针罐并用治疗急性腰扭伤研究论文

【摘要】目的探讨针罐并用治疗急性腰扭伤的效果。方法将 150 例患者随机分组，治 疗组 90 例采用针刺加留针拔罐治疗，对照组 60 例采用口服西药治疗。结果治疗组治疗 3dd 后统计，治愈 46 例（51.1%），好转 42 例（46.67%），总有效率为 97.78%；对 照组治疗 3dd 后统计，治愈 23d 例（3d8.3d3d%），好转 27 例（45.00%），总有效率为 83d.3d3d%。两组治疗效果有显著性差异（P＜0.01），并且在同样治愈的病例中，治疗组 施治天数明显少于对照组。结论针罐并用治疗急性腰扭伤有较好疗效。 【关键词】急性腰扭伤；针刺；留针拔罐 急性腰扭伤是指腰部扭伤后立即出现以腰部剧烈疼痛，腰肌紧张，活动受限为主要症 状的病症［1］。笔者采用针刺加留针拔罐治疗急性腰扭伤 90 例，疗效满意。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料共收治 150 例患者，均为我院门诊病人，按就诊顺序随机将病人分为治 疗组（针刺加留针拔罐）和对照组（口服西药组）。治疗组 90 例，男 58 例，女 3d2 例； 年龄最小 20 岁，最大 55 岁；病程最短 1d，最长 27d；中医辨证属气滞血淤证 61 例， 湿热内蕴证 29 例。对照组 60 例，男 3d8 例，女 22 例；年龄最小 21 岁，最大 56 岁；病 程最短 0.5d，最长 25d；中医辨证属气滞血瘀证 41 例，湿热内蕴证 19 例。两组病例在 临床表现、性别、年龄、病程等方面经 χ2 检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准依据《中医病症诊疗标准》［1］拟订：临床表现以腰部有明显的扭伤史， 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走。常保持一定强迫姿势以减 少疼痛，腰肌和臀肌痉挛，可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点。X 线及 CT 摄片 腰椎除有生理弯曲改变或有度脊柱侧弯外无其它异常。全部观察病例均经 X 线或 CT 检查 确诊，排除腰椎骨折及腰椎间盘突出等症。 2 治疗方法 治疗组全部病例均不采用任何药物，仅用针刺加留针拔罐。治疗组主穴取后溪（双） 透合谷（双）、肾俞（双）、命门、阿是穴。气滞血淤证配三阴交（双）、阳陵泉（双）。 湿热内蕴证配腰阳关、委中（双）。操作方法：先令患者取站立位，两手微握拳取穴，用 华佗牌 3d0 号 2～2.5 寸毫针，常规消毒后，依次取两手的后溪穴透刺合谷穴（针尖在合谷 穴皮下不刺透），行捻转泻法得气。此时患者有强烈针感，以针感压倒痛感。然后鼓励患 者最大限度地活动腰部，尽量向受限方向活动。注意开始时活动幅度不宜过大，随着针感 的加强，可逐步扩大活动范围。在此过程中如后溪穴针感减弱，再捻针促使气至后继续进 行腰部活动。如此反复多次，直至腰部活动自如或有所好转后再出针。出针用泻法，摇大 针孔慢慢出针不按压。出针后再令患者取俯卧位，取肾俞（双）、命门、阿是穴直刺 0.5 ～1 寸提插捻转得气后，用闪火法留针拔罐，留罐 10min，起罐出针，用消毒干棉球擦干 流出之淤血，然后用手掌轻微按压片刻即可。上述治疗 1 次/dd，3dd 为 1 个疗程，1 个疗程 后评定疗效。 对照组采用口服消炎痛片（规格：25mg）、地塞米松片（规格：0.75mg）、维生 素 B1 片（规格：10mg）、安络痛片，各 2 片/d次，3d 次/dd。3dd 为 1 个疗程，1 个疗程后 评定疗效。 3d 治疗结果 3d.1 疗效标准依据《中医病证诊疗标准》［1］拟订，腰部疼痛消失，脊柱活动正常为 治愈；腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常为好转；腰部疼痛减轻，症状无改善为未愈 3d.2 治疗结果治疗结果见表 1。治愈病例所用天数见表 2。 表 1 两组治疗结果比较（略） 与对照组比较，经卡方检验处理，χ2=10.67，*PP＜0.01 表 2 两组治愈病例施治时间比较（略） 与对照组比较，经卡方检验处理，χ2=6.9，*PP＜0.01 经统计分析，治疗结果两组相比，P＜0.01，疗效显著。证明针刺加留针拔罐治疗急 性腰扭伤效果较好；施治天数相比，P＜0.05。特别是前 1 天、2 天疗效非常显著，立竿 见影。提示在同样治愈的病例中，针刺加留针拔罐治疗天数明显少于口服西药组。 3d.3d 随访情况治疗组治愈 46 例中，经 1 年的电话随访无复发；对照组治愈 23d 例中， 有 4 例在 6 个月内复发，经用针刺加留针拔罐治疗后痊愈。 3d.4 典型病例男，46 岁，于 2001060306060303d 就诊。主诉：3dd 前因搬重物扭伤腰部，疼 痛严重，不能翻身及坐起，动则剧痛。曾在当地医院多次口服西药治疗无效。查：患者腰 部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。腰部疼痛以右侧为甚，局部微肿，肾俞穴处压痛明显， 并向两胁下放射。X 线摄片示脊柱侧弯。西医诊断：急性腰扭伤。中医证属气滞血淤。即 采用站立位，双足略分开与肩同宽，常规消毒后取双侧后溪穴透合谷穴直刺，进针后双侧 同时行针，强刺激 3d～5min 后患者感觉酸麻胀。此时，令患者前后左右活动腰部，动作 由慢到快，幅度由小到大，活动 10～3d0min，其间间断行针，直至腰部活动时听到轻微 “喀哒”声为止，泻法出针。出针后患者取俯卧位，在肾俞（双）、命门、委中（双）穴处 针刺得气后行留针拔罐，留罐 10min 起罐出针。当时患者就能站起弯腰走路等正常功能 活动。1 次而愈无复发。 4 讨论 急性腰扭伤是因腰部剧烈运动或负重不当、跌仆牵拉以及过度扭转等外伤所致。本病 发病急骤，局部淤血内阻，气行不畅，络脉不通或兼夹湿热之邪。发病部位多在督脉和足 太阳膀胱经，病机的重点是淤血内阻络脉不通。治宜活血行气，通络止痛。本疗法采用后 溪（双）穴透合谷（双），是因后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳与足太阳为同名经， 同名经脉气相通“输主体重节痕”［2］；后溪穴又为八脉交会穴之一通督脉，合谷穴是手阳 明大肠经之原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，原气导原于肾间动气［2］，肾与 膀胱相表里，“经脉所过，主治所及”。故针刺后溪透合谷穴，能使气至病所，行气血而通 经络，使受伤组织功能恢复正常。肾俞、命门治腰肌强直；腰阳关助阳散寒化湿；阿是穴 是病变部位在体表的阳性反应点；委中疏通足太阳经气是治疗腰背疼痛的要穴［3d］。诸 穴相配、针罐并用、相得益彰，更能加强通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒 ［4］之功，从而使腰部痉挛的肌肉得到缓解而疼痛消失。 【关键词】佩兰；品种；化学成分；药理；临床应用 佩兰，性辛、平，入脾胃经,具有芳香化湿和中、醒脾开胃、发表解暑之功效，是一种 常用的化湿、解表中药。其用药历史悠久药用品种复杂。随着对其药用功效研究的深入， 新的药用机理和功效不断发现。对于近来有关佩兰的研究作一概述，将有利于佩兰的进一 步研究和临床应用。 1 佩兰名考及其入药品种 佩兰之名，始见于《本草再新》。《札记》载:“佩悦兰臣”。《楚辞》“纫秋兰以为佩”。 陆玑《诗疏》：“蕳，即兰，香草也。……其茎叶似药草泽兰，但广而长节，节中赤，高四、 五尺。藏衣著书中辟白鱼也。”李时珍曰：“《离骚》言其绿叶紫茎素枝，可纫可佩，可藉 可膏可浴。”《中国药学大辞典》载：“本品夏月佩之辟秽，气香如兰，故名。”其名的含义 明显是有动,名两词的叠加,佩，佩戴之意。《本草纲目》：“嫩时并可挪而佩之”；兰，其为 我国古代早期本草所称之兰草。《神农本草经》列兰草于上品，其后历代本草均有收载别 名有蕳、永香、香水兰、女兰、香草、燕尾香、大泽兰、省头草、都梁香、孩儿菊、水香、 鸡骨香、针尾凤等。马志《开宝本草》对兰草的论述，较为详尽，“其叶有歧，俗呼燕尾香， 时人煮水以浴，疗风,故又名香水兰。”其叶有歧，说明了叶有分裂的特征,燕尾指的是叶形， 香是指气味。参照《植物名实图考》兰草附图，可以确定古代本草中记载的兰草，其原植 物为菊科的 EitpatoriumfortuneiT-afcz,此植物现代通称为佩兰［1，2］。 《中国药典》规定佩兰正品为菊科佩兰 EupatoriumfortuneiTurcz．，但自古以来， 其原植物来源比较混乱，和佩兰经常相混淆的是同属的泽兰。《本草图经》云：“兰草叶似 泽兰，尖长有歧，花红白色而香，生下湿地。”《本草纲目》云“兰草，泽兰一类二种也， 俱生水旁下湿处，二月宿根生苗成丛，紫茎素枝，赤节绿叶，叶对节生，有细齿，但以茎 圆节长，而叶光有歧者为兰草；茎微方，节短而叶有毛者为泽兰……”。李时珍所说的是唇 形科植物地笋 lycopslucidusTurcz．地笋最明显的特征为茎四方柱形。 曾有报道，在同属植物中尚有下列 3d 种植物在不同地区亦同等入药［1，2］。 华佩兰 EupatoriumchineseL.分布于浙江、安徽、福建、湖北、湖南、广东、广西、 云南、四川及贵州等省区［1］。 轮叶佩兰（别名：林泽兰、野马追）EupatoriumlindleyanumDC.分布几遍全国各 地。甘肃、山东、湖南及江苏南部个别地区使用［1，2］。 大麻叶佩兰 EupatoriumcannabinumL.分布于浙江、河南、西藏等地。西藏作佩兰 入药。 山东、江苏个别地区曾误以唇形科罗勒属植物罗勒 OcimumbasilicumL.（山东称香 佩兰，江苏苏州称省头草）为佩兰，应注意鉴别［3d，4］。 因为它们均为同属植物，商品破碎后难以鉴别。 2 药用功能 佩兰,性味辛、平，入脾胃经,具有芳香化湿和中、醒脾开胃、发表解暑之功效，用于 湿阻中焦，脾经湿热证,急性肠胃炎,脘痞呕恶，口中甜腻，口臭，多涎，舌苔垢腻;暑湿表 证，头胀胸闷等症［5～7］。 3d 主要产地 主要产于华南、华东、西南、中南及陕西、河北、山东、湖北等地。佩兰喜温暖湿润 气候，高温高湿生长较快，福建闽东，闽南地区气候、土壤非常适合佩兰的生长，有大量 野生,并有较大面积的栽培。 4 化学成分研究 关于佩兰化学成分研究的较多,主要集中在挥发油上,佩兰全草含挥发油 0.5%～2.0%, 佩兰挥发油的主要成分包括对-聚伞花素、乙酸橙花酯、5-甲基麝香草醚、菖蒲烯酮、长叶 烯、胡萝卜烯、百里香酚甲醚,荜澄茄油烯醇,十六酸,a-琼脂呋喃,匙叶桉油烯醇,冰片烯、 延胡索酸、琥珀酸、甘露醇等。叶含香豆精、邻-香豆酸、麝香草氢醌；叶及花中尚含蒲公 英甾醇棕榈酸酯、蒲公英甾醇乙酸酯，蒲公英甾醇等；根中含兰草素。全草中含有双稠吡 咯啶生物碱［7～10］。 由于佩兰挥发油成分较复杂，不同产地也导致了佩兰成分的明显差异。崔兆杰等 ［8］利用 GC-MS 法对山东平邑及河南南阳产佩兰挥发油进行成分分析,山东平邑产佩兰 共鉴定了 3d8 个成分，河南南阳产佩兰共鉴定了 3d9 个成分，在 2 个产地所产佩兰挥发油中， 相同化合物共有 10 种，含量最高的组分均为石竹烯，其中含量较高的有荜澄茄油烯醇， 十六酸，a-琼脂呋喃，匙叶桉油烯醇，β-红没药烯。2 种佩兰挥发油在成分与含量上具有 显著差别,这可能与植物生长环境的不同有关，由于佩兰产地的不同所致。在 2 种佩兰挥发 油中，倍半萜烯类组分及萜醇类组分相对含量较高。此外，挥发油中均含有少量的酮、醛、 酚及苯系物类化合物。韩淑萍等［9］测得佩兰的主要成分则是冰片烯,鲜佩兰的冰片烯为 63d.65%，干品只含 0.13d%。从总油含量看，鲜佩兰高于干品近 1 倍。也正是由于佩兰挥 发油成分的复杂,而难以确定它的主要有效成分。李美丽等［11］研究泽兰中的双稠吡咯 啶生物碱成分，这种生物碱可能是由几种不同生物碱共同组成。该生物总碱在体外试验中 表现出一定的抗肿瘤活性。 5 临床应用及其药理 5.1 佩兰挥发油具有祛痰作用佩兰的超临界 CO2 萃取物对细菌、酵母、霉菌均有较强 的抑菌作用。这是因为佩兰的超临界 CO2 萃取物中含有一些萜烯类、酸、醇、醛、酮、萘、 酚、醚等物质［12～14］，可能是这些物质的分子结构特征与生物膜分子结构特征相似， 容易进人菌体从而发挥抑菌作用，它们综合作用能较强地抑制微生物的生长。 5.2 抑制细菌预防流感现代药理学实验研究证明，佩兰挥发油所含的伞花烃、醋酸橙 花醇脂、5-甲基麝香草醚 B1 等直接抑制流感病毒。佩兰水煎剂对白喉杆菌、金黄色葡萄 球菌、八叠球菌、变形杆菌、伤寒杆菌等有抑制作用。佩兰挥发油对流行性感冒病毒有直 接抑制作用。因此佩兰在抗 SARS 中为首选处方中药。有临床报道使用佩兰水蒸馏液治夏 季感冒疗效较好;郑志学［7］报道悬挂佩兰香囊预防感冒实验,发现佩兰香囊对预防感冒有 作用，对细菌病毒无杀灭作用，但是可以提高呼吸道的免疫力,从而预防感冒。李飞泽等 ［14］用苍芷、佩兰薰蒸剂对病室空气消毒,控制医院病房的交叉感染,发现中药熏蒸剂的 空气消毒效果与紫外灯和低温等离子体消毒机处理有显著差异,中药熏蒸剂优于低温等离子 体消毒机,可以代替紫外灯消毒,表明其对病毒有直接抑制作用。佩兰芳香如兰，加之祛暑 邪而辟秽气，善化湿而醒脾胃，对于久卧伤气,脾胃气虚,食欲不振，倦怠乏力的住院患者, 闻佩兰之香,而醒脾开胃，振奋精神,可以达到杀菌、治疗、强体的多重效果。 5.3d 抗炎作用孙绍美等［15］研究佩兰挥发油的药理作用,给药实验表明,干、鲜佩兰 挥发油对巴豆油引起的小鼠耳廓炎症有明显的抑制作用，其作用强度随剂量增加而增强。 在等毒性剂量下，鲜佩兰挥发油的抗炎作用比干佩兰挥发油强。体外实验证实其对唾液淀 粉酶活性具有增强作用，鲜佩兰均明显优于干佩兰，这符合中医的佩兰用药理论,即鲜佩兰 优于干佩兰,为此提供了科学依据,从而也说明鲜品和干品间成分有较大的区别。佩兰也经 常出现在治疗肝炎、咽炎等其他炎症的复方中。 5.4 增强免疫力分泌型免疫球蛋白 A(SigA)是呼吸道黏膜表面分泌的一种免疫球蛋白， 它能抗菌、抗病毒和抗毒素，保护呼吸道黏膜，防止有害物质侵入机体。SigA 局部免疫作 用主要在呼吸道表面发挥作用，而且 SigA 增多可使气管局部抗病能力大大增强，给患者 挂佩兰香囊 14d 后,SigA 浓度提高了 4 倍;停用 7d 后，其 SigA 浓度比未挂香囊对照的浓 度高 1 倍左右,说明佩兰的挥发性物质有刺激增强身体免疫力的作用［7］。 5.5 抗肿瘤作用药理学实验证明倍半萜内酯及黄酮类在体外实验均具有抗癌活性,佩兰 的挥发油倍半萜烯类组分及萜醇类组分相对含量较高,因此佩兰属植物已被国外学者广泛认 为是具有发展前景的抗癌中药。李美丽等［11］曾报道了菊科佩兰属植物尚含双稠吡咯啶 生物碱，在该属植物中以泽兰的生物碱含量最高，生物总碱是由几种不同生物碱共同组成， 该生物总碱在体外试验中表现出一定的抗肿瘤活性。在中医中药治疗肿瘤的方案中，对肝 癌及胃肠道、泌尿生殖系统的肿瘤用药,经常运用化湿泄浊法，因而芳香化湿、苦温燥湿、 淡渗利湿及具有化湿解毒作用的药物会出现在这些复方中,其中主要的药物之一就是佩兰。 5.6 治疗慢性气管炎中医认为慢性气管炎其基本病因为外邪犯肺、肺失宣降、阳虚痰 饮，则引起咳嗽，气不归根则气短不续,其咳嗽经久，而使肺虚及脾，脾阳虚损，水湿不化， 不断滋生痰饮，上贮于肺，而为反复发作之。佩兰挥发油和油中所含的对-聚伞花烃分别进 行小鼠酚红法试验，结果表明两种物质均有明显的祛痰作用。西医认为外部感染是慢性气 管炎发病的主要原因之一，其中冠状病毒是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。佩 兰既可祛湿化痰，又具有直接抑制病毒的作用，因此用单方佩兰治疗慢性气管炎有一定疗 效。 5.7 抑制轮状病毒、治疗肠炎和腹泻佩兰治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎和婴儿腹泻。婴 幼儿轮状病毒性肠炎是小儿秋冬季最常见的消化系统疾病，本病为轮状病毒感染所致。该 病起病急，发病快，并发症多，传染性强，临床上以发热、呕吐、频繁腹泻为主要特征， 在短时间内可因频繁的腹泻、呕吐导致严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调而危及生命。 陈辉［16］用中药汤剂佩兰饮治疗轮状病毒性肠炎 74 例，与常规西药对照组进行比较， 治疗组在止泻时间、粪便 Rv-Ag 转阴率等方面的作用明显优于对照组；佩兰饮不仅使外邪 得驱，而且以固护脾胃为根本，既扶正，又祛邪，缩短了病程，而且疗效好，见效快，临 床疗效远优于单纯用西药治疗。佩兰白术散具有健脾燥湿、消积化浊之功效，能够对应绝 大多数急、慢性单纯腹泻，有利于恢复胃肠道消化腺机能，做到止泻而不留邪。任一心等 ［17］应用中药佩兰白术散治疗婴儿腹泻 23d7 例，5 日内大部分达到有效治愈。 5.8 治疗冠心病冠心病、心肌梗阻实为心脉痹阻病证，在中医治疗上采用活血化淤及 芳香温通方药治疗。愈梗通淤汤方其宗旨为扶正益气生肌、行气活血定痛、化淤抗栓通脉 及化浊祛湿、通腑降逆，佩兰便是方剂“愈梗通淤汤”的处方用药之一。近代医学研究证明， 冠心病的发病机理与 Ca2+大量涌入心血管细胞质中有关，用钙拮抗剂药物 (Calciumantagonist)阻滞细胞膜 Ca2+通道，减少 Ca2+内流,病症将得以治疗 ［18］。实验证明佩兰正己烷提取组分的钙拮抗作用最强，这便是佩兰作为治疗冠心病主 要药物的现代医学基础。 6 毒理作用