注重售药交待提升药物治疗成效

售药交待是零售药房药师在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁 忌及注意事项等告知顾客，.这对于顾客正确使用药物、发挥药物的最佳效应，避免或减少 药品的毒副反应具有不可取代的重要作用，笔者根据在零售药房工作多年的经验，就这一 问题谈几点体会，供同道参考。 1 详细交待药品的使用，服用方法及时间 药物的服用时间须根据具体药物而定，一般药物和对胃有刺激的药物宜在饭后服。驱 虫药、胃药就要求在饭前服用，以发挥药物的最大效应。有相当一部分患者不会看药品说 明书，致使一些药品由于使用方法不当达不到预期效果。如：利福平眼药水，包装分两部 分，临用时取药丸放于溶剂中，待药丸完全溶解后用于滴眼，患者没有听到详细交待，又 不会看药品说明书，结果将一粒利福平药丸口服，用不含药物成份的溶剂滴眼，以至延误 治疗。 2 向患者说明具有特殊作用的药品 有一些药物如感冒灵、感冒片等抗感冒药都是一些复方制剂，其中含有扑尔敏等成分。 售药时，有必要向患者做特殊交待，服药期间避免从事高空作业、车辆驾驶和机器操纵， 以防事故的发生。 3 说明具有特殊包装的药品 为防止药片潮解，厂家在药瓶内装有干燥剂的制剂，在销售整包装时，应向患者交待 清楚。 4 向患者做必要的解释，以免疑虑 (1）由于目前药品管理部门尚无统一规定，致使不同厂家生产的同品种、同规格片剂 的形状大小、糖衣颜色都不一样，不仅给药房的管理工作带来不便，也容易使患者产生误 解，故当遇到同品种、同规格片剂的形状、大小、糖衣颜色不一样的药物时，不应混装在 同一瓶中，如需同时将不同外观的同一药物发给同一患者时，必须详细交待清楚，以免产 生疑虑。 (2）服用某些药物后，大小便出现特殊颜色，如口服拘橼酸铋冲剂时，大便呈黑色， 服用维生素 B2、呋喃唑酮等小便呈黄色，这些都应向患者交待清楚。 (3）目前药品说明上在用法中都注明每次多少毫克或者克而没注明每次服多少片，因 此在售整包装时也应向患者说明，每次口服多少，而不能只说“按说明服用”，这样使患者 对自己所买的药做到心中有数，避免多服或少服药物事件的发生。 5 避免可能发生的药物相互作用 近年来不合理用药已基本得到控制，但在治疗过程当中，往往联合用药的机会比较多， 为了更好发挥药效，避免药物相互作用的发生，我们在售药时根据医生的处方，对可能影 响疗效的配伍药物，要向患者加以说明。如：一张处方上同时开有氟哌酸、乳酶生，应告 知患者两药隔开时间服用，以更好地发挥乳酶生的作用等。 综上所述，重视售药发药交待是提高药物疗效的前提，同时对我们药房质量负责人也 提出了更高的要求，需要我们在全面掌握药理知识的同时还要掌握一些必要的医学知识， 以便使药物安全合理地用于患者，发挥药物的最佳疗效。 鉴别中药材是加工中药饮片和生产中成药的原料药,其品种的真伪、质量的优劣直接影 响到临床用药的安全有效。在平时的监督检查中发现许多中药材伪劣品、混淆品出现的频 率较高,应引起注意。现总结如下几例,供同道参考。 1 以水半夏充半夏 在监督检查中发现市场上所用半夏大部分为水半夏。水半夏与半夏来源、性状、功效 均不同,价格相差也很大,不可作半夏药用。其主要区别点为: 半夏为天南星科植物半夏的块茎,呈类球形,有的稍偏斜,直径 1~1.5cm,顶端有凹陷的 茎痕,周围密布麻点状根痕,下面钝圆,较光滑,饮片为椭圆形、类圆形,有的顶端具凹陷的芽 痕。水半夏为天南星科植物鞭檐犁头尖的块茎,呈类圆锥形、半圆形或椭圆形,直径 0.5~1.5cm,顶端类圆形,有凸起的叶痕或茎痕,有的下端略尖。饮片为圆锥形、椭圆形、长 卵形,有的顶端有突起的叶痕或芽痕,另一端渐尖。 2 青果与混伪品藏青果 青果为橄榄科植物橄榄的干燥成熟果实。呈纺锤形,两端钝尖,长 2.5~4cm,直径 1~1.5cm。表面棕黄色或黑褐色。果核梭形,暗红棕色,表面具纵棱 3 条,其间各有 2 条弧 形弯曲的沟;破开后内分 3 室,各含种子 1 枚。种子长梭形,种皮棕红色,子叶 2 片,富油性。 无臭,果肉味初涩,久嚼微甜。 藏青果为使君子科植物诃子的干燥幼果。呈长卵形,略扁,一端渐狭,多稍弯曲。渐狭端 微凹,具淡黄棕色至棕色圆形果柄痕。长 1.5~3cm,直径 0.5~1.2cm。表面褐色或棕褐色, 具明显纵皱纹和沟纹,有的具细微横环纹。质坚硬,脆断面果肉棕褐色或黄褐色,具胶质样光 泽;果核梭形,表面棕黄色,具不规则纵沟,破开后 1 室,中空,内表面光滑。无臭,味苦涩,微甘。 主要区别:二者来源不同。藏青果果肉具胶质样光泽,破开后 1 室,无种子;而青果 3 室, 各含种子 1 粒。藏青果具涩肠敛肺、降火利咽的功效,而青果具清热生津、利咽解毒的功效。 3 香加皮与地骨皮误用 商品中常将香加皮误作为地骨皮,主要区别为: 香加皮为萝摩科植物杠柳的根皮,外表面灰棕色或灰黄色,断面黄白色,有特异香气,味苦, 粉末显微鉴别含有方晶和乳汁管,无纤维。地骨皮为茄科植物枸杞或宁夏枸杞的根皮,外表 面灰黄色呈棕黄色,断面外层黄棕色,内层灰白色,气微,味微甘而后苦。粉末显微鉴别有砂晶 和纤维,无乳汁管。 4 连翘与混伪品金钟花果实 连翘呈长卵形至卵形,长 1~2.5cm,直径 0.5~1.3cm。老翘自尖端开裂或裂成两瓣,形 似鸟嘴,略向外反曲,外表面黄棕色或红棕色,具有多数灰白色颗粒状突起和不规则纵皱纹,每 瓣中央有 1 条纵沟;内表面淡黄棕色,平滑,有 1 纵隔,种子棕色,多已脱落。青翘多不开裂,表 面乌绿色或绿褐色,大多无疣状突起,内有多数黄绿色种子着生在隔壁上,披针形,微弯曲。 金钟花果实为木犀科金钟花的干燥果实。呈卵球形,长 1.2~1.5cm,宽 1cm,顶端呈喙 状,基部稍圆,有的自尖端开裂或裂成 2 瓣。表面浅棕色,稍光滑;下半部具略凸起的细纵纹 8~12 条,每瓣中央有深纵沟,内表面浅绿黄色,光滑而有光泽,每瓣中央有纵隔壁。种子略呈 长三角状四棱形,黄绿色。 主要区别:金钟花果实与连翘相似,但要小些,壳薄,无灰白色颗粒状凸起,边缘无明显的 翅。金钟花内表面颜色是浅绿黄色,连翘是淡黄棕色;金钟花种子是长三角状四棱形,黄绿色, 连翘的是披针形,棕色或黄绿色。金钟花果实具清热解毒、消肿散结的功效。连翘具清热解 毒、消肿散结的功效,二者功效虽一样,但药典中的连翘只有一个来源,金钟花果实能否作连 翘用还有待进一步研究。 5 以汉中防已冒充防己 防己为防己科植物粉防己的干燥根,饮片断面灰白色,平坦,木部有排列较稀疏的浅棕色 放射状纹理,味苦;汉中防己为马兜铃科植物汉中防己的干燥根,饮片断面黄白色,皮部较厚, 木部有较密的放射状纹理,向外方二歧及多歧分叉,味微苦。 6 川楝子与混伪品苦楝子 川楝子为楝科植物川楝的干燥成熟果实。为类球形或椭圆形的核果,长 1.5~3cm,直径 1.5~2.3cm,表面棕黄色或棕色,有光泽,略皱缩,具红棕色小点,顶端具花柱残基,基部有果柄 痕。果皮革质而薄,果肉黄白色或浅棕黄色,质松软,海绵状水浸湿后显黏性。果核木质,球形 或卵形,有 6~8 条隆起的棱线。种子 6~8 枚,扁椭圆形,紫黑色,具细小突起。 苦楝子为楝科植物楝树的干燥成熟果实。呈椭圆形或长椭圆形,长 1~2cm,直径 0.8~1.5cm。表面棕黄色、黄棕色至红褐色,皱缩而有光泽,具 6 条突起的纵棱,有多数红棕 色或棕色小点,顶端具花柱残基,基部有果柄痕,果皮革质,易剥离。果肉淡黄色,较薄而松软。 果核木质,长椭圆形,有 5~6 条隆起的棱线。种子 4~6 枚,梭形,红棕色或紫红色。 主要区别:果实较正品小,有 6 条突起是纵棱。苦楝子果核长椭圆形,有 5~6 条隆起的棱 线,川楝子的呈球形或卵形,有 6~8 条隆起的棱线。苦楝子的种子 4~6 枚,梭形,红棕色或紫 红色;川楝子的是 6~8 枚,扁椭圆形,紫黑色。苦楝子毒性大,具杀虫、驱蛔的功效;而川楝子 毒性小,具行气、舒肝止痛、驱虫的功效。 7 以水菖蒲冒充石菖蒲 石菖蒲为天南星科植物石菖蒲的干燥根,饮片表面棕褐色或灰棕色,断面纤维性,类白或 微红色,可见多数维管束小点及棕色油细胞,气芳香,味苦微辛;水菖蒲为同科植物水菖蒲的干 燥根茎,饮片表面类白色至棕红色,断面海绵样,类白色或淡棕色,有多数小空洞及维管束小点, 气较浓烈而特异,味辛。 8 百合与混伪品小百合 百合为百合科植物卷丹、百合、细叶百合的肉质鳞叶。呈长椭圆形肉质片状,顶部较尖, 基部较宽,长 1.5~5cm,宽 0.5~2cm,中部厚 1.3~40mm。表面淡黄白色、乳白色或微带 紫色,有纵脉纹 3~5~9 条。边缘较薄,微波状,略向内卷曲,背面凸起不平。质坚硬,易折断。 断面平坦,角质样。 小百合为百合科植物条叶百合和兴安百合的肉质鳞叶。呈扁圆锥形或长椭圆形,顶部尖, 底部凹陷或两端具尖。长 0.4~1.5cm,宽 0.15~0.65cm,中部厚 0.08~0.2cm。表面浅 黄色或棕红色,有细纵纹 1~3 条或无中部纵纹明显似线,周边较薄,边缘略呈波状,背面略平, 少数突出。质硬脆,断面平坦,角质样。 主要区别:肉质鳞叶是百合的 1/3 大,底部尖或凹陷,纵纹最多 3 条或无。百合具养阴润 肺、清心安神的功效。而小百合如何,却有待探讨! 自 1941 年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，有 200 余种抗生素 应用于临床。抗生素的广泛应用已挽救了无数生命，时至今日抗生素仍然是医生治疗 感染过程当中不可缺少的药品。然而随着抗生素的使用，引起人类疾病的许多细菌已 经对它的对手产生了耐药性。药物剂量越用越大，效果越来越差。近日媒体就报道了 在印度出现的超级耐药金黄色葡萄球菌。这种超级细菌都携带“新德里金属蛋白酶-1” 基因，对替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都具有抗药性，其中有些细菌甚至对 目前所有抗生素都有抗药性。超级耐药细菌的出现为人类过度依赖和滥用抗生素敲响 了警钟。作为工作在医疗一线的医护人员，我们更应该注意怎样合理的应用抗生素， 使其发挥最大的疗效而有不至于滥用。在下面我们就对应该怎样合理的应用抗生素， 并且在使用抗生素的过程当中应该怎样护理进行了总结。 1 抗生素的选择 1.1 首先要掌握不同抗生素的抗菌谱所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物 相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上 呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。 1.2 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与 组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌、败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病 程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻 吩。因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部 位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。 1.3 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素不同的抗菌药物的吸收程度和 速率亦不相同，一般口服 1～2 小时，肌注后 0.5～1 小时药物吸收入血，血药浓度达 高峰。由于各类药物吸收过程的差异，在治疗轻、中度感染时，可选用病原菌对其敏 感、口服易吸收的抗生素，而对较重的感染宜采用静脉给药，以避免口服或肌注时多 种因素对其吸收的影响。不同的抗菌药物其分布特点亦不同。氯洁霉素、洁霉素、林 可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染 时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低，但红霉素、 磺胺甲基异?唑、甲氧苄氨嘧啶、四环素、氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中可 达有效浓度。大多数抗菌药物从肾脏排泄，尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍，甚 至更高，下尿路感染时多种抗菌药均可应用，但最好选择毒性小、使用方便、价格便 宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。 1.4 根据使用人群选择抗生素比如四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良， 不可用于 8 岁以下小儿。 喹诺酮类抗生素由于对骨骼发育可能产生不良影响，因此该类药物避免用于 18 岁以 下未成年人。 2 合理的给药途径和给药时间 为了确保抗生素的疗效，不仅应该给予足够的药物总量，而且要掌握适当的给药时间 间隔和选用适当的给药途径。例如中效磺胺，应照其 T1/2 间隔一日给药 2 次，过少 不能维持其作用。而繁殖期杀菌性药物（如青霉素、头孢菌素）则要求快速进入体内， 在短期内达到较高血浓度，以发挥杀菌作用。青霉素半衰期 T1/2 为 0.65～0.7h，用 药后 3～4h 约 90%已排泄，6h 血药浓度已低于 MIC（最低抑菌浓度）。因此青霉素 给药时间应是歇性的，将每日 1 次注药改为 2～3 次分输。 3 正确选择溶媒、pH 值 3.1 青霉素钠盐可选择生理盐水，尽量不用 5%～10%葡萄糖或 5%葡萄糖盐水作溶 媒，原因是葡萄糖能催化青霉素的水解。在输液中，青霉素钠盐的稳定性主要由 pH 和温度决定，若温度在 0～10℃及 pH5～8，分解作用很小，如溶液在 pH5～8 以外 的酸性或碱性中，其分解作用加速，以致不受温度影响。 3.2 氨苄青霉素钠盐在中性或酸性环境下易被水解，其葡萄糖注射液不稳定。可选用 0.9%盐水作溶媒，尽量在 1h 内滴完。 3.3 乳糖醛酸红霉素在溶媒 pH 为 4～8 中较稳定，pH<4 链水解，pH>8 内酯环裂开， 失去药效。所以，现在提倡 500ml10%葡萄糖溶液中加入 1%碳酸氢钠 1.6ml，配 0.1%乳糖醛酸红霉素静滴较为合理。 3.4 头孢唑啉钠 5%～10%葡萄糖溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液，0.9%氯化钠和复方 氯化钠溶液在室温下配伍，48h 内稳定，但若用 10%葡萄糖溶液溶解本品，浓度为 2%，pH<3.96 时，则析出结晶，浓度为 1%，pH<3.38 时，也会析出结晶，所以 临床上用 5%葡萄糖，5%葡萄糖氯化钠，0.9%氯化钠和复方氯化钠溶液配伍。 发 宁心胶囊为本院制剂,由丹参、黄芪、苦参等药物组成,具有宁心安神、益气养心、活 血通脉功效和抗心律失常作用,对胸痛、心悸也有良好的治疗效果。本试验采用薄层色谱法, 对宁心胶囊样品中的主要组成药物丹参、黄芪、苦参等进行定性鉴别,为本品的质量控制提 供依据。现将试验结果报道如下。 1 仪器与试药 PBQ-1 型自动铺板器(重庆南岸动力仪器厂),恒温水浴锅(常州国华电器有限公司),紫外 透射反射仪(北京六一仪器厂),KQ-500 超声波清洗器(上海超声波仪器厂)等。 宁心胶囊(本院制剂室自制,批号 080613、081025、090301);对照药材丹参、黄芪、 苦参(购自江苏南通鑫鑫医药药材有限公司,经本院陈峰生主任中药师鉴定);对照品丹参酮Ⅱ A(批号 110766-200416)、黄芪甲苷(批号 781-9002)、苦参碱(批号 100078200414),供含量测定用,购自中国药品生物制品检定所。硅胶 G(青岛海洋化工有限公司产 品)。所用化学试剂均为分析纯。 2 方法与结果 2.1 丹参的鉴别 取丹参酮Ⅱ A 对照品,加乙酸乙酯制成每 1mL 含 2mg 的溶液,作为对照品溶液。取本 品内容物粉末 2g,加乙醚 10mL,置具塞试管中,超声提取 30min,滤过,滤液挥干,残渣加醋 酸乙酯 1mL 使溶解,作为供试品溶液。取丹参药材 1g,按上述供试品溶液的制备方法制成