对公共卫生专项资金管理考究

近年来,中央及各级政府都比较重视公共卫生体系建设工作,加大了对公共卫生事业的 资金投入力度,这些资金对卫生事业的发展发挥了十分重要的作用。但同时也应该看到项目 资金运行也存在管理方法和制度不完善,规范化程度不高等一些问题,因此财政部门和项目 实施单位要进一步规范和加强公共卫生专项资金的管理,确实提高资金使用效益。 一、公共卫生专项资金管理特点 1.定义 公共卫生专项资金是各级财政部门通过预算安排或其他资金渠道拨付指定项目或用途, 并需要单独与管理部门结报的资金。需要注意的卫生专项资金与卫生事业经常性经费是既 有联系又有区别的两个不同概念,具体见下表: 联系使用、核算、管理的主体都是各级卫生行政部门及其所属的医疗、卫生事业单位。 区别卫生事业经常性经费卫生事业专项资金 概念政府预算安排用于医疗卫生事业单位维持正常运转与发展的预算资金。政府通过 预算安排或其他资金渠道拨付指定项目或用途的资金。 资金管理 要求属常规管理,管理办法为:核定收支,定额或定项补助、超支不补、结余留用。结余 部分参与本单位的结余分配,弥补以后年度单位经费不足。属项目管理,管理办法为:专户或 专账、专款专用、统筹安排、追踪问效。结存部分不参与单位的分配,结转下年继续使用或 上交。 资金取得具有连续性不具有连续性 核算要求常规核算单独核算执行和使用一般按单位的工作任务、事业计划的时序拨付 使用。限定了执行时间。 2.公共卫生专项资金管理原则 (1)专户或专账管理:加强专项资金项目管理,建立资金的预拨制度。加强专项资金的项 目管理是提高专项资金使用效益的必要前提和保证。财政部门在拨付资金前,应要求各项目 实施单位制定切合本地实际的项目实施方案,填制专项资金审批表,表中应列明各专项资金 的来源、性质、主要用途、使用方案及申报理由等,做到分项目管理资金。 (2)管理原则:依据卫生部财政部制定的《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办 法》和省里制定的相关规定,明确公共卫生专项资金的管理应遵循下面几点原则:第一,专款 专用的原则,任何单位和个人不得截留、挤占和挪用;第二,讲求效率的原则,经费的使用和管 理必须坚持厉行节约、杜绝浪费,保证资金有效、充分使用;第三,保证效益的原则,经费的使 用与管理要努力实现项目规划的目标,充分发挥资金的经济效益和社会效益。 二、公共卫生专项资金预算管理 1.公共卫生服务专项资金必须列入财政预算,并且不低于规定标准,不得冲抵原有其他 卫生事业经费,不得挪作他用。 2.政府购买社区公共卫生服务项目补助,是通过政府出钱购买,对城市居民免费享受规 定公共卫生服务项目而安排的专项补助经费。 ① 项目目标:通过项目的实施,到 2010 年,城市居民对社区公共卫生服务的利用率达 80%以上。 ② 项目内容:分为一类项目和二类项目。1)一类项目。包括健康教育、卫生信息管理、 传染病预防控制、高血压病例管理、糖尿病病例管理、老年保健、残疾人康复管理七项内 容。 2)二类项目。包括儿童保健、妇女保健、孕产妇保健、重点人群保健四项内容。 ③ 支付方式。采取国库直接支付的方式直接支付给予服务机构。 1)一类项目经费。实行预拨及考核拨付制。 2)二类项目经费。实行考核拨付制。 三、公共卫生专项经费开支范围 1.定义 项目经费是指在项目组织实施过程中与项目活动直接相关的、由卫生专项资金支付的 各项费用。 2.项目经费的开支范围 依据全省公共卫生各项目实施方案的内容,一般包括设备和药品费、耗材试剂费、培训 费、宣传费、管理费、人工费、工作补助、救治补助、其他。具体见下表: 四、卫生专项资金管理要求 1.加强学习、了解项目 政府购买社区公共卫生服务项目补助是指通过政府出钱购买,对城市居民免费享受规定 公共卫生服务项目而安排的专项补助经费。应学习了解项目实施方案的目标、内容、资金 来源及补助标准等,以便更好地管理项目资金,这对于我国促进基本公共卫生服务逐步均等 化、保证社会公共卫生事业的持续发展具有重大意义。 2.项目执行单位应全面负责项目实施方案执行、责任落实、经费使用、财务管理 (1)方案执行 ① 建立项目管理者队伍:从强化组织领导入手,成立由政府相关领导牵头、涉及项目的 部门为成员的公共卫生项目领导小组,明确任务,分清职责,充分发挥组织、管理、协调和督 促作用,及时解决项目实施过程中出现的问题和遇到的困难。领导小组建立沟通与协调机制, 定期召开项目推进会,通报项目进展情况,全面掌控项目的运行。 ② 制定项目执行方案:逐级制定既具体又便于操作执行的项目方案,在项目方案下发时, 组织相关人员学习及讨论,正确理解方案,以保证项目的顺利实施。各级项目实施主管部门 和实施主体要按照国家和省级相关部门的规定和要求,结合自身实际,进一步细化项目实施 方案,层层分解指标;整合项目资源,严密手续制度,落实具体任务,以增强方案的可操作性。 (2)责任落实 ① 业务工作落实:各级政府应成立专门的公共卫生项目工作领导小组,层层落实工作责 任,并将此项工作纳入年度工作实绩考核的重要内容。同时,针对到达的每一批专项资金,分 别制订专项资金项目实施方案,对项目的实现目标、范围和内容、组织实施、监督与评估等 做了明确的规定。 ② 资金使用管理责任落实:应明确项目财务管理的执行人员和财务人员,保证项目经费 支出的有效性;对于项目执行人员和财务人员调动、轮岗等,应及时调整交接,保证项目实施 的连续性。 项目执行人负责人员和财务人员职责:执行人员负责项目管理,是项目资金使用、监督、 检查、管理的责任人。财务人员参与项目管理,是项目资金收支记录、核算、反映、财务监 管的责任人。 (3)经费使用 专项资金要按照国家有关法律、法规、财务规章制度以及项目实施方案的规定,专款专 用。任何单位和个人不得以任何形式平调、挤占和挪用;不得用于项目方案规定用途之外的 项目以及国家规定不得列支的其他费用;不得用于基本建设或抵充行政事业经费;不得用于 各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、对外投资等支出。 项目支出应与项目内容对应,费用支出应控制在项目内容(子项目)预算安排资金的额度 内,严格开支标准和审批程序。首先确定专项资金执行的审批权限制度,严格控制无审批权 限或超审批权限的支出;其次专项资金的使用必须严格按照预算执行,对每一笔资金的动用 必须有正式的预算申请报告,经单位领导审议批准后方可使用,否则财务部门可以予以回绝。 ① 项目报账签字要求:项目开支提供的报账凭据,应有经办人、审核人、负责人的签字。 1)应该签字的人员必须全部签字,签字必须签姓名,不得只签姓;2)签字人签署姓名后,还应当 署签字的日期;3)领导签字应当明确表示是否同意报销。 ② 项目经费报销程序:1)项目经办人将按项目实施(执行)方案和经费补助的安按,将报 销的票据及有关材料报送项目负责人签批;2)项目经办人将签批完整的票据及有关材料交财 务部门;3)项目财务人员按项目规定和要求进行审核,与项目资金核对,不符合项目内容或经 费不足的不予受理;对符合规定,审核无误的费用予以报销。 ③ 执行人员提供票据和财务人员审核票据注意事项:1)原始凭证必须是国家统一正式收 据或发票,且内容完整、真实、清楚;2)劳务费、讲课费、人员工资、工作补助等个人性的 自制原始凭证必须有本人的签字的相关信息;3)培训、工作补助的开支必须有培训记录、工 作补助记录清单及相关证明文件等。 (4)财务管理 项目资金财务管理必须符合国家颁布的《会计法》等财经政策、法规,在现行财务会计 制度的框架下,体现专项资金管理的特点。财务人员要将财务的职能定位于全面参与资金使 用的决策和控制。财务人员在资金管理中不能只是承担会计核算和资金支付等简单的服务 工作,还应了解具体的业务和决策,参与到资金管理的全过程,对专项资金的事前和事中起到 辅助控制作用,根据业务进度合理安排资金支付,保证资金的使用效率;努力做到事前严格审 核、事中监督到位、事后及时结算。 黄龙克喘丸是我院气管炎专科集多年临床经验创制的方剂。本院气管炎专科将此药应 用于临床十余年，取得了较好的效果。此后，本院医务科和药剂科在共同进行探讨后，拟 订出了此方的合理制备方法和质量标准，进而将此方制成了一种疗效确切、质量可靠、服 用方便的新型中药丸剂。2002 年 10 月份，我院将此药注册并取得湖北省药品监督管理局 批准的医院自制制剂文号。 2008 年，我院再次将此药注册并取得了批准文号。下面就将黄龙克喘丸的制备方法 及质量标准介绍如下： 1 处方 麻黄 450g 桂枝 300g 冬花 450g 细辛 180g 甘草 600g 地龙 750g 柴胡 300g 五味 子 450g 黄芩 450g 川贝母 300g 2 制备操作规程 将三分之二处方量的桂枝、黄芩、川贝母和细辛置于烤箱中烘烤片刻后取出，粉碎成 细粉。将剩下的药物一起入锅加适量的清水浸泡 30 分钟，用小火煎煮两次（第一次应煎 煮 2 个小时，第二次应煎煮 1.5 个小时），分别去渣取汁（应将药渣中的药液也压榨出 来）。将两次所得的药液合并在一起，放入容器中静置 24 个小时，取上清液加热浓缩成 稠膏。将上述的药粉调入此药膏中，用烤箱烘干，用中药粉碎机粉碎成细粉，再用泛制法 将其制成药丸。待这些药丸干燥后，去掉劣质的药丸，将剩下的药丸进行半成品检验，将 检验合格的药丸分别装入药瓶中并进行成品检验。将合格的药瓶贴上标签，入库保存。 在制备此药的过程中应注意以下操作要点与要求：①药粉应过 80 目筛。②待稠膏冷 却后再调入细粉。③应将烘烤温度控制在 60 摄氏度以下。④泛丸过程中应随时除去较大 及较小的丸粒，保证丸粒体积均匀一致。 3 质量标准 3.1 性状本品为棕褐色至黑褐色的浓缩丸；味苦、辛。 3.2 鉴别 3.2.1 将本品置于显微镜下观察时可发现本品中含有黄棕色的木栓细胞，此类细胞的 表面呈类多角形，细胞壁较厚，微木质化，细胞腔内大多充满红棕色物（此类细胞可能源 自桂枝）。本品中含有细小的草酸钙砂晶，这种砂晶主要存在于薄壁细胞及分泌细胞中， 并常会偏集于此类细胞的一侧（此类细胞可能源自川贝母）。本品中含有较细长、有斜纹 孔的木纤维（这种木纤维可能源自黄芩）。 3.2.2 将 10g 的本品研成细末，用氨水浸湿，与 30 毫升的氯仿混合均匀，再用超声 处理 20 分钟，滤出药液。将此药液分别置于三支试管中进行观察。 将 1～3 滴的碘化铋钾试液滴加入到其中一支试管中可发现，试管中会立即出现红棕 色沉淀。将 1～3 滴的碘化汞钾试液滴加入到其中一支试管中可发现，试管中会立即出现 黄白色的沉淀。将 1～3 滴的硅钨酸试液滴加入到其中一支试管中可发现，试管中会立即 出现灰白色的沉淀。 3.2.3 将 20g 的本品研成碎末，用 30 毫升的热水溶解，用纱布过滤。待此滤液变冷 后，在其中加入 30 毫升的浓氨溶液，摇匀，再加入 60 毫升的乙醚，振摇片刻。待乙醚液 挥发干净后，将剩下的药渣放入 1 毫升的甲醇中充分溶解，作为供试品溶液备用。用甲醇 将盐酸麻黄碱制成每毫升含 1mg 盐酸麻黄碱的溶液，作为对照品溶液备用。按照薄层色 谱法（中国药典 2010 年版一部附录Ⅵ B）的试验步骤，用点样器将 10ul 的供试品溶液和 对照品溶液分别点于同一硅胶 G 薄层板上，用在 10 摄氏度以下冷藏室中放置的三氯甲烷甲醇-浓氨（5：1：0.1）下层溶液作为展开剂将这两种溶液分别展开，取出，晾干，在斑 点上喷适量 0.5%的茚三酮乙醇溶液，加热（105 摄氏度）至斑点显色清晰。在试验观察 中可以发现，供试品溶液斑点的色谱与对照品溶液斑点色谱相同。 3.3 检查此中药丸剂符合中国药典 2010 年版一部附录Ⅰ A 丸剂项下的各项规定。 3.4 功能与主治在此药中，麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。桂枝具 有发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛的功效。冬花具有润肺下气、止咳化痰的功 效。细辛具有解表散寒、祛风止痛、温肺化饮、通窍的功效。地龙具有清热、镇痉、止喘、 利尿的功效。柴胡具有疏散退热、升阳舒肝的功效。五味子具有收敛固涩、益气生津、补 肾宁心的功效。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效。川贝母具有清热润肺、化痰止咳的 功效。甘草具有补脾益气、滋咽润肺、缓急解毒的功效。用上述药物配伍制成的黄龙克喘 丸具有很好的宣肺平喘、化痰止咳的功效，可用于治疗因痰湿壅肺而引起的咳痰、哮喘、 肺胀、急慢性支气管炎及支气管哮喘急性发作时出现的咳痰、哮喘等症状。 3.5 用法与用量每次服 3.2 克，每日服 3 次，在饭后服用。小儿应酌减用量或遵医嘱 服用。 3.6 规格 2g/10 丸 3.7 贮藏密封、防潮。 4 黄龙克喘丸的使用情况及不良反应情况总结 自将黄龙克喘丸注册并取得医院自制制剂的批准文号以来，本院制剂室始终按照规范 的生产工艺生产此药，并非常严格地管理此药的配置过程，如配置记录、清场记录、物料 管理、质控措施等。从选择购进此药的原辅料和包装材料、审计原辅料供应商资质到对此 药进行出库检验，本院制剂室都做到了一丝不苟、严于把关。除了本院质检室负责对此药 进行检验以外，本院还将此药的部分检验项目委托给湖北省黄冈市食品药品监督检验所进 行检验，以取得更准确、严谨的检验结果。至今为止，本院生产的每批黄龙克喘丸的每项 检验项目都完全合格。本院可保证每批黄龙克喘丸都是经全检合格后才入库保存和销售的， 并可确保此产品的质量和患者的用药安全。 本院平均每年生产四批黄龙克喘丸，每批约生产 400 瓶（20g/瓶）。本院中医内科、 气管炎专科广泛使用此药治疗由痰湿壅肺引起的咳痰、哮喘、肺胀、急慢性支气管炎及支 气管哮喘急性发作时出现的咳痰等病症，取得了确切的疗效。黄龙克喘丸是纯中药制剂， 而且完全按照传统的中药制作工艺制成，因此本院在十余年来的临床应用中还没有发现它 有任何毒副作用。 偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典 型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。 (一)常用药物 1.麦角胺制剂麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。