中医药预防儿童哮喘的前景论文

摘要：现在认为哮喘是儿童时期多发性、慢性气道炎症性疾病，据 2000 年流行病学 调查我国 0～14 岁城市儿童哮喘患病率为 0.5%～3.4%，平均为 1.97%;死亡率超过 30/10 万，均呈上升趋势。哮喘临床特点主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽 等症状，而哮喘长期反复发作不仅影响患儿的生长发育和身心健康，也给患儿家庭带来沉 重的经济和精神负担。本病属中医学“哮证”“喘证”范畴，中医对哮喘的认识有着悠久的历史， 积累了丰富的经验。中医儿科名医王烈教授提出“哮咳”病名的新认识，并对其病因、病机 和治疗进行了大量研究，取得了一定的成果。 关键词：中医药预防儿童哮喘 中医认为儿童哮喘致病因素有诱发因素、遗传因素和体质因素三方面。其中诱发因素 主要包括感受外邪、饮食不当、接触异物、情志劳倦等;遗传因素主要是指家族过敏史;体 质因素主要是指“痰湿内蕴”之体。其病机关键为痰饮内伏，遇触而发，反复不已。本病属 本虚标实之证，但又有发作期和缓解期不同，发作期以实证为多，表现为痰、气、瘀、寒、 热等相互夹杂;缓解期以虚证多见，以肺、脾、肾三脏虚弱为主。在八十年初期王烈教授提 出“哮喘苗期”理论体系，其病机主要表现为患儿体质异常，在哮喘未发之前即存在其病理 基础。 中医注重整体观念和辨证论治，提倡“发时治标、平时治本”的哮喘治疗原则，并实行 “分期论治”。发作期攻邪以治其标，缓解期攻邪兼顾扶正，稳定期扶正以治其本。发作期 的主要治法是宣肺化痰平喘，结合外邪有寒热之分、患儿体质虚实之别，又分寒、热、虚、 实等证型，临床常用治法有温肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。缓解期(和稳定 期)是治疗哮喘的关键所在，依据患儿肺、脾、肾三脏功能之偏颇，治疗亦有益肺、健脾、 补肾之偏重。王烈教授自 1988 年开始增辟稳定期，即将哮喘缓解期后无任何临床症状与 体征之时定为稳定期加以治疗，此为哮喘之“三期分治”原则。咳期予“哮咳饮”;痰期拟“缓哮 方”;稳定期之治在于祛除伏痰，痰无所生则其哮难作，采用“防哮汤”加味治疗，体现了中医 “既病防变”“既病防复”的预防原则。 哮喘的病因病机较复杂，单一疗法的效果往往不理想，临床上常采用多途径多环节的 综合治疗方法。中医临床医学的发展及传承，将具有中医特色和优势的疗法积淀和保存下 来，这些疗法至今仍具有确切的疗效和其服务能力。依据地域不同，南方以膏方冬令补调 治为主;北方以“伏九贴敷”为中医特色外治法，这两种疗法现在均普遍应用于我国临床哮喘 的防治中。另外还有很多中医综合疗法在临床中广泛应用，包括针灸、推拿、砭石、药线 点灸、穴位注射、雾化吸入、灌肠、食疗等。除防治外，中医还十分重视儿童哮喘的护理 调摄，通过饮食、运动、起居和精神调摄等康复管理方法来维系人体的阴阳平衡、调养正 气，提高机体内在的防病抗病能力。公务员之家: “十一五”期间，在国家中医药管理局医政司重点专科办公室的指导下，儿科协作组对 主攻病种之一的儿童哮喘中医诊疗方案进行了梳理，形成了评价分析报告，并在此基础上 制定了临床诊疗方案及验证方案，现在正在各协作组成员单位中积极开展验证工作，以总 结评价中医防治儿童哮喘的临床有效性和安全性，为进一步优化诊疗方案奠定基础，今后 将在更大范围内进行推广应用，促进临床诊疗水平的提高。虽然中医药防治儿童哮喘取得 了较好疗效，但在哮喘急性发作期，特别是哮喘持续状态，应该采用 2008 年重新修订的 全国儿童哮喘防治指南进行系统规范的抢救治疗，以及时缓解患儿的哮喘发作，保证患儿 的生存质量。依据患儿的不同阶段、不同时期中西医结合的防治优势和特点，形成完善的 哮喘病证结合临床路径，以便于有效的指导临床。