肠造口护士护理研究论文

【关键词】肠造口术；护理；腹部外科；急症 肠造口是腹部外科急症临时性或永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也可 成为患者永久生活的保证［１］。由于手术改变了正常排便途径，使患者的身心受到影响， 生活质量明显下降。我科根据整体护理的需要，对患者进行生理、心理的护理，并对护士 进行专业培训，以适应护理工作的需要。现将该角色的培养、角色的拓展情况及有关经验 介绍如下。 1 素质与培训 1.1 素质 要求护士应具有教育、管理经验及良好的人际关系，热爱本职工作，具备责任心及沟 通能力 1.2 培训 (1)通过教学指导，让每一位护士掌握造口术前宣教、术后饮食、生活方式咨询、出院 后护理咨询及并发症的处理。向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品及使 用方法；(2)成立专业护理小组:把护士分为两组，分别由年资高、经验丰富的护士担任组 长，制订教学计划，讨论具体工作的实施。 2 护理方法 2.1 建立查房制度 每周 2 次与护士长一起查房，了解造口病人的病情变化，加强与医生的沟通。 2.2 床边教育 包括基础知识、操作示范和心理护理等。如告诉患者：肠造口患者周围缝线已拆除， 可用清水清洗造口及周围皮肤，清洗造口皮肤时，应选择柔软、清洁的毛巾，避免皮肤破 损。不能用酒精、碘酒或双氧水等刺激性液体清洗。术后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗 纤维含量高及润肠类食物，以免导致腹泻。如果腹泻，可食用苹果酱、花生酱、米饭、煮 沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆类等易产生气体应少食。术前进食高蛋白、高热量、易消化、 富含维生素的少渣饮食，如高汤制成的面汤、稀饭、饼干、蛋糕、鸡蛋羹、果汁、菜汁等。 禁食粗粮、肉类、蔬菜等多渣食物。 2.3 心理护理 通过护患交流，给予患者信息和信心。调动病人家庭成员的积极性，使病人感受到家 庭的温暖，减轻其心理压力。相互关爱的家庭是对患者心理上最大的支持。 2.4 各种形式的健康教育 在床头护理病人的基础上，进行每周一次的课堂教育，重点介绍出院后的自我护理， 同时把有共性的床边护理放到课堂上反复加深患者的记忆。使用多媒体、小册子等，用个 案讨论的方式，由浅入深，提问和讲解相结合。在护患沟通中，护理人员恰当地提出问题， 往往能促进、鼓励患者提供更多的消息，有助于双方和谐关系的建立［2］。 3 结果 3.1 提高了临床工作质量 肠造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临 床经验［3］。5 年来我科护士为 160 例患者进行了床边教育，为 86 例患者进行了课堂教 育。通过饮食起居、健康教育、定期随访等对患者进行生理、心理方面的护理干预，收到 了良好的效果。 3.2 成为医生、护士、病人和家属的咨询者 肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题［４］，使患者学会肠造口 的护理方法，可促进其心理康复，提高重返社会的信心。而在患者学习造口护理的时机方 面，有的专家则更倾向于当患者有主动学习愿望与兴趣时才教患者学习，以保持患者的心 理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心［５］。因此，在建立患者自信心的同时，鼓励 病人提问，并给予耐心细致的讲解，是治疗成功的保证。 干眼症治疗研究论文【摘要】干眼症是眼科常见的疾病，发病率逐年增加，近年来干 眼症的研究和治疗成为眼科的热门话题，各种学说和治疗方法较多，对中西医治疗干眼症 提供了有效方法。 【关键词】干眼症辨证施治针刺治疗局部治疗综述 干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面 的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病［1］。是眼科常见的疾病，角结膜干燥症也被 用来表示干眼症，它是从眼表上皮病理改变的角度描述干眼，1996 年美国国立眼科研究 所将干眼与角结膜干燥症作为同一概念称为干眼症。干眼症属于中医的“白涩”“神水将枯” “神水枯瘁”“燥”证范畴。目前，随着电脑、空调等的普及和广泛运用，干眼症的发病率正在 以惊人的速度增加，且年龄趋向年轻化，严重的干眼病将导致角膜表面磨损、丝状角膜炎 和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果。近年来干眼病的研究和治疗 成为眼科的热门话题，综述如下。 1 中医中药对干眼症的治疗 1.1 辨证施治郝小波［2］教授将干眼治疗分为 3 型：肺阴不足型：方用百合固金汤加 减。阴虚挟湿型：方用三仁汤合二妙散加减。肝肾阴虚型：六味地黄丸或杞菊地黄丸合二 至九加减。傅彦江［3］临床治疗干眼病分 3 型：肺阴不足型：方用清燥救肺汤加减。阴 虚湿热型：方用养阴清肺汤合三仁汤加减。气阴两虚型：方用杞菊地黄丸合四君子汤加减。 周婉瑜［4］治疗干眼病分 2 型：肺阴不足型：方用干眼 1 号方(玄参、麦冬、生地、玉竹、 天花粉、五味子、菊花等)。肝肾阴虚型：方用干眼 2 号方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、 菊花、石斛、麦冬、鬼针草)。倪云［5］分 3 型：肝肾阴虚型：选增液汤合六味地黄汤加 减。脾虚气弱型：方选补中益气汤。气滞血瘀型：方选桃红四物汤。潘文奎［6］认为内 燥之象，治宜润燥护津；阴伤之质，治宜滋阴生津；阳虚之由，治拟益气布津。干症状消 失，皮损好转，病灶稳定、缩小。周秀［7］治疗干眼症 80 例，燥伤肺阴型：方用百合固 金汤加减。燥伤肝阴性：方用补肝散、大补阴丸。 1.2 专方治疗高卫萍［8］等用润目灵（鬼针草、枸杞子、菊花水提纯沉淀后制成颗粒 剂，每袋含生药 30g）1 袋冲服／d，治疗本病 57 例，总有效率为 73％，发现润目灵有 促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用。田月娥［9］用加味沙参 麦冬汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加陈皮、白术；头晕耳鸣加菊花、枸杞子； 溲赤便干加酒大黄、黄芩；郁闷嗳气加柴胡、郁金治疗 104 眼，总有效率 74％。初培莲 ［10］等用润眼爽目汤治疗干眼病 119 例，对照组 49 例，局部用泪然眼液点眼，并口服 鱼肝油丸、维生素Ｅ。结果两组总有效率分别为 85％、81％。 1.3 局部治疗中药外治是中医治疗外障眼病的重要手段之一。周婉瑜［4］用润燥明目 液喷雾(菊花、黄连、柴胡、冰片)治疗干眼并配合全身用药取得了较好的疗效。傅彦江 ［3］自拟中药方(菊花、生地黄、石菖蒲、蝉衣、决明子)，武火煮沸 10min 后用纱布浸 药液湿敷双眼，温度与体温相同。每日 3 次，每次 1015min15min。王筠［11］等用中药人工 泪液 1 号方(雪梨、荸荠、菊花、黄连、羧甲基纤维素粉、蜂蜜)局部滴眼，发现它确能提 高环孢霉素 A 的临床疗效，并能减轻环孢霉素 A 的眼部刺激症状。李民坚［12］用中药熏 蒸治疗干眼症，取得不错疗效。 1.4 针灸治疗祁宝玉［13］针对干眼的治疗纲领性提出针灸疗法，初期先针攒竹、承 泣、迎香，待目微生泪液时，再刺少泽、后溪等穴。庞雅菊等［14］采用针刺治疗本病 30 例，穴位：四白、攒竹、承泣、迎香、百会、少泽、后溪等，有效率 63.33%，针刺后 患者泪液明显增加。何慧琴［15］等证实针刺疗法能提高干眼症患者泪膜稳定性，取穴： 四白、迎香、曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海等。高卫萍等［16］通 过针刺促进泪液分泌，穴取睛明、攒竹、丝竹空、太阳、合谷等，每日 1 次，平补平泻。 2 西医治疗 2.1 药物治疗目前应用得最为广泛的是人工泪液，主要是通过模仿人的泪液成分，滴 于眼表有缓解干眼症状的作用，但维持时间较短，目前常用的有泪然、倍然、甲基纤维素 眼药水等。此外，一些缓释的人工泪液已用于临床，将给病人带来很大的方便。不过大多 数的人工泪液都含有防腐剂和添加剂，长期使用对眼表有损害的作用。庞雅菊等［17］报 道应用 0.5%CSA 局部点眼，可增加泪液量。孙雯［18］报道已使用人工泪液的中重度干 眼患者加用 0.1%氟米龙滴眼液后，干眼症状好转。孙洪臣等［19］将润舒滴眼液用于治 疗干眼症，可替代人工泪液。此外，可口服抗生素。近年来,性激素在干眼症治疗中的作用 逐渐得到人们的重视,被认为是干眼症患者新的治疗方法。Bizzarroa［20］曾对 3 例原发 Sjogren’s 综合征者运用十一烷睾丸酮(TU)160mg/d)160mg/d 治疗，60d 后发现有效。另外， Worda［21］在对 1 例蒸发过强性干眼症患者局部应用雄激素治疗时，2～3 月后发现其 症状以及泪膜脂质层厚度和泪膜破裂时间明显改善。 2.2 手术治疗泪点或泪小管堵塞可阻止泪液的排出而提高泪液的数量和质量，是治疗 干眼病最常用的非药物疗法。此外,采用舌下腺游离移植的手术方法来治疗严重的干眼病成 为了研究重点［22］。其次对于严重的干眼病行保守治疗无效者可行眼睑缝合术。 3 结语 目前，干眼症的治疗西医主要以对症和局部用药为主治疗，多采用人工泪液替代物、 永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法来增加角膜表面水液存留，提高角膜湿性， 刺激泪液分泌，保存泪液等，来改善临床症状，但毒副作用较多，对潜在病因未予治疗， 尚不能从根本上取得治愈效果。手术治疗方法有多种，但适应症应慎重选择。因此，找到 一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是当前亟待解决的问题。中医药治疗干眼病 历史悠久，临床上也反复证明中药对干眼症有较好疗效，但研究还缺乏深度和广度，应当 利用中医药的优势，进一步深入研究，使局部用药直达病所，同时，应强调整体观念，并 结合现代医学理论,从致病机制、病理生理及对症治疗方面着眼，中西医联合药物治疗干眼 症是值得进一步探讨的。