双流霍乱预防健康成果评价

[摘要]目的：为有效地减少或杜绝霍乱暴发疫情的发生，在全县实施健康教育。方法： 采用现场问卷调查获得各类人员知晓水平，通过多种途径传播知识。结果：实施前后，各 类人员霍乱防治知晓率差异有显著性，实施后知晓率高于实施前；2005 年霍乱疫情 0 发 生；为政府减少霍乱防病经费投入达 370 万以上。结论：健康教育为霍乱防治策略的有效 性；纳入政府目标管理是保证健康教育实施效果的有效手段；健康教育传播途径多种多样， 因地制宜是关键。 [关键词]霍乱防治；健康教育；效果评价 霍乱是一种烈性肠道传染病，近年来在全国的发病有上升趋势。2002~2004 年，双 流县连续 3 年发生了 7 起霍乱疫情，造成直接和间接经济损失近 800 万元，严重影响了投 资软环境。2005 年在全县 90 多万人口中全面实施健康教育，提高了全县各类人员霍乱防 治知识知晓水平，降低了肠道传染病发病率，霍乱疫情零发生的效果，减少了政府在霍乱 防治中的经费投入。 1 对象和方法 1.1 对象现场调查人数为 474 人。健康教育实施前 358 人，其中镇村社干部 154 人、 镇村医生 104 人、流动厨师 50 人、农村居民 50 人；健康教育实施后调查 116 人，其中 镇村社干部 17 人、镇村医生 35 人、流动厨师 14 人、农村居民 50 人。 1.2 方法采用现场填写问卷方法了解健康教育实施前后各类人员霍乱防治知识知晓率 （正确率）情况，问卷调查由专业人员指导完成；查阅档案资料获得 2002~2005 年肠道 传染病和食物中毒资料。 1.3 措施制定霍乱防治健康教育实施方案、采用多种传播方式，分步骤分阶段对全县 各镇村社干部、镇村医生、流动厨师、农村居民等人员分别进行霍乱防治知识的健康教育， 提高各类人员防病知识知晓程度。具体措施有：举办培训讲座、张贴防病标语、广播宣传、 街头咨询、印发入户资料、其他形式等。 1.4 评价指标效应评价指标：卫生知识知晓率（正确率）；结局评价指标：霍乱发病 率，肠道传染病发病率、食物中毒发生率等[1]。 2 结果 2.1 健康教育实施前本底情况 2002~2004 年，双流县 26 个镇先后有 6 个镇分别发生了霍乱疫情，在公共卫生应 急事件处理中，部分镇村社干部和镇医生参与了本镇霍乱防治工作，部分农村居民接受了 应急性的宣传教育知识。 2.2 健康教育传播方式及效果 2.2.1 讲座：对 26 个镇举办健康教育培训讲座共 76 次，培训镇村社干部 4189 人、 镇村医生 498 人、流动厨师 478 人，培训率均达到 90%以上。 2.2.2 标语：26 个镇书写并张贴村村通标语 5~30 条/镇，布标及墙标共计 2130 幅。 2.2.3 广播：覆盖 13 个镇 128 个村，每日早、中、晚 3 次播出，连续 1 月。累计播 放次数达到 5000 次以上。 2.2.4 咨询：各镇在 4~11 月期间每月 1 次，逢场（赶集）设点，由专业人员提供现 场咨询。累计咨询次数 200 余次，人数 30000 余人次。 2.2.5 传单：印发霍乱防治宣传资料 30 余万份，由县到镇、镇到村、村到社、社到户， 传单入户率 100%。 2.2.6 其他传播形式：宣传专栏、宣传车、展板、知识竞赛等。 2.2.7 干预措施：分别于 5、7、9 月 3 次采用技术督查，2 次情况通报等干预措施， 考核并指导各镇全面落实健康教育工作目标的情况。 2．3 健康教育实施前后各类人员知晓的变化情况 表 1 健康教育实施前后镇村社干部知晓率(正确率)%比较[2] 问题实施前（n=154）实施后（n=17） 是否听说过霍乱?98.70100.00* 是否参加霍乱防治知识培训?53.25100.00* 霍乱为法定传染病的哪类?88.9694.12* 霍乱的传播方式?90.91100.00* 霍乱的疾病表现为?70.5986.36* 防止霍乱的方法有?93.51100.00* 防治工作牵头单位是?31.8258.82* 农村群宴管理的关键是?64.7185.06* 注：*P＜0.01[3] 表 2 健康教育实施前后镇村医生知晓率(正确率)%比较 问题实施前(n=104)实施后(n=35) 是否听说过霍乱?86.54100.00* 是否接受霍乱防治知识培训?87.50100.00* 我国霍乱的流行高峰是什么时候 80.77100.00* 霍乱的传染源包括?91.35100.00* 传播途径是?95.19100.00* 霍乱的典型症状是?89.42100.00* 法定报告时限城镇农村各是多少?27.88100.00* 如果发现疑似或确诊病人,应向?报告 51.92100.00* 治疗霍乱的主要措施是?69.23100.00* 注：*P＜0.01 表 3 健康教育实施前后流动厨师知晓率(正确率)%的比较 问题实施前(n=50)实施后(n=14) 是否听说过霍乱?70.00100.00* 当你有胃肠道症状时,认为是否可办宴席?98.00100.00* 承办宴席应提供的设施有?84.0092.86* 最常造成食物交差污染的原因有?78.0092.86* 食物彻底加热应达到的温度是?56.0085.71* 未及时食用的熟食应保存的温度?56.0078.57* 化学消毒餐具时,药水配置要求是?44.00100.00* 注：*P＜0.01 表 4 健康教育实施前后农村居民知晓率(正确率)%的比较 问题实施前(n=50)实施后(n=50) 是否听说过霍乱?27.40100.00* 良好的个人饮食卫生习惯内容包括?52.0076.00* 我国霍乱的流行高峰是什么时候 86.0090.00* 如果得了霍乱,会有哪些表现?64.0080.00* 霍乱是怎么传播的?46.0088.00* 哪些方法可以预防霍乱?60.0080.00* 是否知道政府关于办宴申报制度?78.0094.00* 是否知道厨师和帮工要办健康证?70.0096.00* 若自家要办宴席,是否愿主动报告?84.0096.00* 注：*P＜0.01 2.4 健康教育实施后霍乱发病情况 实施健康教育工作期间（3～11 月），未出现霍乱疫情。同时，肠道传染病发生率下 降到 2002～2005 年最低水平；集体就餐引起的食物中毒起数较去年同期减少 50%。 表 52002~2005 年双流县肠道传染病及食物中毒发病情况表 年限 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 肠道传染病发病率（/10 万）7.948.6810.484.92 食物中毒起数（起）19232010 2.5 健康教育实施后成本-效益分析 表 62002~2005 年双流县霍乱防治经费损失情况表(单位:元) 项目支出 2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 直接损失 12838.7026765.5433778.68100000.00 间接损失 4224688.701093929.742508090.68324194.00 合计 4237527.401120695.282541869.36424194.00 2002~2004 年，全县由于霍乱疫情导致经济损失共计 790 余万元，估算 2005 年用 于扑灭疫情需要经费 415.11 万元。2005 年实施健康教育，共投入经费 42.41 万元，净 效益 372.70 万元，为总投入的 9.8 倍，直接投入的 15.4 倍。 3.讨论 健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施[5]。双流县 2005 年共投入健康 教育经费 42.41 万元，通过采取多种健康教育传播途径，在全县 26 个镇 90 万人口中开 展了全面、广泛、扎实、卓有成效的健康教育工作，提高了干部、镇村医生、流动厨师、 农村居民霍乱防治知识知晓水平，达到了 2005 年双流县霍乱疫情 0 发生的显著效果，为 政府减少霍乱防治经费 372.7 万元。同时霍乱防治健康教育的实施，降低了其他肠道传染 病的发病率，减少了食物中毒的起数，实现了健康教育作为霍乱防治策略的最有效性。 将霍乱防治健康教育纳入政府目标管理是保证健康教育实施效果的有效手段。健康教 育是一项有计划、有组织、有系统的社会和教育活动。在双流县开展霍乱防治健康教育活 动中，县政府给予了大力的支持，将 2005 年健康教育工作纳入镇政府年度考核的目标中， 建立了基层健康教育网络，落实了基层健康教育兼职人员，能够让镇村社干部、镇村医生、 流动厨师明确应承担的霍乱防治的责任，使霍乱防治的相关资料够迅速从县、镇、村、社， 发放到每一农户。成立督查组[5]，确保了健康教育实施前、中、后整个过程中技术工作的 工作质量。 健康教育传播途径多种多样，因地制宜是关键。在经济欠发达的农村地区，可采用口 头传播及文字传播等耗费少的传播途径，如举办培训班、宣传资料入户、设置专栏、刷固 定标语、有线广播等；对经济条件许可的城镇社区，可采用以电子媒介为主的传播方式如 电视专题讲座、VCD 播放，以及播放电影或张贴壁报、挂横幅标语、文娱活动等视听效果 好的形式进行。笔者认为，能被各类人员接受并掌握知识要点的传播途径就是最好的健康 教育传播途径；在人际传播过程中要注意传者和受者的互动交流，可将受者曾经经历或身 边发生的典型事件作为例子进行讲解，以保证良好的传播效果。 健康教育作为卫生保健的战略措施，可作为各种传染性、非传染性疾病预防控制措施 中的第一策略，特别是近年来发病率迅速上升的血吸虫病、结核病、艾滋病等重点传染病 以及慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病等），分病种对重点地区、重点人群，开展形 式不同的健康教育活动，同样能达到显著的防病效果。 在实际工作中，健康教育的收益一般只体现了社会效益，而社会效益的价值却是无法 计量的。笔者认为，在运用健康教育方法开展基层一般疾病的控制中，因无简单易行的计 算公式来评价健康教育的实施在个体、家庭、社会防病工作中产生的经济价值量，是影响 健康教育措施在基层行政部门得到重视并大力推广的主要原因。健康教育工作者有必要研 究制定简单适合的、快速地、能够量化地评价健康教育效益的计算公式或方法，从而及时 地向各级部门宣传健康教育的有效性，争取社会各界广泛的支持与资金投入，以推动健康 教育事业的建设与发展，促进疾病预防控制事业的建设与发展。