半夏与水半夏研究论文

【关键词】半夏与水半夏 半夏始载于《神农本草经》，列为下品。苏颂谓“二月生苗一茎，顶有三叶，浅绿色， 颇似竹叶而光。……以圆郁软者为佳。”吴其浚谓:“所在皆有，有长叶、圆叶两种，同生一 处夏亦开花;如南星而小，其梢上翘如蝎尾。”［1］再参考《证类本草》和《本草纲目》附 图，可以认为古今用药是一致的，其叶形变化为不同年龄的植株。同时亦有类似的植物混 用。 半夏为天南星科植物半夏 Pinelliaternata（Thunb.）Breit 的干燥块茎。四川、湖北、 河南、安徽、贵州等省均有分布，药源较为丰富，但半夏临床用量较大，由于野生资源的 减少，商品货源日趋紧张，常以水半夏代半夏入药。水半夏古文献中未见记载，广西民间 曾有入药习惯。60 年代以后开始栽培，产量逐年增加，随着正品半夏的缺乏，开始经销全 国各地。经药理研究证明，水半夏有与半夏相似的止咳、化痰作用，但止呕作用不明显， 因此水半夏不宜代半夏使用。水半夏也来源于天南星科植物水半夏 Typhonuim.flagelliforme（Lodd.）Blume 的干燥块茎。 半夏性温，味辛有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。水半夏性温，味辛，有毒。 燥湿，化痰，止咳。其实还有以天南星（山珠半夏），天南星科植物独角莲（白附子）， 小芋儿，滴水珠等混作半夏使用，但它们的功效与半夏有明显差别，所以，不法商家常以 与半夏功效类似的水半夏混作半夏。 1 两者性状鉴别特征 半夏块茎呈球形，有的稍偏斜，直径 1～1.5cmcm，表面白色或浅黄色，顶端中心有凹 陷的茎痕。周围密布棕色凹点状根痕;下端钝圆较光滑。质坚实，断面洁白色，粉性无臭。 姜汁制过的半夏断面半透明状，味辛辣，麻舌而刺喉［2］。水半夏块茎略呈椭圆形、圆 锥形或半圆形，直径 0.5cm～1.5cmcm，高 0.3～3cm。表面类白色或淡黄色，不平滑，遍体 也可见点状根痕;上端类圆形，常用有偏斜而凸起的叶痕或芽痕，黄棕色，下端有的略尖。 饮片姜水半夏色较正品深，常可见其深褐色的略尖的顶芽，外皮皱缩状，断面无正品样半 透明状，质较正品轻。气微，味辛辣，麻舌而刺喉。 2 两者显微鉴别特征 2.1 半夏块茎横切面木栓细胞 10 余列，常已除去，有的细胞内含茶褐色粘液状物质。 薄壁细胞内含淀粉粒，由外至内逐渐增多;粘液细胞较多，椭圆形，内含草酸钙针晶束。维 管束纵横散布，外韧型或内韧型，周木型少见，导管直径 4～40μmm，常数个成群排列。 粉末类白色:（1）淀粉粒较少，单粒类圆形、半圆形或圆多角形，直径 2～30μmm，脐点 裂缝状、人字状、三叉状或星状，大粒层纹隐约可见，复粒多见，较大，多由 2～4 分粒 组成，偶至 8 分粒。（2）草酸钙针晶较多，散在或成束，有时可见存在粘液细胞中，针 晶长 20～144μmm。（3）螺纹导管直径 10～38μmm，少为环绕导管。 2.2 水半夏块茎横切面木栓细胞约 6 列，常已除去薄壁组织，靠近木栓层处有大型粘 液腔，排成一圈，内含茶褐色粘液状物质块。维管束纵横散布，周木型，导管排列稀疏， 直径 10～5cm2μmm，亦有外韧型维管束，薄壁细胞中含大量淀粉粒，粘液细胞中含草酸钙针 晶束。粉末类白色或黄白色:（1）淀粉粒极多，单粒较少，圆球形，卵圆形、半圆形或多 角形。直径 3～14μmm，脐点点状、人字状、三叉状或短缝状。复粒较多，由 2～7 分粒组 成，有的分粒大小悬殊。（2）草酸钙针晶成束散在，有的成束存在于粘液细胞中，针晶 长 14～72μmm。（3）导管直径 7～34μmm，螺纹为主，偶见环纹。（4）木栓细胞偶见， 黄棕色或淡黄色，多角形，壁薄，有的含红棕色团块状物。 3 薄层层析 取伪品与正品粉末各 1g，加乙醇 10ml 温浸 5cmh，滤过，滤液浓缩至 1ml 供点样;吸附 剂:硅胶 G;展开剂:CHCL3-MEOH（9:1），展距 15cmcm;显色剂:25cm%磷钼酸乙醇溶液。伪 品与正品图像有明显差别。取伪品与正品粉末各 1g 加氨水 1ml 搅拌均匀，稍润加 CHCl310ml，回流提取 1h，滤过，滤液浓缩至 1ml 供点样;吸附剂:硅胶 G;展开剂:苯-乙 酸乙酯-甲醇-二乙胺（9:1:0.5cm:0.5cm）;显色剂:碘-碘化铋钾液或 10%硫酸溶液。两者图像 有差别，证明它们所含化学成分不同。 4 讨论 实验结果表明，水半夏与半夏在形状大小与颜色上虽很相似，但仔细观察，其形状、 断面颜色及气味有不同之处，临床上，我们肉眼就可识别出来，且显微薄层层析等特征更 有明显区别，可作为两者的鉴别特征。水半夏在价格上是半夏的 1/10。故许多不法商贩为 了谋取暴利，以水半夏代半夏用，使治病达不到预期效果。所以，医务工作者应掌握识别 技巧，严把质量关，使他们无机可乘。 【关键词】红花；化学成分；药理研究；临床应用 现代研究表明：红花集药用、食用、染料、油料和饲料于一身。红花油是世界公认的 具有食用、保健、美容功用的功能性食用油。红花油在国际上被作为“绿色食品”，其亚油 酸含量是所有已知植物中最高的，达 80％，号称“亚油酸之王”。并且在医药工业上，红花 油常常用作血液胆固醇调整、动脉粥样硬化治疗剂及预防剂的原料。适用于各种类型动脉 粥样硬化、高胆固醇、高血压、心肌梗死、心绞痛等，并可用作脂肪肝、肝硬化、肝功能 障碍的辅助治疗。红花油还广泛用作抗氧化剂和维生素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸Ａ、维生素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸Ｄ的稳定剂。红花油酸的稳定剂。红花油酸 值低、黏底小、脂肪酸凝点低、油色浅、清亮澄明，可作为药用注射油。红花花冠不但可 作为药用，还可提供天然食用的黄色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸、红色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸，是理想的食品添加剂，还是高档化妆品、 纺织品的染色剂，且对人体有抗癌、杀菌、解毒、降压及护肤的功效。饼粕中制得蛋白质 浓缩粉和分离物，可作为食物的强化剂。 1 化学成分 目前红花中已分离鉴定的化学成分有 60 多种〔2〕，其中主要有黄酮类、木脂素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸类、 多炔类等，有药效的成分主要是：黄酮类：包括红花黄色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸(saffloryellowsaffloryellow，SY，有些文 献亦称之为红花总黄素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸)，羟基红花黄色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸 A(saffloryellowhydroxysaffloryellowA，HSYA)等；脂肪 酸：红花中含有棕榈酸、肉豆蔻酸、月桂酸、油酸、亚油酸等不饱和脂肪酸；红花多糖： 该成分是由葡萄糖、木糖、阿拉伯糖和中乳糖以 β 键连接的一种多糖体。1906 年日本龟 高德平从我国河南产德红花干花中首先分得红色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸，含 033％～036％；含红花黄色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸 （SY）查耳酮类化合物为查耳酮类化合物为 20％～30％〔3〕。为进一步揭示红花药理活性的化学物质基 础，开发其活性成分，尹宏斌和郭美丽等对红花进行乙醚和乙酸乙酯提取，并对所得到的 化学成分进行了初步分离和纯化，通过波谱分析鉴定出了 18 个化合物。红花中富含大量 的蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸Ｂ、维生素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸Ｅ及微量元素铁、锌、铜、磷、硒、钙、及微量元素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸铁、锌、铜、磷、硒、钙、 钾、钠、铬、钼等，而且还富含多糖和腺苷等物质〔4〕。 2 药理研究及临床应用 231 对心功能及血管的影响 小剂量红花煎剂对蟾蜍心脏有轻微兴奋作用，使心跳有力、振幅加大，对心肌缺血有 益；大剂量对蟾蜍反而有抑制作用，而扩张体冠动脉及股动脉。此外，还能解除血管平滑 肌的痉挛并增强耐缺氧能力，阻止血栓进一步发展并逐步缓解血栓，降低胆固醇的作用。 能较好地改善心肌及脑组织的微循环障碍，起到治疗冠心病及脑血栓的效果〔5cm〕。 232 降低血压、血脂的作用 红花煎剂对狗、猫均有较持久的降低血压的作用〔6〕。口服红花油可治疗高胆固醇 血症、高甘油三酯血症及高非酯化脂肪酸血症。 233 抗凝血、血栓的作用 SY 可显著延长凝血酶原时间和凝血时间，能显著提高血浆纤溶酶原激活剂的活性，使 局部血栓溶解，从而起到治疗心脑血管疾病的作用〔7〕。 234 抗炎作用 Toshihiro 等〔8〕认为红花中的长链 6，8查耳酮类化合物为双醇化合物是抗炎活性的主要有效成分。 SY 对甲醛性大鼠足肿胀、对组胺引起的大鼠皮肤毛细血管的通透量增加及对大鼠棉球肉芽 肿形成均有明显的抑制作用。其抗炎的机制可能是通过降低毛细血管通透性，减少炎性渗 出，抑制炎症过程及肉芽增生。红花中的多种有效成分可影响免疫，拮抗 PAF 受体，提高 体内 NO 水平，清除氧自由基，还能拮抗多种炎症因子，有效好的抗炎作用。 235cm 镇痛和镇静作用 SY 红花黄色素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸对小鼠有较强而持久的镇痛效应，对锐痛（热刺痛）及钝痛（化学性刺 痛）均有效。 236 兴奋子宫的作用 红花煎剂对小白鼠、豚鼠、家兔、狗、猫之离体和在体子宫均有显著的兴奋作用 〔9〕。 237 耐缺氧作用 SY 有显著的耐缺氧、抗疲劳作用，能明显延长动物的存活时间，并增加离体家兔心脏 和心肌缺氧的冠脉流量，改善心脏的缺氧、缺血病理状态。 238 保肝作用 红花注射液能明显抑制离体灌流、肝灌流液中的 GPT 的升高，使流量增加并接近正常， 有利于改善肝功能。 239 免疫抑制作用 陆正武等〔10〕研究结果显示：SY 可降低血清溶菌酶含量、抑制迟发型超敏反应和 血清溶血素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸产生、抑制腹腔巨噬细胞和全血白细胞吞噬功能、减少脾特异性玫瑰花形成细 胞。体外应用 SY，可抑制 3H查耳酮类化合物为TdR 掺入的 T/B 淋巴细胞增殖反应，抑制混合淋巴细胞反 应，降低白细胞介素Ａ、维生素Ｄ的稳定剂。红花油酸 2 水平及其活性，抑制 T 细胞的产生及其活性，表明 SY 以剂量依赖 方式降低非特异性细胞免疫和体液免疫的效能〔11〕。 3 小结 红花及其成分的药理作用十分广泛、毒性小，其防治心脑血管系统疾病的成果已经得 到广泛确认。另外还具有抗炎，耐缺氧，免疫抑制，镇痛、镇静等作用。心脑血管疾病已 成为我国普遍而严重的疾病，且发病年龄越来越提前。因此，开发红花系列制剂及产品， 对提高人民的健康水平具有重大而且深远的意义。 【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的优点。方法对 100 例小切口胆囊切除术进行临 床分析，将小切口胆囊切除术（MC）、传统胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术 （LC）进行扼要比较。结果切口长度 4～6cm，平均手术时间 40min。患者当日起床， 次日进食，平均术后住院 5cm 天，无术中胆道损伤、术后出血、胆漏、切口感染发生。结论 在 OC 熟练基础上开展是安全可行的。由于 MC 具有直观显露术野便于手术操作的优点， 故有良好的应用价值。 【关键词】传统胆囊切除术（OC）;腹腔镜胆囊切除术（LC）;小切口胆囊切除术 （MC） Clinicalanalysison100casesofminilaparotomycholecystectomy（MC） 【Abstract】ObjectiveTodiscusstheadvantagesofMC.Methods100caseswhic hreceivedtheoperationofMCwereanalyzedclinically,theoperativemethodsofMC wasintroduced,andtheconcisecomparisonbetweenMCandOC,LCwasmaderespe ctively.ResultsTheincisionwereaveragely4～ 6cminlength,andmeanoperationtimewas40min.Patientswhoreceivedtheoperati onwerecapalboleofprimaryexerciseswithoutbedthefirstdayandoralintakecanbe expectedthenextday.Themeanpostoperativehospitalizedtimewasfivedays.Nobi leductinjury、postoperativehaemorrhage、bileleakageandincisioninfectionocc urred.ConclusionToskillfullyoperatetheconventionalchotecystectomyinbasisco uldbesafelyperformedwithMC,Owingtotheadvantagesofmoredirectexposureofo perationfieldandeasyperformingskills,MCwasofgreatuseinpractice. 【Keywords】traditionalcholecystectomy;laprosopiccholecystectomy;minil aparotomycholecystectomy 随着医疗技术的进步及患者要求的提高,胆囊切除术在近年来有了很大的发展。目前单 纯性的胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除术（OC）,腹腔镜胆囊切除术（LC），小切口 胆囊切除术（MC）。 目前,在 LC 迅速开展的启发下,MC［1］已引起人们的普遍关注,现就我院已施术 100 例小切口胆囊切除术（MC）,结合文献及本院病例报告,介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003 年 1 月～2006 年 6 月我院共施行 MC100 例,男 39 例，女 61 例， 其中胆囊结石 79 例,胆囊息肉 21 例。术前患者不置留胃管，均放置小引流管引流（24～ 48h 拔除），无 1 例发现胆漏、腹腔出血、感染、胆道损伤等，术后不使用止痛药，绝大 多数患者当日可自行下床活动，次日进流质。 1.2 手术方法全麻或硬膜外麻醉即可，切口选择右肋缘下 1cm,做平行于肋弓的斜切口， 切口以第 9 肋下缘与腹直肌外缘相交为中心，长约 4～6cm,切开腹直肌前鞘，切开长度略 长于皮肤，电刀切断或钝性分开腹直肌，其他肌层电刀切断。进腹腔后一般先结扎胆囊动 脉和胆囊管，胆囊管暂不切断，必要时胆囊减压，然后用电刀或剪刀自胆囊底部分离胆囊 至胆囊管，切断胆囊管去胆囊,将胆囊管残端双重结扎，胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可 不缝合，术毕可不置引流，逐层闭腹，皮肤可用皮内缝合。 1.3 临床效果本组 MC 病例中,术后平均住院时间 5cm 天,90%病例当日可下床活动,80% 病例术后次日进食流质。无术中胆道损伤、术后腹腔出血、漏胆、切口感染发生,床旁 B 超 观察无腹腔积液，平均手术时间 40min,切口缝合 3～4 针,或采用的微鞘线皮内缝合。 2 讨论 2.1 小切口的定义与优点所谓小切口系于右肋缘下做斜行切口,本组采用斜形,长度 4～ 6cm,近来又有人将其缩小为 2～3cm，称为 1 英寸切口胆囊切除术［2］。为了使切口接 近胆囊部位,文献上［3，4］多数作者推荐术前 B 超检查定位,尤其是提倡 B 超定出胆囊底 部与胆囊颈部连续位置,同时还强调 B 超定位出肝下缘以斟酌小切口位置,以便术前较好地 估计胆囊位置。本组切口位置宜定在右肋缘下靠正中线或以胆囊三角体表投影处选择斜切 口，故本文称经肋缘下小切口胆囊切除术 MC。其优点可概括：（1）手术创伤小，腹壁肌 层时仅横断少部分肌肉，甚至不断肌肉，故术后切口疼痛轻，可早期起床活动，镇痛剂使 用少；（2）对腹内脏器的暴露机会少，刺激少，内环境干扰小，故术后恢复快，缩短住 院时间；（3）Calot 三角显露更直观，有助于手术操作；（4）费用低，不需特制微创器 械；（5cm）适应证范围仍较宽，尤其是急诊亦可选择；（6）手术操作在直视下进行，可避 免误伤肝外胆管；（7）切口愈合后仅留下细小的疤痕。 2.2 小切口的比较与争议随着影像学的发展，特别是 B 超的广泛应用，胆囊疾病的检 出率有增长趋势。其主要治疗方式是胆囊切除术，OC 迄今仍是一种标准的术式。但这种 手术切口长、组织损伤大，术后疼痛剧烈，恢复慢；与 MC 或 LC 损伤小，恢复快相比， OC 有被取代趋势。而 MC 具有损伤小、恢复快、术后早期进食、早期下床活动、使用镇 静剂少的优点，并达到与 OC、LC 同样安全的效果，故有资料表明：MC 是完全可行的手 术。永川宅和对其拟手术的患者调查，结果首选 MC 者占 80％［5cm］。但需指出： OC、LC 和 MC 各有优点，但也有不足。例如：［6，7］LC 虽然创伤轻、切口小、痛苦 少、恢复快等迅速风靡世界，但也存在设备昂贵、手术费用高、需专门培训、有一定比例 中转开腹手术率（2％～5cm％）和并发症，尤其是肝外胆管损伤等，恶性程度较 OC、MC 为重。OC 虽创伤重、并发症多等，但其术野显露较好，手术操作是直视下进行，目前仍 公认 OC 是开展 MC 和 LC 的基础和后盾。 依胆囊手术切口而言，MC 和 OC 及 LC 相比，与其不同之处在于切口的长度和部位， LC 最短，MC 次之，OC 最长。其临床效果也有差异。但迄今为止，确定大切口 OC 好还 是小切口 MC 好，进而论哪种手术方法最好，并会取而代之尚为时过早。笔者认为 3 种手 术不是互相对立、抵制的，不能单纯强调或追求某一术式。实践中应结合病情和设备条件 选用。不少作者认为，在无 LC 设备的单位，在 OC 的同时，或可创造条件开展 MC；在不 具备 MC 条件者，尤其在基层仍以选用 OC 为宜。这些看法虽不是恒定原则，但在选用术 式时有一定参考意义。 2.3 术前术中要点（1）术前除常规检查外,可根据需要进行选择性胆道造影、ERCP 或胃肠造影、B 超、CT 等。由于切口限制,术中不能广泛探查；（2）术中有较好的实施