抗菌药物药学干预及应用意义

现阶段，抗菌药物是一种临床中常见的治疗感染性疾病的关键药物，被广泛的应用在 临床治疗中。相关研究指出，日前抗菌药物的不合理应用已经逐渐的变成临床中广为关注 的话题，抗菌药物在临床应用的过程中存在着非常普遍的不合理现象，而且药物不良反应 以及细菌耐药等事件经常性发生，不仅导致发生了医疗资源浪费，还会导致发生耐药菌株， 由此导致耐药菌的流行及暴发，对患者的身心健康以及生活质量产生了非常严重的威胁 [1]。有研究指出，药学干预作为药品临床管理应用过程中必不可少的构成部分，给予科学 有效的药学干预具有着至关重要的作用。因此，合理的应用抗菌药物对于医院质量管理具 有着至关重要的作用，可以有效的提高药物治疗水平，减少发生药物不良反应的概率，确 保患者早日恢复健康。本组选择 2014 年 6 月至 2016 年 6 月在我院接受治疗的 106 例使 用特殊抗菌药物患者作为观察对象，其目的在于探究药学干预应用在特殊使用抗菌药物中 的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组选择 2014 年 6 月至 2016 年 6 月在我院接受治疗的 106 例使用 特殊抗菌药物患者作为观察对象，全部患者都签署了知情同意书。其中有 55 例男性，51 例女性，年龄为 20~61 岁，平均为（48.2±2.7）岁。依照随机数字法将其分为两组：对 照组和治疗组，每组 53 例。2 组患者的性别及年龄等差异无显著性（P＞0.05）。1.2 方 法：对照组给予常规干预，而治疗组给予药学干预，第一，建立规章制度。根据“抗菌药物 使用原则”制订有关合理应用抗菌药物的管理制度，且按照医院具体情况拟定各科室使用抗 菌药物的规范，送检比例以及具体使用比例等[2]。第二，药物咨询以及分工协作。建立抗 菌药物咨询室，在使用抗菌药物的过程中，如果遇到任何的疑问，都可以随时的进行咨询。 其中，门诊调剂应严格的对处方审查工作进行把关，药品采购人员需要随时的对药物使用 动态进行了解与掌握，由此保证及时的对抗菌药物进行供应，而临床药学人员应该定期的 对处方进行抽查点评，分析是否合理应用抗菌药物，确保各负责人员可以明确分工，互相 协作[3]。第三，定期开展针对合理应用抗菌药物知识的培训。1.3 观察指标：分析比较 2 组患者不合理应用抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等。1.4 统 计学方法：采用统计学 SPSS15.0 对本组中得到的数据进行统计学处理与分析，计量资料 通过 t 检验，采用（x-±s）表示；计数资料通过卡方检验，采用百分比（%）表示，若 P ＜0.05，则认为差异具有统计学意义。 2 结果 2 组患者不合理应用抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等进 行对比分析，其中试验组患者的不合理应用抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌 药物使用时间等分别为 28.30%、（266.28±153.59）元以及（3.32±0.88）d；而对 照组患者的不合理应用抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等分别 为 47.17%、（550.34±163.26）元以及（4.45±1.06）d，试验组患者的不合理应用 抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等明显的优于对照组，差异具 有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。 3 讨论 现阶段，抗菌药物的不合理应用已经逐渐的变成临床中广为关注的话题，在使用抗菌 药物的过程中，药物不良反应以及细菌耐药等事件经常性发生，其中合理的应用抗菌药物 可以保证医疗质量，还可以有效的提高药物治疗水平，减少发生药物不良反应的概率，确 保患者早日恢复健康[4]。有研究指出，药学干预作为药品临床管理应用过程中必不可少的 构成部分，给予科学有效的药学干预具有着至关重要的作用[5]。根据合理应用特殊抗菌药 物的药物干预的内容主要包含建立合理应用抗菌药物的管理制度、药物使用报告制度以及 处方点评制度等，由此尽早发现可能发生或者是已经存在的问题，且及时的给予相应的干 预，从而构建合理的用药观念，并使医疗质量得到提升[6]。此外，在使用抗菌药物的过程 中，及时的对其合理性进行干预，包含禁忌证、给药剂量、是否有使用指征以及给药途径 等，由此确保及时有效的发现问题并与医师沟通交流，及时的对药物治疗方案进行调整， 确保患者尽早恢复健康[7]。相关研究证实，药学干预应用在特殊使用抗菌药物中疗效确切， 不仅可以促使临床合理的应用特殊抗菌药物，还可以有效的缩短药物使用时间，由此降低 医疗成本，对于提高临床疗效、改善患者临床症状以及提高生活质量用等方面具有着非常 关键的作用，确保患者早日恢复健康[8]。此次临床研究的结果显示：2 组患者不合理应用 抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等进行对比分析，其中试验组 患者的不合理应用抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等分别为 28.30%、（266.28±153.59）元以及（3.32±0.88）d；而对照组患者的不合理应用 抗菌药物的概率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等分别为 47.17%、 （550.34±163.26）元以及（4.45±1.06）d，试验组患者的不合理应用抗菌药物的概 率、抗菌药物使用费用以及抗菌药物使用时间等明显的优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。总而言之，药学干预应用在特殊使用抗菌药物中疗效确切，不仅可以促使 临床合理的应用特殊抗菌药物，还可以有效的缩短药物使用时间，由此降低医疗成本，对 于提高临床疗效、改善患者临床症状以及提高生活质量用等方面具有着非常关键的作用， 确保患者早日恢复健康。 摘要：面对“互联网+”医药零售的全新模式，如何在新一轮的市场竞争中获取优势地 位，扩大市场份额，就成为医药销售企业所关注的热点问题。提高顾客满意度，是提高企 业竞争力的重要途径。本文从顾客角度出发，找出并分析出影响顾客满意度的因素,并以此 为网上药店成功运营提供参考性建议。 关键词：网上药店;顾客满意度;营销策略 1“互联网+”医药的现状 自 2005 年 12 月 CFDA 正式实施《互联网药品交易服务审批暂行规定》开始，“互联 网+”医药零售的模式正式在中国出现。从京卫大药房成为国内首家获得网上药店经营许可 的药品零售企业开始，药房网、金象网等诸多企业先后根据自身业务发展特点，开设网上 药店的营销渠道。目前中国已有 60 余家医药零售企业拥有网址和主页并开展医药销售业 务。2015 年零售药店市场规模为 2260 亿元，同比增长 11.6%。网上药店 2015 年药品 销售规模 30 亿元，增速为 57.9%，远超传统医药零售市场的增长率，预示着网上药店发 展的广阔前景。“互联网+”医药零售的全新模式必然会为整个医药终端企业带来新的利润 增长点。对在“互联网+”医药零售的新兴模式下提高医药零售企业提高自身竞争力，抢占 市场份额，增强自身优势具有重要意义。 2 影响顾客满意度的因素 美国营销大师菲利普科特勒对顾客的满意度定义为：顾客满意是指一个人通过对产品 或者服务的感知和效果与他的期望相比较后形成的感觉状态。从企业的角度出发，形成一 套包括影响顾客满意各种因素在内的指标体系，通过这一体系可以测量顾客对企业产品或 服务的满意程度，通过满意度的定期测量和纵向比较，可以帮助企业找出提高产品质量或 服务水平的切入点；通过满意度的横向比较，则可找出与同业竞争者相比的优势与劣势。 2.1 物流服务。现在国内网上药店的主要运作模式是由消费者在网上下订单给网店，实体 药店在接收到订单之后，通过物流配送等环节，将药品送达到消费者手中这样的网上销售 同线下实体药店相结合的模式。大多数网上药店采取自建物流和第三方物流共存的方式来 解决物流问题，但由于自有物流规模不高而利用率较低，若交给第三方物流承包的物流， 药店需要对其资质以及硬件设施进行严格的审核。药品作为一种特殊的商品，因为其自身 的特性，国家对药品实行严格的批号管理制度。在对药品类型细分后，有些药品对温度湿 度非常敏感，需要有专业的冷链配送来保证质量；有些药品由于包装的原因属于易碎品， 包装一旦损坏，既影响药品自身的使用，还有可能污染环境；有些药品在不符合要求的配 送条件或者规定期限的情况下会出现化学变化，无法保证最后的质量，影响药品的使用。 对于第三方物流企业来说，没有专用的药品配送渠道，药品的质量就无法受控制，出现包 装破损、药品丢失甚至调包混淆的可能性都会大大增加。而拥有专业药品配送资格的物流 企业又屈指可数，服务供应商数量少导致价格居高不下。总体而言，企业自有物流规模不 高、效率低下而有资格的第三方物流价格又偏高，物流出错率居高不下，配送不及时，影 响顾客满意度。2.2 支付方式。通过互联网购买药品及保健品时，交易的安全性和可靠性 在一定程度上决定着交易能否完成。在现在的电子商务中，消费者们十分注重自己隐私的 保护，关心自己的信息会不会被泄露。目前，各大网上药店均实行的是货到付款的方式来 保证在交易安全完成的同时能够对药品的质量有保证。然而现今支付方式的多样性，仅仅 使用货到付款无法满足消费者的需求。目前医疗保障体系的建设还没有与网上药店相对接， 特别是通过网络购买的药品不能通过医保报销，这一定程度上淡化了网络药品销售渠道所 拥有的价格优势，不利于医药网络营销的长远发展，直接阻碍了长期购买群体以及低收入 群体对网上药店的依赖程度。2.3 网络营销模式。目前，大部分网上药店的网络营销模式 主要是关键词竞价广告营销，通过向搜索引擎支付费用，来购买自身在关键词“网上药店” 下的排名，使药店能够处在一个非常显眼的位置，以此吸引消费者的注意力，对消费者进 行线上引流。在对待客户的反馈意见方面，大部分网上药店设立了“意见反馈栏”来搜集网 页的浏览者和客户对网上药店的意见。但是这一种意见反馈方式仅仅能让信息从消费者向 企业单方面的传递，缺乏类似电子论坛这样能够进行双向沟通交流的对话平台。 3 营销建议 3.1 医药物流的营销建议。物流是电子商务体系中至关重要的一环，对电子商务的发 展起着制约性的作用。在医药网络营销中，医药物流是一个约束性条件。从药品的特殊性 质来看，药品的储存、运输以及配送环节都有着比常规物流更为严格的要求。对医药物流 来说，常温库、阴凉库、冷库、验收室、养护室缺一不可。在我国，能够提供这一服务的 第三方物流很少，这也导致了相关费用居高不下，目前，网上药店所出售的药品，对于目 的地在本地的商品，可以通过企业自有的企业物流进行系统的配送。而面对一些跨区域的 医药物流，可以以整体外包的形式与有资质的第三方物流企业合作，保证药品质量加强用 户体验，提高顾客满意度。网上药店也可以通过增加实体门店的方式，扩大店面覆盖范围， 在一定程度上也会鼓励顾客上门自提，减少企业物流费用。而对于一些紧急类药品，可以 通过开通高速通道，实行及时送货上门，消除药品送达的延迟性，积极促进网上药店的发 展。3.2 对支付方式的营销建议。在保持现有的货到付款的同时，可以开通网银支付和第 三方支付平台的支付方式，通过这两种方式，顾客能够更加方便快捷的实现支付。多种支 付方式共存能够满足消费者在支付方式上的不同需求，年轻的都市白领可能更喜欢方便快 捷的网络支付来适应自己的快节奏生活，而中老年消费者也可以选择货到付款这一稳妥地 支付方式来保护自己的利益。同时，应尽快加强与医疗保障制度整合，更好地方便消费者 的消费需求。网上药店应该兼顾各个类型的消费者的需求，同时也应该注重消费者私密信 息的保护，提高顾客满意度。3.3 对网络营销的营销建议。在实际的经营中，可以通过开 设网站论坛，在顾客、网页浏览者和网上药店之间架起一座无形的桥梁，使得三方都可以 通过这一平台来相互交流。通过这个平台，顾客可以发表个人对购买产品的使用经验以及 意见，使得顾客之间可以相互分享经验以及乐趣。而企业也可以通过这一平台及时地解决 顾客的疑问以及投诉，维持客户关系，更好地引导客户。同时，通过论坛这一开放的平台， 企业也能同位树立自身的良好形象来进行公关活动。开设论坛就要求企业的客服员工不仅 仅有网络专业的相关知识，还要具备市场营销以及公共关系的相关能力。不但能够搜集、 整理、分析论坛上的相关网络信息，还能够在来年有更好的服务意识以及沟通能力，更要 具备专业的医学知识。因此，企业还必须培养综合性客户服务人才，并且有计划的提高网 络销售员工的各方面素质。 1 制订培训内容与考核标准 本院也制作了包含 1000 道相关 PIVAS 的选择题题库[4]，由电脑系统随机抽取 100 题作为实习生的出科考核试题，按 90~100 分为优，80~＜90 分为良，60~＜80 分为 合格，<60 分为不合格，用以评定每位实习生的实习效果。 2 视频教学法 传统的实习带教是导师讲授、示范学科知识和技能，实习生旁讲，整个教学过程由带 教教师主导，至于实习生能接收理解多少知识、掌握多少技能，则因人而异，实习效果也 不尽理想。多媒体视频可将声音、文本、图片、动画等有机结合起来，能生动、形象地向 学生展现所需掌握的知识及操作技能，使抽象的描述变得具体而生动[5]。本院把 PIVAS 的概况、审方、摆药、冲配等工作流程分别拍成小视频，每段视频时长 5~15min，通过 微信平台分享给实习生，让实习生下班后也可随时通过手机微信反复观看、理解，提高学 生的感性认识[6]，使其迅速进入 PIVAS 角色，为下一步的教与学奠定基础。 3 熟悉业务流程 药学实习生在进入 PIVAS 实习之前必须加强岗前培训，以在短时间内适应工作环境， 消除紧张心理[7]。因此，每位学生到 PIVAS 实习的第 1 天，首先在带教教师的引领下， 熟悉 PIVAS 的各功能区域，了解 PIVAS 的基本情况，初步认识 PIVAS 里的工作人员；然 后利用大约 1h 的时间观看岗前培训的小视频和 PPT 教材，了解相关的法律法规和医院、 科室的规章制度、实习的目的和要求达到的效果，感性认识 PIVAS 的审方、摆药、冲配、 核对等业务流程，全面掌握静脉药品标签（相当于处方）上的所有内容。 4 用药知识和职业道德培训 药学实习生在校时已经学习过专业理论知识，但对实际使用药品的用法用量、药理知 识等却普遍认识不足。因此，本院定期（每周 2 次）对实习生进行静脉用药知识培训，每 次一个专题，并由高年资药师轮流作专题讲座，如抗生素专题、细胞毒性药专题、审方专 题等。通过培训，学生初步掌握药品的基本信息，主要有药理、药代动力学、用法用量、 常用溶媒及配伍禁忌等。授课的药师不仅能在备课和授课的过程中进一步巩固理论知识， 还可以通过课中与学生的互动获益不少。课后，把题库发给学生，让学生利用业余时间巩 固复习和做题，为下一步的实际操作奠定了基础。此外，本院也注重对药学生进行职业道 德的培训。通过培训，使学生明白药学工作不仅仅是简单的发药，也是医疗服务的重要环 节，担负着指导监督临床合理安全用药的重任。PIVAS 是临床安全用药的一个窗口，静脉 药物的质量直接关系到患者的安危，任何一点小疏忽均有可能铸成大错，对患者健康造成 危害。因此，要注意培养学生养成良好的职业道德和一丝不苟的工作作风，一切以患者为 中心，增强工作责任感。 5 专人带教 药学实习生由高年资药师实行一对一模式带教。本院要求带教教师除了业务水平优秀， 还必须有强烈的责任心，在带教时认真对待每一位实习生，手把手带教，细致讲解规章制 度、工作流程和药物知识等，使实习生在工作初期尽早熟练和掌握相关基本技能[8]。带教 教师的一言一行均会对实习生起到潜移默化的作用，对实习生今后的工作、学习产生影响。 一位合格的带教教师不仅要有教学技巧，同时也要热爱本职工作，专业知识扎实，操作技 能娴熟，善于运用教学方法，注重更新知识。带教教师通过言传身教，不断把知识和技能 传授给学生，在教的同时，要注意放手不放眼，对学生在操作中存在的问题要及时给予指 导和纠正。通过专人带教，学生均能迅速融入 PIVAS 团队，熟悉 PIVAS 的业务流程、操 作技巧和静脉用药的相关知识等，学生在实习过程中巩固专业理论知识，做到理论和实践 相结合，圆满完成实习任务。 6 出科考核 药学实习生在 PIVAS 的实习培训周期一般是 6~8 周，实习结束要进行出科考核。通 过系统的培训和学习，2016—2017 年在 PIVAS 实习的 12 名药学实习生全部顺利完成实 习任务，出科考核平均分为 95.2 分，全部优秀。另外，每年实习期间，PIVAS 还组织带 教教师与实习生的座谈会。带教教师就平时带教与考核情况指出学生优点与存在的问题， 实习生则提出日常学习中遇到的问题，如带教教师理论讲授不够透彻，与实习生沟通缺乏 技巧，以及学生还希望增加学习的内容等。通过双方反馈的方式总结出实习带教的不足， 不断完善带教管理，督促师生双方改进，取得共赢[9]。实习是高等学校药学类相关专业教 学实践的重要组成部分，是培养学生独立工作能力、观察分析和解决实际问题能力的重要 途径[10]。 本院通过制订培训内容与考核标准、采用视频教学与专人带教相结合、坚持理论与实 践相结合、开展定期专题讲座与职业道德培训、出科考核等方式，能让实习生快速熟悉 PIVAS 的基本情况、操作技能、用药知识和业务流程，有效提高药学实习生的综合素质和 实际操作能力，使 PIVAS 的药学实习带教实现科学化、规范化的管理。 摘要:目的:探讨临床药师在新生儿真菌性肺炎抗感染治疗中的作用。方法:回顾性分析 临床药师参与 1 例新生儿真菌性肺炎继发感染患儿的治疗过程。结果:临床药师积极参与临 床治疗，协助临床医师制订和完善了治疗方案，患儿病情好转后出院。结论:导致新生儿肺 炎的原因包括真菌及细菌感染，应正确把握用药时机，明确诊断，抗感染治疗时应充分衡 量获益和风险。临床药师积极发挥专业优势，参与临床治疗，可促进合理用药。 关键词:临床药师;真菌性肺炎;药学监护 新生儿肺炎如治疗不及时，可导致败血症、心力衰竭及呼吸衰竭等严重并发症。但治 疗时也需特别注意药物的选择及其用法与用量，避免药物蓄积［1］。现分析 1 例新生儿 真菌性肺炎的抗感染治疗过程，探讨临床药师的作用，报告如下。 1 病例资料