特征 半夏块茎呈球形，有的稍偏斜，直径 1～1.5cmcm，表面白色或浅黄色，顶端中心有凹 陷的茎痕。周围密布棕色凹点状根痕;下端钝圆较光滑。质坚实，断面洁白色，粉性无臭。 姜汁制过的半夏断面半透明状，味辛辣，麻舌而刺喉［2］。水半夏块茎略呈椭圆形、圆 锥形或半圆形，直径 0.5cm～1.5cmcm，高 0.3～3cm。表面类白色或淡黄色，不平滑，遍体 也可见点状根痕;上端类圆形，常用有偏斜而凸起的叶痕或芽痕，黄棕色，下端有的略尖。 饮片姜水半夏色较正品深，常可见其深褐色的略尖的顶芽，外皮皱缩状，断面无正品样半 透明状，质较正品轻。气微，味辛辣，麻舌而刺喉。 2 两者显微鉴别特征 2.1 半夏块茎横切面木栓细胞 10 余列，常已除去，有的细胞内含茶褐色粘液状物质。 薄壁细胞内含淀粉粒，由外至内逐渐增多;粘液细胞较多，椭圆形，内含草酸钙针晶束。维 管束纵横散布，外韧型或内韧型，周木型少见，导管直径 4～40μmm，常数个成群排列。 粉末类白色:（1）淀粉粒较少，单粒类圆形、半圆形或圆多角形，直径 2～30μmm，脐点 裂缝状、人字状、三叉状或星状，大粒层纹隐约可见，复粒多见，较大，多由 2～4 分粒 组成，偶至 8 分粒。（2）草酸钙针晶较多，散在或成束，有时可见存在粘液细胞中，针 晶长 20～144μmm。（3）螺纹导管直径 10～38μmm，少为环绕导管。 2.2 水半夏块茎横切面木栓细胞约 6 列，常已除去薄壁组织，靠近木栓层处有大型粘 液腔，排成一圈，内含茶褐色粘液状物质块。维管束纵横散布，周木型，导管排列稀疏， 直径 10～5cm2μmm，亦有外韧型维管束，薄壁细胞中含大量淀粉粒，粘液细胞中含草酸钙针 晶束。粉末类白色或黄白色:（1）淀粉粒极多，单粒较少，圆球形，卵圆形、半圆形或多 角形。直径 3～14μmm，脐点点状、人字状、三叉状或短缝状。复粒较多，由 2～7 分粒组 成，有的分粒大小悬殊。（2）草酸钙针晶成束散在，有的成束存在于粘液细胞中，针晶 长 14～72μmm。（3）导管直径 7～34μmm，螺纹为主，偶见环纹。（4）木栓细胞偶见， 黄棕色或淡黄色，多角形，壁薄，有的含红棕色团块状物。 3 薄层层析 取伪品与正品粉末各 1g，加乙醇 10ml 温浸 5cmh，滤过，滤液浓缩至 1ml 供点样;吸附 剂:硅胶 G;展开剂:CHCL3-MEOH（9:1），展距 15cmcm;显色剂:25cm%磷钼酸乙醇溶液。伪 品与正品图像有明显差别。取伪品与正品粉末各 1g 加氨水 1ml 搅拌均匀，稍润加 CHCl310ml，回流提取 1h，滤过，滤液浓缩至 1ml 供点样;吸附剂:硅胶 G;展开剂:苯-乙 酸乙酯-甲醇-二乙胺（9:1:0.5cm:0.5cm）;显色剂:碘-碘化铋钾液或 10%硫酸溶液。两者图像 有差别，证明它们所含化学成分不同。 4 讨论 实验结果表明，水半夏与半夏在形状大小与颜色上虽很相似，但仔细观察，其形状、 断面颜色及气味有不同之处，临床上，我们肉眼就可识别出来，且显微薄层层析等特征更 有明显区别，可作为两者的鉴别特征。水半夏在价格上是半夏的 1/10。故许多不法商贩为 了谋取暴利，以水半夏代半夏用，使治病达不到预期效果。所以，医务工作者应掌握识别 技巧，严把质量关，使他们无机可乘。 【关键词】药品管理 随着计算机技术的飞速发展，医院信息系统（HospitalInformationSystem）的开 发和应用也日趋广泛，从 2002 年底起，全武警的医院系统推行［1］军队医院信息管理 系统工程，即“军卫一号工程”。现将药局网络系统概述如下。 1 药局网络系统概述 该工程的药品管理分系统包括药库管理模块，药房库存管理模块，科室小药柜模块， 中心摆药模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模块，综合查寻模块，以及自己 开发供静脉输液配制中心使用的输液标签打印模块。根据我院及药局的实际情况和网络布 线情况，药局工作站的分布为:药库 2 台，门急诊药房 2 台，中药房 1 台，住院药房 2 台， 静脉输液配制中心 2 台。 药局各部门的模块配制根据实际的工作性质而定，药库的配置为:药库管理模块，综合 查寻模块。住院药房的配置为:药房库存管理模块，科室小药柜模块，中心摆药模块，处方 录入模块。门诊药房的配制为:药房库存管理模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打 印模块。中药房的配置为:药房库存管理模块，处方录入模块，处方发药模块，处方打印模 块。静脉输液配制中心的配置为:中心摆药模块，输液标签打印模块。各模块功能上相互独 立，各工作部门间可以相互组合以适应自己的要求。各部门以不同的部门代码使用相同的 模块就可区分各自的操作，如药房库存管理模块在门诊药房，中药房，住院药房都有，它 们可以各自向药库申请领药，便于工作。 采用计算机管理系统有十分明显的优点，在药品管理方面，如采用人工管理药库，往 往不能准确知道各种药品的库存数量、各个科室的消耗量，难以制定出合理的采购计划， 造成供应不及时，同时无法对药品的有效期进行严格管理，从而造成过期浪费;采用计算机 管理药品后，由于数量完全在控制之下，为加强内部职员管理提供了有力的工具，不仅可 以减少无意的浪费，还可以杜绝工作人员的私用和盗用。在住院部收费方面，由于采用“交 押金-记帐-结算”的工作方式，在没有采用计算机时，不能及时统计出每个病人所用的费用 是否已经超过所交押金，会造成许多欠款，给医院的财务管理带来麻烦;同时，由于帐单明 细汇总后才能记帐，常常造成漏记和错记，不仅给医院带来损失，而且造成医院同病人之 间不必要的矛盾。采用计算机管理住院收费后，每一笔费用的使用，均及时记入电脑系统 中，从根本上杜绝了漏帐;同时，可立即查出病人所交押金和所用的费用，及时催交押金， 防止欠款。在提高服务质量方面，计算机应用于门诊和住院管理系统，医院各个部门之间 的信息交流在网络中完成，不再需要依靠病人来回走动来传递信息，减少了病人看病的环 节，方便了病人;同时，整个管理更加规范化、科学化，能够提高工作效率，提高医疗水平， 从而整体提高全院的服务质量。 2 药品管理系统的主要模块 2.1 药库库存管理模块 2.1.1 建立药品字典如药品名称、规格，医疗保险信息中的医疗保险类别、报销标志 等。 2.1.2 建帐入库主要是录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供 货商、包装单位、发药单位等。 2.1.3 药品的出入库管理可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调 拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据。可追踪各个药品的明细流水账， 可随时查验任何一品种的库存变化入、出、存明细信息，并支持药品批次管理。可以自动 接收科室领药单功能，实行网上领药。对毒麻药品、精神种类药品等特殊药品药均有特定 的判断识别处理。具有自动生成采购计划及采购单功能。 2.1.4 药品的调价及时调整药品的价格，对不用的药品实行停价。 2.1.5cm 查询统计可统计分析各药房药品消耗库存，提供药品的有效期管理、可自动报 警和统计过期药品的品种种数和金额，并有库存量提示功能，提供的核算功能。 2.2 药房库存管理模块 2.2.1 入库管理门诊药房、中药房、住院药房可向药库申领药品，并入库生成单据。 2.2.2 出库管理门诊药房、中药房、住院药房分别通过处方出库，摆药出库，领药出 库，各部门之间还可以通过领药出库相互领药，解决了各部门间的借药问题。 2.2.3 查询统计可对药品出入库数量、药品的去向、药品的库存等进行查询统计。 2.3 处方发药模块主要功能包括:处方确认发药，处方查询，处方退药，工作量统计等 功能。 2.4 处方录入模块主要功能包括:处方录入并计价。 2.5cm 处方打印模块在后台打印处方，适用于不同的发药模式。 2.6 中心摆药模块 2.6.1 自动获取药品基本信息可自动获取药品名称、规格、价格、生产厂家、药品剂 型、住院患者的医嘱、药品基本信息等。 2.6.2 中药摆药模块功能具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能， 并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单，同时追踪各药品的库存及患 者的押金等。可进行单日或多日摆药。 2.6.3 查询统计对患者的医嘱和摆药情况进行查询统计。 2.7 科室小药柜模块用于病区科室急救用药或住院药房夜间无值班时的用药。 2.8 输液标签打印模块主要用于静脉输液配制中心输液标签的打印。 2.9 综合查寻模块主要用于药品的综合查询，包括各药房的库存，单个药品的去向， 查询有关调价后的所有信息，包括现价、原价及增值情况。查询有关调价后的所有信息， 包括现价、原价及增值情况。 3 药品系统模块应用的体会 3.1 药品字典在药品管理系统中，药品字典是医院所使用的所有药品品种目录的总称， 是极为重要的公用信息表，它包含了药品的名称、规格、单位、剂量、剂型、毒理分类、 药品价格、生产厂商等基本信息。它是药品管理的基础，也是临床和收费的重要依据。药 品字典的内容越标准、越规范越好。药品的正名应以通用名为主，同时也可以引入别名， 别名可以是药品的商品名，便于医生用药，药品的正、别名应有编码的对应关系。药品的 规格应反映药品的含量信息，规格是描述所用，如 25cmmg，规格一定要准确，它涉及医生 的医嘱。药品的单位要对应剂型及规格的最小单位。药品的最小单位剂量应是最小的不可 分包装单位所含剂量。药品的剂量单位应对应最小单位剂量的单位，如 mg、ml、g 等， 最小单位剂量及剂量单位用于摆药时计算摆药量所用。药品字典要有专人维护，要有延续 性。 3.2 药品的库存管理库存管理是药局的重要工作，药库要遵循药品先入库后出库的原 则，即使遇到科室急需的药品，也必须根据发票入库后才可发出，若不入库，药房领不到 药，临床医生下不了医嘱，而无法用药。门诊药房或住院药房的申请的领药单须经药库确 认后，才可转化为出库单，同时减少药库库存;药库的出库单也须经门诊药房或住院药房确 认后才会转化为入库单。药房领药时片剂、胶囊可以以盒、瓶领取，有利于药库做帐及盘 点;药房入库时以最小单位入库，有利于住院药房摆药。 3.3 中心摆药摆药中心人员从患者的临时医嘱和长期医嘱信息从系统中提取摆药信息， 准确计算出每个病人每日每餐的药量，并且可按剂型分类，生成摆药单，经人工审核后， 最后有打印机打出，摆药人员按摆药单将药品摆出，由科室护士校对确认后取走。摆药单 的人工审核除审查医疗合理性外，还要对计算出的数量进行审核，看是否有误。另外，对 一些情况需人工干预，如不能自动计算的药品。原因包括:医嘱药名不规范，药品无库存， 医嘱频次信息不能自动处理（如每周 1 次）等。遇到这些情况往往需手工录入名称或指定 数量。还有计算出的药量与实际不符。如儿童用药每次半片，计算机不能确定其实际消耗 数量，如遇到外用药，滴鼻、滴眼药时，其剂量难以准确计算，需手工纠正或录入实际消 耗量。对于特殊药品、毒麻药品等仍需凭特定的处方，从处方录入模块输入相应的数量。 中心摆药室是临床科室所有药品的总出口，也是临床合理用药的监控站。新的摆药模式充 分发挥了摆药人员的主观能动性，确保更准确无误的摆药，为临床科室提供更全面更优质 科学的摆药方法和规范、合理的操作程序，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率。 3.4 输液标签打印在全院联网的基础上，我院建立了静脉输液配制中心，药局根据静 脉输液配制中心的要求，以摆药单为基础，在严格遵循医嘱的原则上开发了输液标签打印 程序。标签内容主要包括:病区、姓名、床号、日期、执行时间、药品名称、规格、剂量等。 该程序有如下功能:输液单完全按照已摆药的医嘱打印出每组输液的标签，既可以避免漏收 费，又可克服电脑计算出的摆药量与实际医嘱剂量不符的情况，如胰岛素实际用 4 个单位， 而摆药可能摆一瓶 400 个单位;程序能按病区统计出各病区的输液总量;程序能对每张打印 过的标签作上标记，每张标签可重复打印;标签的打印可定位到每一张，可打印某一范围， 可打印全部张数，也打印剩余张数;程序对一张标签上打不完的药品有提示或续打功能;程 序对已摆药医嘱的停止或修改的可作出标记，及时提醒工作人员，避免药品的浪费。 3.5cm 重视软件的二次开发由于医疗工作的开展和社会医保的推行，需重视软件的二次 开发与改进工作，如药品的类别与收费的关系，对药品处方的统计和合理用药的分析，对 药品消耗数据的统计和进一步分析等功能需加强。软件开发人员应多听取药品及医院管理 人员的意见，编制出功能更完善并易于学习使用的应用系统。 【关键词】脑卒中 脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因，营养治疗可以改 善脑卒中的预后，而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足 够的重视。本文采用回顾性分析，旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2001 年 2 月～2003 年 5cm 月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准 ［1］，发病 1 周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。 共入选 109 例患者，男 67 例，女 42 例。 1.2 方法 1.2.1 病史记录 回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时 记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。 1.2.2 血清白蛋白的测定 所有患者在入院 48h 内测定血清白蛋白，白蛋白＜35cmg/L 者进入低血清白蛋白组。 1.2.3 评价标准 采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和 Barthel 生活指数 （BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价 1 次，同时在 出院时，采用 BI 对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。 1.3 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。 2 结果