医疗纠纷形成的因素及预防措施

近年来，随着医疗服务市场的推进。国家法制化进程的加快，人民群众医学卫生知识 的提高。医疗纠纷呈现明显增多的态势，处理难度加大。这既加重了患方的负担并影响其 身心健康，又干扰了医院的正常工作秩序。制约了医学科学技术的发展。认真分析当前医 疗纠纷产生的原因，对完善医疗服务管理，规范医疗从业行为。减少医息纠纷的发生具有 十分重要的意义。 1 医疗纠纷产生的原因 1．1 医疗机构自身因素第一，医务人员的法制观念和维权意识淡薄。由于法律意识不 强，医护活动中有意无意损害了病人的合法权益或因病历记录不全、病情交代不清等。一 旦医患双方对医疗后果认定发生分歧。就难免陷于各种医疗纠纷的漩涡中。第二，对医疗 市场形势认识不足。医疗市场竞争机制客观存在，患者维权意识增强。人们越来越关注医 疗技术、服务态度及医疗费用等，而有的医务人员对此未引起高度重视。第三。医务人员 的服务质量不到位。有的医务人员言语生硬或不严谨，解释病情简单或不够准确；部分医 疗机构甚至存在门难进、脸难看、话难听、事难办的现象。这些对患者心理产生不良刺激， 常常直接或间接导致纠纷。第四，执行规章制度不严格。表现在医疗活动中。不按医疗规 范操作，工作不细致，责任心不强，记录不完整等责任或技术性原因，造成误诊、误治而 引发医疗纠纷。 1．2 患者及其家庭因素第一。法制观念和维权意识增强．患者利用法律来维护个人合 法权益的思想日趋成熟。第二，对生命健康的质量广泛重视，而自身不懂得或无视医疗行 为的高科技性、高风险性以及医学领域存在的未知和变数。第三，对医疗服务要求越来越 高。如医务人员与病家交流沟通不够，病情不详细解释，咨询未认真回答等，均可造成他 们对医疗服务不满意，甚至怀疑诊治不负责任，一旦医疗效果不尽如人意。就会导致纠纷 的发生。第四，对某些医疗项目的收费较高和医疗保险制度改革后个人承担费用部分加大 而对医院产生不满，寻找各种借口，提出各种苛刻要求。以达到巨额经济索赔的目的，因 而使得纠纷处理的难度加大。 1．3 社会舆论导向因素时下医疗纠纷得到了社会媒体的极大关注，并成为新闻热点而 频频出现在各种媒体上。医院一旦发生纠纷，社会上往往同情患者。少数新闻媒体由于缺 乏医疗知识。又对医院工作不够了解，往往对一些医疗纠纷进行不客观、不全面、不公正 的报道，使医院在社会中的形象受到了一定损害。 2 当前医疗纠纷的防范对策 2．1 加强教育提高医疗安全意识医疗安全是衡量质量的重要标志之一。是避免医疗纠 纷的重要措施。要认真学习《医疗事故处理条例》，增强医疗安全的责任感和紧迫感。医 院要经常通过多种渠道、多种形式并以正、反两方面的经验教训为重点，对医务人员进行 经常性医疗安全教育，使之切实提高服务意识。要使医务人员充分认识到，抓好安全医疗， 保障人民群众的生命安全，是“一切为了病人”服务宗旨的具体体现。 2．2 加强制度建设建立健全并落实各项规章制度和操作规程严格规章制度。规范操作 规程，是医院质量管理的重要措施。医务人员必须掌握本专业领域内的各种规章制度。特 别是对三查七对制度、三级医师查房制度、值交接班制度、疑难病会诊、病例讨论制度、 病历书写制度、术前讨论制度等的贯彻执行，做到措施到位。责任到人。 2．3 加强医患沟通建立平等、融洽的医患关系 医患关系是一种平等主体的民事法律关系。在医疗活动中。医务人员与患者及其家属 的目标是一致的，要突出“以病人为中心”的服务理念，做到多听病人及其家属意见，多做 解释工作，体现对患者的人文关怀，满足病人的心理需要。尊重患者的权利，如隐私权、 知情同意权等。各项检查、处置和治疗方案的施行，事先要征得患者同意．尤其是有创性 的检查、处置、治疗及贵重药品的使用。均应事先告知患者并履行签字手续。 2．4 加强医德医风建设提倡廉洁行医强化医德医风建设。提高医务人员职业道德素养， 增强医务人员为病人服务的主动性。严格执行收费标准，不乱收、不多收；要合理检查、 合理用药，坚决查处大处方，努力杜绝“红包”、“回扣”；坚持药品、医疗检查收费项目公示 制，推行住院费用清单制，使病人安安心心看病，明明白白消费。 2．5 加强业务技术培训提高医务人员业务素质 医疗服务是关系到人民生命安全与健康的特殊行业。随着科学技术的突飞猛进，医学 发展的日新月异．需要高技术水平的人去掌握和实施。要加强医务人员的培训力度，有计 划地按梯队配备人员，做好传、帮、带；强化“三基”训练和继续医学教育，有组织地派员 到上级医院进修学习，进行住院医师轮训，建立技术档案，加强对医务人员的技术考核等， 不断提高其技术水平。 1 医学人文精神医学人文精神就是人文精神在医学卫生实践中的应用与体现。医学实 践的特点决定了医学人文精神集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康、病人的 权利和需求、人格和尊严的关心与关注。医学人文精神是一种以尊重为核心的人道伦理意 识和精神。医学的本质特点最能体现人文精神。医学与人文精神具有内在的、必然的联系。 医务工作者要通过自己的医学实践活动更好地提高人的生命价值，使人的人格受到尊重， 个性得以全面发展，使医学的科学价值与人的价值相统一。这正是医学人文精神的精华所 在。医学不仅仅要把病人当作一个生物体进行治疗，更重要的是把病人当作一个社会的人 进行治疗。医学这种人为和为人的显现事业是与人性紧紧联系在一起的。医学是爱人、救 人、帮助人解除痛苦的科学。要实现这一目标，医学必须具备关爱人的品格。医学既具有 科学技术的一般属性，又具有特殊性。其特殊性在于医学是一门直接面对人的科学，即以 人为研究客体，又直接服务于人。医学比任何别的学科更强调人文关怀。以人为本，服务 于人是医学的最终价值目标。医学人文精神不仅表现在人文文化对于人的全面发展的影响， 特别是对于人的生存、发展，而且对于人的自由和解放具有意义和价值。 2 医学学科的人文向度 艾钢阳在<医学论>一书中强调：“无论科学性如何强的医生，如果没有艺术之光的启 示，也不能成为一个完全的医生。”医学专家黄家泗教授说：“人的健康与疾病，不仅受物 质环境的支配，也受社会制度、经济条件、精神状态的影响。因此，医学又是与社会科学 密切相关的。”因此，不能把医学简单地看作纯自然科学，而忽略它的浓郁的人文性。把医 学与技术的界限区别开来，将人文精神纳入到医学范畴内，这样才能够完整地认识医学。 由于人是有意识的，是社会性的人，所以在研究人的生理病理的过程中不能不考虑人 与人、人与自然、人与社会多种关系的协调。大量实践证明，心理因素、社会因素、环境 变化对人体疾病有越来越多的影响。世界卫生组织把健康定义为“一种身体上、精神上和社 会上完满状态而不只是没有疾病和虚弱的现象”。这就表明了社会、心理因素对健康的影响。 医学的人文性基础是医学的“为人”的目的，其丰富的文化内涵，体现了医学的社会功利价 值与人类生命价值。在医学认识中只有将医学知识、医学研究及操作的态度与方法，协同 于人文知识、态度与方法，才能实现医学认识的道德责任，才能实现医学“为人”的完整意 义。祖国医学在漫长的发展道路上，形成了辩证施治、脉诊、针灸等一系列重要的诊治方 法，将人的心理、社会、环境等因素综合考虑在内，从而达到诊治病人生理、心理疾患的 目的。因此，忽视人文价值导向，医学就不会达到其初始的治病救人的目的。 3 医学目的与医学宗旨 生命对于我们每一个人来说，机会只有一次。每个人的生命旅程都是单程票。而且， 在历史的长河中，个体生命的时间又显得那样的短暂。热爱生命是医学的核心，救死扶伤 是医学人道主义的目的，是医学职业精神的精髓。医学目的追求的是广大人群的健康。而 不只是减少患病人群的痛苦。医学就其社会职能与研究对象而言，必须兼顾人的生物、心 理、社会及环境等诸方面因素的影响，构成大医学观，向整体医学的方向发展。因此，医 学应当追求人的生理、心理、社会及环境等全方位的良好状态与舒适。而不单纯是没有病 痛。中医历来以“治病必求于本”和“养生莫若知本”为其实践宗旨。在科学与文明均高度发展 的 21 世纪，以健康为目标，努力发掘和发展人的健康动力，谋求人的身心在与自然和社 会环境相互作用中的和谐发展，应是现代医学为人类服务的目标和努力的方向。 随着 21 世纪医学科学技术的迅速发展，现代医学对于人类生命质量全方位服务的进 一步深化，医学的社会性、综合性对生命和生存产生了日益重要的影响。健康的新内涵扩 展至“身体上、精神上和社会上完满状态”，而不是单单没有疾病和虚弱的现象；富有个性 特征的心理治疗在医疗实践领域广泛运用；多元化医学理论下的医疗方法在实践中的增长 和地位得到进一步巩固。以上因素导致医学的人文属性日益显现，导致医学以人为本，为 实现人的全面发展而实行的理想服务的目标日趋突出。医学是人的科学，它对百姓的健康、 社会的稳定发展起着不可替代的保障作用。 4 医生的人文品格 作为医学主体的医生，其非技术因素与医疗技术因素一样，如仁爱之心、社会道德在 医疗过程中的内化等，都关联着病人的健康。这种非技术因素原本就是以优良的人文素质 为基础，只有蕴含人性与修养，积极掌握相当的语言、文学、历史、哲学、法律、伦理和 艺术等人文知识的人，才能担负起医学合理发展的使命。同时，在医疗过程中对疾病本质 的准确把握，也需要涉及到人文领域、社会领域的变化，从这种动态变化中获得医治对象 的心理和生理失和的渊源以及应对策略。医务工作者要想使自己具有高尚的医德修养，不 是一朝一夕的事，不可能在短时间内一蹴而就，而是长期的、艰巨的过程，贯穿了人的一 生。这个过程就是医务工作者把医德原则和规范转化为扬善弃恶的内心信念的过程。 在这个过程中。自觉地开展两种对立的医德观念上的斗争，择其善而从之，不善者而 改之，这就是医德修养的实质。有高尚的医德，对一个医生来说是非常重要的。哲学家康 德的名言：“没有道德的上帝是可怕的”It]，就足以说明道德特别是医学道德对医务工作者 之重要、关键的作用。古今中外有成就的大师，都十分重视人文修养，他们日复一日，年 复一年，如切如磋，如琢如磨地进行修养。他们的这种道德修养对他们的成功起了巨大的 作用，使他们成为闻名于世的大医家。 5 医学模式的人文复归 十多年来，现代医学模式在卫生界领导与广大医务工作者中已经达成共识，并以此指 导临床医疗实践。临床诊断不断增添新内容，疾病治疗的概念也不断向外延伸。2003 年 初 SARS 对人类的袭击，使人们更加认识到，人文社会科学在医学中越来越显示出它独有 的不可替代的地位和作用。因为，传染病不只是一种生物学意义上的疾病，也是一种心理 危机，它引起的心理压力和恐慌情绪其传播速度和波及范围比疾病本身更快、更广。尽管 有些传染病的病死率并不高，但它所产生的心理冲击却可以引发一场社会心理危机。例如 SARS 的死亡率为 8．49％，但引起了全社会的普遍不安，破坏了人们原有的社会工作和 生活秩序。SARS 引起的恐惧导致了生活方式及人际交往模式的改变、信任的危机，甚至 有人患上了“SARS 恐惧综合征”。 由于 SARS 病毒是一种全新的病毒，具有极强的传染性，而人类尚没有有效的疫苗和 药物。人们惧怕这种可怕的病毒，担心通过与 SARS 病人和相关人员的接触而感染这种病 毒。但是这种“惧怕”和“担心”从某种意义上已经发展成对一些人的“歧视”：歧视对象从 SARS 患者、疑似病人、与他们有过接触史的人到已经康复的 SARS 患者、排除 SARS 感 染的疑似病人、战斗在防治 SARS 第一线的医务工作者以及他们的家属，甚至于疫区的所 有人。这说明，传染病带来的心理压力并不只局限于患者、患者家属及与他们有过接触的 朋友、邻居与同事，同样医务工作者也承受着巨大的心理压力。他们不仅冒着被感染病毒 的危险，而且还被同事和朋友所回避。他们为患者的死亡感到悲哀，对回天乏术感到无奈。 有些医务工作者在与非典战斗的战场上是英雄，可离开医院后却成为人人避之不及的“瘟 疫”。对人们而言，SARS 是一场突如其来的灾难，在这场灾难面前，人们缺乏必要的心理 准备和科学有效的应对措施，产生恐惧、不安等不良心理是很正常的。 现代医学模式的实质在于从人的本质、从人的社会性出发，强调健康基于和谐的社会 关系中，强调社会文化因素是疾病与健康的第一因素，体现了医学模式的人文复归。因此。 在医学实践中倡导人文关怀是必要的，医学从其产生至今，每一个时期都有一种起主导作 用的发展模式。现代医学模式的主导地位已经为国际上绝大多数学者所肯定，并被广泛地 运用于医学实践之中，成为引领当代医学发展的基本模式。但是，突如其来的 SARS 既给 我们上了一堂生动的公共卫生工作严重缺陷的教育课，也对现代医学模式进行了一次全面 的检验。应该清醒地认识到，传染性疾病对人类的威胁依然存在，医学模式和社会生活的 多元化也必将促进医学模式的不断进步完善。 6 人文社会科学对分子生物学的指导 分子生物学是 21 世纪医学科学的带头学科，生物技术和生物医学工程必将成为医学 的主导技术，带动医学各个领域的发展。21 世纪高科技向医学领域渗透，将使医学理论和 医学技术发生质的飞跃。 现在，许多疾病的病因和发病机制的基础研究几乎还停留在较为粗浅的细胞水平，所 报道的一些分子水平的研究结果还不够成熟，能够彻底阐明问题的、特异性很高的与疾病 相关的分子事件尚未发现，对于控制这些疾病的发病率和有效的治疗带来巨大的困难。尤 其是目前有些医务工作者在进行分子生物学研究时，往往采用“线性思维”的模式，缺乏整 体综合分析观念，所得出的结果往往无济于事。事实上，这样的研究虽然也可以得到一些 结果，却不大可能说明实质性问题，因为医学分子生物学研究的另一个特点是将分子水平 的研究和细胞水平、整体水平和群体水平的研究结合起来，尤其是必须与人文社会包括伦 理学的要求与发展紧密相联，这是研究生命现象所必须遵循的原则。 一切生物学的关键问题都必须在细胞中找寻，细胞是生命的基本单位，生命是一个整 体，细胞和整体生命所表现出来的现象，其背后涉及许多基因控制的一系列分子事件。因 此，按照整体综合思维模式，充分利用人类基因组学研究的结果，结合各种高新分子技术， 针对不同的疾病，深入进行有方向、有目的的研究，尽快获取各种疾病在发生过程中所经 历的所有分子事件和关键的步骤或特异性的基因行为，才能为临床医学提供有利的预防措 施以及诊断线索和治疗靶点，为人文社会科学的发展做出贡献。 7 医德的文化滋润 文化人格在医学实践中是非常重要的，孱弱的文化人格导致对生命缺乏挚爱，处理一 切事物苛求严缜而忽略热情。现代医学扎根于现代科学的根基上。也需要人文科学予以填 充。在医疗技术的认识上。存在以医学科学价值代替其他价值，以医生的价值观念代替病 人的价值和社会价值观念的情况。这也正是医学与社会、伦理、文化传统产生某些摩擦的 重要原因。医学的本质就是对生命的关爱，而不仅仅是对疾病的治疗。医学的文化价值教 育对青年医生的成长比对他们进行知识的教育更为重要，它为各级医生的成长提供了一种 广阔的文化背景。只有在这种文化综合体中才能培养出优秀的医学家。 建立在厚实的文化基础之上的医学才是真正的医学。技术不等于文化，掌握高技术的 人不一定人文修养就高。提高医务工作者对医学人文性的认识，可以增强其职业道德教育 的渗透力，使职业道德教育收到事半功倍的作用。社会主义的职业道德教育，当然离不开 丰厚的医学人文修养的教育，同样也需要有广博的文化知识来浇灌。在社会主义市场经济 的大潮中，医务工作者的职业道德时刻会受到正反两方面的影响和冲击，具有良好的文化 素养的人往往善于选择和坚持正确的价值观念，因为在真、善、美和假、恶、丑的比较方 面他们更具鉴别力。只有文化能穿越人生的任何荆棘沼泽，光照人生的价值和尊严。一个 人的文化修养对其正确价值观的确立常常是有益的支持，人才的优秀品质有赖于大量人文 学科的知识构成。如果医务工作者仅仅掌握专业知识，而对中外历史、文学知识缺乏了解， 语言文字能力欠佳，那么他就很难成为一个优秀的医务工作者，更难以在医学事业上有所 建树。 引入文化价值观，就是要医务工作者从一开始就参悟生命，了解人性，坚定医疗信仰 和文化表达方式，分辨医学领域中的金钱需求与人格操守，澄清医生的价值不会也不能完 全体现于金钱的价值，从而全方位提高自身素质，在大环境里守住自己的精神家园，握住 医学真实的灵魂和方向。8 医学高新技术的人文内涵医学高新技术在临床上的广泛应用有 利于维护人类的生命、促进人类的健康；有利于人类防治疾病的能力；有利于提高医务工 作者的科学水平和促进人类普及现代医学知识。但是，我们同时也应该看到。医学高新技 术也如同一把双刃剑，它的应用使医学面对一系列难题。诸如医患双方情感交流日趋减少； 其费用之高让有些自费患者望而生畏；其在临床上的广泛应用虽具有高效、准确等特点， 但是同时也带来了放射线、同位素和微生物污染等。因此，医学高新技术的发展应用应该 凸现出人文精神，要把握人在医学价值体系中的价值核心地位。没有人文导向的医学技术， 要么对人类毫无价值，要么只能给人类带来灾难【2】。 因此，医学高新技术应当始终如一地发挥出对人们生命健康长远的关爱作用，达到技 术和人文价值的融合。医务工作者应正确处理好医学传统技术如望、闻、问、切和常规检 查手段在医疗实践应用中与医疗高技术的关系，培养认真踏实、谨慎细致的工作作风，在 临床实践中，使诊断更准确，治疗更有效，预防更可靠。作为医学道德的核心，医学人道 主义强调重视人的生命，尊重人的人格，主张在疾病的诊断、治疗过程中所采取的各种措 施，都应服务于这种目的的实现而不能与之相悖。在医疗高新技术进行诊治才能挽救其生 命时，即使患者暂时无力支付医疗费用，也应给予积极的检查治疗。 医疗高新技术的使用由于收费高，且对人体有一定的损害，因此首先要选择其适应症 范围，不能任意扩大适应范围。对疾病的治疗没有积极作用的检查不宜让患者做。对于患