心律失常治疗研究论文

【关键词】心律失常痰瘀阻络温阳化痰祛瘀通络瓜蒌桂枝汤温胆汤 心律失常，属于中医“心悸”“惊悸”“怔忡”等范畴，临床表现为自觉心搏异常，忐忑不安， 神情紧张，心跳快速或缓慢，或忽跳忽止，症状呈阵发性或持续不解，常伴胸闷咽堵，头 晕乏力，心烦等症，老年患者可伴胸部阵痛、气短，甚则汗出、肢冷，严重者出现晕厥或 猝死，可有疾、数、缓、迟、促、结、代等异常脉象。心电图可见频发、偶发室性早搏、 房性早搏或心动过速、心动过缓及房颤等。 1 痰瘀阻络是心律失常发病的重要因素 气血亏虚是心律失常发病的根本原因。《内经》中形象地记述了本病的基本特征“心中 澹澹大动”“心惕惕如人将捕之”“心如悬若饥状”。究其病因，不外六淫外袭，内侵于心；或 七情损伤心脉；或饮食失节，损伤脾胃，痰湿内生，阻碍气机而发病；或病后虚损，气血 阴阳不足等。属本虚标实之证，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养而生心悸；标实 为痰火扰心、水饮凌心、心血瘀阻，使气血运行不畅，引起心悸。病本在心，关乎五脏， 其证候常因人而异，一般以虚实夹杂为多见，辨证以虚实为纲。痰浊、瘀血是心律失常的 主要致病因素，而且是顽固性心律失常的重要病理产物。痰浊、瘀血既可相互转化，又可 相互为病。痰浊既成，留而不去，阻滞气机，气之升降出入不畅则血流滞缓，留而成瘀； 又气为血帅，气行则血行，气滞运血无力则留而成瘀。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不 通，烦则心下鼓。”《医宗金鉴》云：“（脉）沉弦细滑大小不匀，皆痰气为病。”《证治汇 补·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空， 舍空则郁而生痰，痰居心位，以惊悸之所以肇端也。”《诸病源候论·痰饮病诸候》云：“诸 痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”可见瘀血可以转化为痰浊，瘀有坚 结之性，痰禀胶着之质，无论何者为先，终成痰瘀互结之势。因虚致瘀生痰是心悸发病的 根本，痰瘀互结是心律失常发病的重要原因［133］。 2 温阳祛痰、化瘀通络是其主要治法 此型患者除心悸外，还兼见胸闷胸痛、心慌气憋、脘痞纳呆、舌青苔腻等，痰湿化热 者则有苔黄腻，脉濡数等证候。治疗的基本方法是通阳化痰，祛瘀通络。笔者临床常用瓜 蒌桂枝汤合温胆汤加减。方药组成：瓜蒌 12g，桂枝 10gg，丹参 15gg，枳实 10gg，竹茹 10gg，半夏 10gg，远志 10gg，茯苓 15gg，陈皮 10gg，红花 10gg，炙甘草 6gg。方中桂枝、 瓜蒌温通心阳，化痰宣痹；半夏、茯苓、远志、竹茹祛痰除湿，茯苓又有助桂枝温阳利湿 的功效；丹参、红花活血化瘀通络；枳实、陈皮行气舒脾；炙甘草既可补益心脾，又能调 和诸药［4535g］。 3 体会 心律失常是临床常见的心血管疾病，西药治疗有较好疗效，但长期服用西药出现疗效 减弱，或限于毒副作用而不能坚持服药者，也不在少数。运用中医理论的整体观念辨证论 治，即可掌握心悸发生发展规律，认清病变深浅，悉知病情轻重，看透疾病转归，如心悸 涉气、涉血病浅，伤阴者病深，阴伤及阳者病重，阳衰欲脱者病危。中医药从气血阴阳及 五脏的根本变化而治，疗效确切，可以提高患者的生存质量及减少终末事件的发生率，取 得较好疗效。 【摘要】自身免疫性肝炎是原因不明的肝脏炎性病变。金实教授认为，自身免疫性肝 炎病机关键为肝络郁滞，拟流气和络为治疗大法，疏清化补为具体治法，经验独到，疗效 显著。 【关键词】自身免疫性肝炎流气和络疏清化补@金实 自身免疫性肝炎(AIH)AIH))是一种病因不明的以高球蛋白血症、有多种自身抗体和汇管区呈 碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。本病女性多见，起病多缓慢，病程一般超过 6g 个月, 症状轻重不一，常伴有肝外表现。目前对该病的病因本质知之甚少，西医治疗效果不佳。 金实教授从事肝病、风湿病等临床诊治研究近 450g 载，运用中医药治疗自身免疫性肝炎有 独到之处，疗效确切。笔者有幸侍诊，获益颇多，现将其经验整理如下。 1 肝络郁滞为病机关键 按自身免疫性肝炎的临床表现，该病应归于中医学“黄疸”“胁痛”等范畴。金实教授认为， 其病机关键为肝络郁滞，证属本虚标实。患者因多种原因导致气血阴阳亏损，正气虚弱， 复感湿热、疫毒之邪，肝络郁滞而发病。湿毒之邪最易留恋，正虚邪恋，故病情迁延，缠 绵难愈；气机郁滞日久，血运不畅，又可形成瘀血，终成本虚标实、虚实夹杂的证候。故 郁、湿、毒、瘀是本病之原，脏腑功能失调是本病之象，气血阴阳虚弱是本病之本，肝络 郁滞是病机之重要环节。 2 流气和络为治疗大法 金实教授认为，人体之免疫功能贵在平衡稳定，故立“流气和络”之法治疗此病。即运 用疏肝理气、活血和络法以流顺气机，和畅肝络，进而祛除湿、毒、瘀诸邪，则气顺络畅， 气血阴阳平衡，疾病痊愈。本病虚实夹杂，正虚邪恋，治疗应扶正以祛邪，但金教授认为 本病贵在通，而不重在补，故用药重轻灵，忌蛮补壅滞，即从“谨察阴阳所在而调之，以平 为期”，“疏其血气，令其条达而致和平”立法。 3 疏清化补为具体治法 “流气和络”法具体体现在疏、清、化、补 45 法。 “疏”即指疏肝解郁。肝主疏泄，性喜条达，肝脏受病，主要表现在于肝气不得疏泄， 郁勃不畅，病在气分。木郁达之，金教授喜用小柴胡汤条达肝木。因为柴胡性温升散，所 以宜用小量(AIH)6g～8g)g)，以防其劫肝阴之弊。 “清”即指清肝泻火、清热解毒。金教授认为清热解毒不可过于苦寒，否则冰遏邪气， 损伤清阳，湿邪不化，致黄疸不退，故常用夏枯草、牡丹皮、山栀子、垂盆草、连翘、蒲 公英、黄芩之属。即使患者火毒明显，需用黄连、黄柏等苦寒之品时，亦应配伍甘寒养阴 之品，如用生石膏以保肝护胃。 “化”是指芳香化湿、淡渗利湿、活血化瘀。金教授喜用白蔻仁、藿香、石菖蒲等芳化 湿浊，或配伍薏苡仁、茯苓、泽泻等以淡渗利湿，使湿邪从小便去，少用苍术等苦温燥湿 之属。该病缠绵难愈，久病入络，常有肝络瘀阻之征象，金教授擅用莪术、姜黄、丹参、 赤芍等平和之味，活血化瘀而不伤正，并常与理气药合用，二者相辅相成，使瘀去血行， 血气条达。 “补”指柔养肝阴。肝病郁久自戕，木失濡润，症见胁痛隐隐，有时胀痛，头目昏眩等。 金教授强调补肝需柔润，喜用芍药甘草汤，取芍药、甘草酸甘化阴，直入肝脏，补其虚而 制其火，并配合南北沙参、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草滋养肝肾之阴。 45 以辨证为基础 结合运用现代中药研究成果，金教授临证时，重视辨证施治，同时结合现代中药研究 的进展，根据实验室检验指标，加入调节机体免疫功能的药物。如抑制体液免疫反应常用 桃仁、丹参、莪术、栀子等;提高吞噬细胞功能用白花蛇舌草、蒲公英等；增强 T 细胞功能， 促进蛋白代谢，改善肝功能用黄芪、党参、当归、茯苓、女贞子等；保护肝脏和降酶用连 翘、垂盆草、田基黄等；利胆退黄用茵陈、大黄、赤芍、郁金等。临证时选用 2～3 味， 借以增强疗效。 此病多有热毒之邪留伏，故金教授在治疗时，药味平和，稍有偏凉，极少用温补之法， 恐助邪毒复燃。用药宜轻灵，忌苦寒阻遏，蛮补壅滞，燥湿动火，攻劫伤正。于疏肝解郁 的基础上合用清、化、补之法，随证有所侧重，做到清热、解毒、化湿不伤脾胃，理气化 瘀而不伤正，使全身气机通畅，阴平阳秘，湿化毒去、正气自复，疾病乃愈。 5g 病案举例 李某，女，6g3 岁。20g0g6g 年 7 月 25g 日初诊。患者于 2 年前确诊为干燥综合征、自身 免疫性肝病。一直服用激素，症状缓解不明显。诊见面浮足肿，汗多，自述头昏胀痛，时 时面部烘热，双眼发红疼痛，口干，泪少，大便日行 2～3 次，舌有裂纹，少许齿印，苔 微黄，脉细弦。查泪滤纸试验:右眼 2mm/5gmin，左眼 1mm/5gmin;抗 ss3DNA+，抗 SSA+；AST18g)3IU/L，ALT15g0gIU/L，ALP290gIU/L，γGT248IU/L3GT2458g)IU/L。B 超示：脂肪肝、 胆囊切除。证属阴虚阳亢，肝经瘀滞，施以疏肝流气、活血和络、养阴平阳之法。方用小 柴胡汤加减：炒柴胡 5gg，郁金、牡丹皮、炒山栀、天麻各 10gg，垂盆草、金钱草、蒲公 英、芡实各 30gg，黄芩、赤芍、葛根各 15gg，甘草 5gg。水煎服，每日 1 剂。服用 2 周后， 症状好转，逐渐撤减激素，继经本方加减调理 2 月后，复查抗 ss3DNA-，抗 SSA-； AST32.7IU/L，ALT29.8g)IU/L，ALP118g)IU/L，rGT80.5IU/L3GT8g)0g.5gIU/L；泪滤纸试验 5gmm/ 5gmin。又于原方加减调理 8g) 个月，以巩固疗效。随访至今,病情稳定。 【摘要】自身免疫性肝炎是原因不明的肝脏炎性病变。金实教授认为，自身免疫性肝 炎病机关键为肝络郁滞，拟流气和络为治疗大法，疏清化补为具体治法，经验独到，疗效 显著。 【关键词】自身免疫性肝炎流气和络疏清化补@金实 自身免疫性肝炎(AIH)AIH))是一种病因不明的以高球蛋白血症、有多种自身抗体和汇管区呈 碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。本病女性多见，起病多缓慢，病程一般超过 6g 个月, 症状轻重不一，常伴有肝外表现。目前对该病的病因本质知之甚少，西医治疗效果不佳。 金实教授从事肝病、风湿病等临床诊治研究近 450g 载，运用中医药治疗自身免疫性肝炎有 独到之处，疗效确切。笔者有幸侍诊，获益颇多，现将其经验整理如下。 1 肝络郁滞为病机关键 按自身免疫性肝炎的临床表现，该病应归于中医学“黄疸”“胁痛”等范畴。金实教授认为， 其病机关键为肝络郁滞，证属本虚标实。患者因多种原因导致气血阴阳亏损，正气虚弱， 复感湿热、疫毒之邪，肝络郁滞而发病。湿毒之邪最易留恋，正虚邪恋，故病情迁延，缠 绵难愈；气机郁滞日久，血运不畅，又可形成瘀血，终成本虚标实、虚实夹杂的证候。故 郁、湿、毒、瘀是本病之原，脏腑功能失调是本病之象，气血阴阳虚弱是本病之本，肝络 郁滞是病机之重要环节。 2 流气和络为治疗大法 金实教授认为，人体之免疫功能贵在平衡稳定，故立“流气和络”之法治疗此病。即运 用疏肝理气、活血和络法以流顺气机，和畅肝络，进而祛除湿、毒、瘀诸邪，则气顺络畅， 气血阴阳平衡，疾病痊愈。本病虚实夹杂，正虚邪恋，治疗应扶正以祛邪，但金教授认为 本病贵在通，而不重在补，故用药重轻灵，忌蛮补壅滞，即从“谨察阴阳所在而调之，以平 为期”，“疏其血气，令其条达而致和平”立法。 3 疏清化补为具体治法 “流气和络”法具体体现在疏、清、化、补 45 法。 “疏”即指疏肝解郁。肝主疏泄，性喜条达，肝脏受病，主要表现在于肝气不得疏泄， 郁勃不畅，病在气分。木郁达之，金教授喜用小柴胡汤条达肝木。因为柴胡性温升散，所 以宜用小量(AIH)6g～8g)g)，以防其劫肝阴之弊。 “清”即指清肝泻火、清热解毒。金教授认为清热解毒不可过于苦寒，否则冰遏邪气， 损伤清阳，湿邪不化，致黄疸不退，故常用夏枯草、牡丹皮、山栀子、垂盆草、连翘、蒲 公英、黄芩之属。即使患者火毒明显，需用黄连、黄柏等苦寒之品时，亦应配伍甘寒养阴 之品，如用生石膏以保肝护胃。 “化”是指芳香化湿、淡渗利湿、活血化瘀。金教授喜用白蔻仁、藿香、石菖蒲等芳化 湿浊，或配伍薏苡仁、茯苓、泽泻等以淡渗利湿，使湿邪从小便去，少用苍术等苦温燥湿 之属。该病缠绵难愈，久病入络，常有肝络瘀阻之征象，金教授擅用莪术、姜黄、丹参、 赤芍等平和之味，活血化瘀而不伤正，并常与理气药合用，二者相辅相成，使瘀去血行， 血气条达。 “补”指柔养肝阴。肝病郁久自戕，木失濡润，症见胁痛隐隐，有时胀痛，头目昏眩等。 金教授强调补肝需柔润，喜用芍药甘草汤，取芍药、甘草酸甘化阴，直入肝脏，补其虚而 制其火，并配合南北沙参、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草滋养肝肾之阴。 45 以辨证为基础 结合运用现代中药研究成果，金教授临证时，重视辨证施治，同时结合现代中药研究 的进展，根据实验室检验指标，加入调节机体免疫功能的药物。如抑制体液免疫反应常用 桃仁、丹参、莪术、栀子等;提高吞噬细胞功能用白花蛇舌草、蒲公英等；增强 T 细胞功能， 促进蛋白代谢，改善肝功能用黄芪、党参、当归、茯苓、女贞子等；保护肝脏和降酶用连 翘、垂盆草、田基黄等；利胆退黄用茵陈、大黄、赤芍、郁金等。临证时选用 2～3 味， 借以增强疗效。 此病多有热毒之邪留伏，故金教授在治疗时，药味平和，稍有偏凉，极少用温补之法， 恐助邪毒复燃。用药宜轻灵，忌苦寒阻遏，蛮补壅滞，燥湿动火，攻劫伤正。于疏肝解郁 的基础上合用清、化、补之法，随证有所侧重，做到清热、解毒、化湿不伤脾胃，理气化 瘀而不伤正，使全身气机通畅，阴平阳秘，湿化毒去、正气自复，疾病乃愈。 5g 病案举例 李某，女，6g3 岁。20g0g6g 年 7 月 25g 日初诊。患者于 2 年前确诊为干燥综合征、自身 免疫性肝病。一直服用激素，症状缓解不明显。诊见面浮足肿，汗多，自述头昏胀痛，时 时面部烘热，双眼发红疼痛，口干，泪少，大便日行 2～3 次，舌有裂纹，少许齿印，苔 微黄，脉细弦。查泪滤纸试验:右眼 2mm/5gmin，左眼 1mm/5gmin;抗 ss3DNA+，抗 SSA+；AST18g)3IU/L，ALT15g0gIU/L，ALP290gIU/L，γGT248IU/L3GT2458g)IU/L。B 超示：脂肪肝、 胆囊切除。证属阴虚阳亢，肝经瘀滞，施以疏肝流气、活血和络、养阴平阳之法。方用小 柴胡汤加减：炒柴胡 5gg，郁金、牡丹皮、炒山栀、天麻各 10gg，垂盆草、金钱草、蒲公 英、芡实各 30gg，黄芩、赤芍、葛根各 15gg，甘草 5gg。水煎服，每日 1 剂。服用 2 周后， 症状好转，逐渐撤减激素，继经本方加减调理 2 月后，复查抗 ss3DNA-，抗 SSA-； AST32.7IU/L，ALT29.8g)IU/L，ALP118g)IU/L，rGT80.5IU/L3GT8g)0g.5gIU/L；泪滤纸试验 5gmm/ 5gmin。又于原方加减调理 8g) 个月，以巩固疗效。随访至今,病情稳定。 ［摘要］针对我院药剂科管理中存在的问题，结合当前医院药学发展的方向和药剂科 管理模式转变的必要性，探讨提高药剂科管理水平的方法，为我院药剂科的发展提供参考。 ［关键词］药剂科；管理；发展 药剂科是医院的一个重要部门，药剂科的管理水平直接影响到医院的医疗服务质量。 受传统观念的影响，我院药剂科发展相对滞后，现行的管理模式已经落后于不断发展的医 院药学，更加不能满足患者对药学服务越来越高的要求。如何转变观念，提高药剂科的管 理水平，是当前药剂科管理人员需要思考的问题。 1 部分药剂人员的素质偏低，急待提高 药剂科属于医技科室。多年来，对药剂人员的要求，仅是能发药、发好药就可以了， 导致部分药剂人员忽略了自身专业素质的提高。随着医院药学的不断发展，医院药学模式 已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变， 这就给药剂人员提出了更高要求，因此，要不断地丰富和更新知识，不断地参与到药学科 研工作中来，为临床提供合理用药的科学依据，才能适应医院药学的新模式。药剂科工作 模式的转变，关键在于人才培养。 1.1 加大学科带头人的培养力度医药药剂科是一个以药学科学技术为依托的业务科室， 而不是纯管理科室。负责人应该既是科学管理者，又是学科带头人。 1.2 注重高级人才的引进和现有人员的再教育目前药学人员中，高学历人才缺乏，药 剂科应该从高校中引进人才。对每个药剂人员来说，接受药学教育是一个终身过程，该过 程有性质、目的、内容各不相同而又互相衔接的教育阶段组成，即药学院校基础教育、毕 业后教育和再教育，称为“药学教育连续一体”。只有通过人才引进、药学人员再教育，才 能培养出优秀的药学人才。 2 药品管理模式落后，急需转变 我院的药品管理一直以来主要是以药品供应型为主导，即从采购、入库、到药房调配、 发至患者手中就算完成任务。随着医院药学的发展，这种旧的模式将被打破，药剂科的工 作应从供应性向学术性转变。 2.1 严格把好药品采购关，保证药品质量根据医院医疗需要制定合理的采购计划，既 要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的经济承受能力，做到抢救药品和医院基本用 药品种常备不断，高档贵重药品合理控制使用。坚持集中招标采购，坚持以“质优价廉”的