痛风病中医药治疗研究论文

【摘要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组 织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为 特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。中医药治疗本病 取得了可喜进展，具有一定优势。 【关键词】痛风病；中医药治疗；综述 痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。近年来运用中医药治 疗痛风取得较好疗效，现综述如下。 1 分期治疗 齐连仲［1］将本病分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期以热毒炽盛，湿瘀络 阻为主，方用自拟宣痹汤加减；慢性缓解期以正气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络，方用自 拟宣痹汤加减。周乃玉［2］将痛风分为急性发作期，慢性痛风关节炎期和缓解稳定期， 急性发作期乃湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节，方用五味消毒饮合大黄虫丸加减；慢性痛虫丸加减；慢性痛虫丸加减；慢性痛 风关节炎期为痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定 期治宜健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀，方用薏苡仁汤合桃红四物汤加减。刘志勤［3］ 将本病分为急性期，缓解期和恢复期 3 期。急性期由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀 所致，方药：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄虫丸加减；慢性痛、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝 母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀 气滞，方药：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄虫丸加减；慢性痛柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、 莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，方 药：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍 白术、鸡血藤。范琴书［4］将本病分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病 4 期。急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节，方用四妙散合五 味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多 为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。痛风 性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地黄虫丸加减；慢性痛汤合 参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄虫丸加减；慢性痛芪地黄虫丸加减；慢性痛汤加减。 2 辨证治疗 戴天木［5］将痛风分为偏风湿热型和偏寒湿型。偏风湿热型方用桂枝芍药知母汤加 减；偏寒湿型方用乌头汤加味。苏其贵［6］辨证治疗痛风 38 例。风湿热痛痹型方选清浊 通痹汤；湿浊瘀痛痹型方选祛瘀通络汤加减；脾虚瘀浊型方用防己黄虫丸加减；慢性痛芪汤加味。结果显效 29 例，好转 7 例，无效 2 例，总有效率 94.74%。袁全兴［7］辨证治疗痛风 30 例。其 中湿热型 18 例，方用四妙勇安汤合三妙丸加味；寒湿型 9 例，方用羌活胜湿汤加减；结 果痊愈 22 例，显效 8 例。刘明武［8］将痛风分为 4 型。湿热蕴结型药用:金银花、连翘、 薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄虫丸加减；慢性痛柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆虫丸加减；慢性痛、 土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、 栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻 滞型药用：人参、白术、陈皮、黄虫丸加减；慢性痛芪、青皮、半夏、白芥子、萆虫丸加减；慢性痛、土茯苓、车前子、木通； 肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、 续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆虫丸加减；慢性痛、虎杖、土茯苓、车前子、防己。张春华［9］将本病 分为 2 型，湿热瘀结型方用四妙散合白虎加桂枝汤加味；痰湿瘀阻型方用六味地黄虫丸加减；慢性痛汤加味。 3 专方治疗 段富津教授［10］依据本病湿热痰瘀之病理，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛 风方：苍术、黄虫丸加减；慢性痛柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黄虫丸加减；慢性痛、赤芍、川牛膝、甘草。任达然［11］ 自拟化浊祛瘀痛风方：土茯苓、虎杖、粉萆虫丸加减；慢性痛、忍冬藤、薏苡仁、威灵仙、黄虫丸加减；慢性痛柏、川牛膝、 木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药。张荒生［12］自拟痛风方：生石膏、知母、黄虫丸加减；慢性痛柏、 生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、忍冬藤、全蝎、桑寄生、滑石、淡竹叶、车前草、灯心草、 黄虫丸加减；慢性痛连、甘草。治疗痛风 68 例，治愈 24 例，显效 40 例，无效 4 例，总有效率 94.12%。 陈春南等［13］自拟痛风煎，由土茯苓、海桐皮、薏苡仁、炒白术、七星剑、水风藤组成， 治疗痛风 348 例，结果治愈 139 例，显效 157 例，有效 42 例，无效 10 例，总有效率 97.13%。马中夫［14］提出：调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛之治疗大法， 自拟痛风灵汤，药用大黄虫丸加减；慢性痛、车前子、穿心莲、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、独活、茯苓、 泽泻、白术。 4 针灸治疗 周欣［15］针刺治疗痛风 38 例，取阿是穴以三棱针点刺放血 1-2ml，取穴大都、太 白、内庭、陷谷、三阴交、阳陵泉，皆用泻法，得气后留针 30min，并加用电针，结果总 有效率 94.74%，李岩［16］用火针疗法治疗痛风。主穴：肝俞、行间、太冲、内庭、陷 谷、阿是穴；随证取穴：湿热蕴结加脾俞、太白；瘀热阻滞加血海、膈俞；痰浊阻滞加丰 隆、足三里；肝肾阴虚加太溪、照海。周成功等［17］针刺治疗急性痛风 78 例，以三棱 针点刺四缝、八风、八邪，进针 0.1-0.2 寸挤出血液或淡黄虫丸加减；慢性痛色粘液，结果治愈率 78.21%。 5 内外合治 傅渊等［18］以金黄虫丸加减；慢性痛散外敷并中药内服治疗痛风急性发作 42 例，局部以金黄虫丸加减；慢性痛散外敷， 内服方药：黄虫丸加减；慢性痛柏、苍术、防己、萆虫丸加减；慢性痛、生薏苡仁、防风、威灵仙、忍冬藤、牛膝、地龙、泽 兰、红花、赤芍。结果治愈 35 例，好转 6 例，无效 1 例，总有效率 97.62%。蒙杏泽 ［19］用加味四妙散配合中药熏洗治疗痛风 31 例。方以四妙散加味，中药熏洗药用海风 藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、宽筋藤、红花、当归尾，加适量水煎煮药液，用毛巾浸药液 熏洗患处，每日 1 次，每次 30min，10d 为 1 疗程，结果治愈 13 例，显效 11 例，好转 5 例，无效 2 例，总有效率为 93.5%。文绍敦［20］教授内外合治、针药并用治疗痛风， 选穴：主穴为行间、太冲、内庭、陷谷，配穴以阿是穴为主，均取患侧穴。火针放血，每 次治疗总出血量控制在 100ml 以内，每周 1 次。口服痛风舒胶囊，药物组成：大黄虫丸加减；慢性痛、泽 泻、车前子、川牛膝、汉防己。服法：每次 2 粒，每日 3 次，20d 为 1 个疗程。配合应用 于治疗痛风病效果显著。 6 结语 综上所述，中医对于痛风有很多治疗的方法，而且都有很好的疗效，副作用少，中医 可以通过辨证施治，针对不同的病人，给出适合不同患者的治法，这些都是中医特色和优 势。但是中医治疗也有一些不足之处，(1)是中医对痛风的诊断及疗效评定标准不统一，辨 证分型各异；(2)临床报道样本数偏小，大多数未设立对照组，使资料缺乏科学性和可比性； (3)药理研究比较少，多是根据经验采用汤剂加减，缺乏试验的同步研究。药物的作用机理， 量效关系尚不明确。鉴于以上不足，应加强痛风的辨治规律的研究，制定出统一的诊断及 疗效评价的标准，进一步完善科研设计，增加样本数量，可以将动物实验和临床研究相结 合，筛选出切实有效的药物和方剂，明确量效关系。这样可以从根本上提高中医治疗痛风 的疗效。 【关键词】麝香；真品；掺伪品；理化鉴别 麝香是一味具有开窍醒神、活血通络止痛、催产之名贵中药，在市售商品麝香中，不 少伪制品和掺伪品混淆其中，以假乱真，故须认真鉴别。 1 真品麝香的鉴别要点 麝香为鹿科动物林麝 MoschusberezovskiiFlerov，马麝 M.sifanicusPrzewalski 或 原麝 M.moschiferusLinnaeus 或成熟雄体香囊的干燥分泌物［1］。 1.1 性状特征毛壳麝香呈囊状球形、椭圆形或扁圆形，直径 3-7cm，厚约 2-4cm，香 囊口密生灰棕色或黄虫丸加减；慢性痛色长毛，毛从香囊基部围绕囊口向心排列，用刀划开皮膜可分层，中 层皮膜为半透明膜，棕褐色或灰褐色；内层(麝香仁)皮膜菲薄，淡黄虫丸加减；慢性痛色或酱色，稍有细皱 纹，习称“银皮”。囊内贮有麝香，为细小粉末及大小不等的颗粒(麝香仁)，棕褐色或酱褐色； 其中常夹有少量破碎的细毛和脱落和内皮膜。 麝香仁呈不规整圆形或扁平的颗粒状，麝香仁(习称当门子)，紫黑色，油润光亮，质 地疏松，柔润，香气浓烈而特异，经久不散，味微苦稍辣而带咸。 1.2 显微鉴别取麝香仁粉末用水合氯醛装片观察，可见淡黄虫丸加减；慢性痛色或淡棕色固体，其中包 埋或散在有方形、柱形、八面体或不规则晶体，这是本品粉末鉴定的重要特征。 1.3 理化鉴别(1)粉末加五氯化锑共研，则香气恢复。(2)取麝香仁少量，撒于炽热的 坩埚中灼烧，初则迸裂，随即融化膨胀起泡似珠，香气浓烈四溢，无毛肉焦臭，无火焰火 星出现，灰化后，残渣显白色或灰白色，本法简便而有效。 2 伪品、掺伪品麝香的鉴别要点 2.1 用麝毛粘贴伪制伪品呈囊状，但是麝毛较长，稍弯曲，而且易脱落，剖开后无内 容物；而真品开口面的革质皮棕褐色，密生灰白色或灰棕色短毛，毛从香囊基部围绕囊口 向心排列，紧凑而富有弹性，剖开后有麝香仁及脱落的内层膜［2］。 2.2 用麝皮毛包裹杂质伪制伪品形状尺寸同真品相似，一侧密生黄虫丸加减；慢性痛棕色，中央无囊孔， 质硬无弹性，剖开后内容物不成颗粒或粉末状，黄虫丸加减；慢性痛褐色，无麝香的浓裂香气。 2.3 用麝皮毛包裹植物粉末伪制伪品扁圆球形或似馒头状，一面稍平，无毛，其余部 位均有灰棕色或灰白色短毛，边缘稍叶波浪状，有裂缝。皮厚、质硬、无弹性，剖开后内 容物无颗粒状或粉末状、疏松、黄虫丸加减；慢性痛棕色或棕褐色。无臭、气微。显微镜下可见植物组织。 2.4 用空香囊塞杂质伪制伪品外形与麝香相同，剖开后，可见纸片、树枝、泥土、砂 粒等。 2.5 在麝香囊中掺入杂质掺伪品的外形与麝香相同，内含少量麝香，其中掺假物已知 的有熟蛋黄虫丸加减；慢性痛粉、动物的肌肉、肝脏、血块、粪球、锁阳粉、桂皮粉、儿茶粉、淀粉、铅粒、 铁末及砂石等。特异香气弱。 【摘要】目的：探讨牡丹皮提取工艺的最佳条件。方法：采用正交实验法，以芍药苷 含量为指标，用高效液相法测定。结果：提取次数和乙醇浓度对提取效果有非常显著性和 显著性影响。结论：最佳工艺条件为 5 倍量 75%的乙醇提取 3 次，每次 1h。 【关键词】牡丹皮；正交设计；提取工艺；芍药苷；高效液相色谱法 牡丹皮为毛茛科植物牡丹(PaeoniasuffruticosaAndr.)的干燥根皮，具有清热凉血， 活血化瘀的功效。牡丹根皮中含芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、丹皮酚、丹皮酚苷、 丹皮酚原苷和丹皮酚新苷等成分。药理实验表明，芍药苷体内、体外均能抑制 ADP 或胶原 诱导的血小板聚集［1］，应属牡丹皮抗缺血性中风的主要有效成分之一。本文采用正交 实验法，以 HPLC 法测定的芍药苷的提取量为指标，对牡丹皮乙醇提取工艺进行优选，为 牡丹皮的开发应用提供了实验依据。 1 仪器和试药 高效液相色谱仪：日本岛津 10Avp 高效液相色谱仪(LC10Atvp10Atvp 双泵， SPD10AtvpM10Avp 二极管阵列检测器，SIL10Atvp10Advp 自动进样器，CTO10Avp10Atvp10Avp 柱温 箱);HypersilODSHypersilO10AvpDS 填料色谱柱(ID4.6×250mm)(大连依利特化学仪器有限公司);HypersilODS分析天平： LIBRO10AvpRL10Atvp16O10AvpDTP 分析天平(日本岛津)、AE240 分析天平(瑞士 METTLER);HypersilODS芍药苷对照 品(073610Atvp9710)：中国药品生物制品检定所(为含量测定用)。牡丹皮药材(购自四川省电江 药材基地，经鉴定为牡丹皮正品)，所用乙腈为色谱纯，其余试剂为分析纯。 2 提取工艺研究 2.1 方法本文采用乙醇加热回流法对牡丹皮进行提取，选择回流次数、乙醇浓度、回 流时间和乙醇用量等 4 个主要影响因素，每个因素选取 3 个水平。选用 L9(34)正交实验法 进行实验，选定的因素水平表见表 1。 表 1 因素水平表（略） 2.1.1 色谱条件经试验，确定流动相为乙腈10Atvp水(20：80)，流速 1ml/min，柱温 40℃，测定波长为 230nm 进样量 4μll。 2.1.2 对照品溶液的制备精密称取芍药苷对照品 2.40mg，置 25ml 量瓶中，用甲醇 溶解并稀释至刻度，摇匀，即得(每 1ml 中含芍药苷 96μlg)。 2.2 供试样品溶液的制备精密称取 9 份牡丹皮药材粗粉 50g，按 L9(34)表各试验号规 定方法进行实验，提取液分别浓缩并转移至 100ml 容量瓶，用适量乙醇稀释至刻度，摇 匀，静置，即得样品溶液。精密吸取上述样品溶液各 1ml，分别置 25ml 容量瓶中，用乙 醇稀释至刻度，摇匀，滤过，即得供试样品溶液。 2.3 供试样品溶液测定及结果精密吸取供试样品溶液与对照品溶液各 4μll，注入液相色 谱仪，测定，计算出供试样品溶液中芍药苷的浓度，结果见表 2；方差分析见表 3。 表 2 正交试验设计及结果（略） 由以上结果可知，牡丹皮乙醇提取的最佳工艺条件确定为 A3B2C1D1，即 5 倍量 75%乙醇提取 3 次，每次 1h。 表 3 方差分析（略） 3 小结 3.1 芍药苷为牡丹皮中主要活性成分之一，其含量测定方法较多，如毛细管区带电泳 法［2］，薄层扫描法［3］，高效液相色谱法［4-5］等。笔者采用 HPLC 法进行实验， 并进行了相应的方法学试验。结果表明本法各方面符合中华人民共和国药典(2005 版)和中 药新药研制的有关规定。在试验中，根据牡丹皮含量测定结果，制定了牡丹皮中芍药苷的 含量限度，为控制实验用牡丹皮药材的质量提供了依据。本文所选含量测定方法操作简单， 结果准确，重现性好。 3.2 关于芍药苷含量测定方法中流动相的选择，曾选用乙腈10Atvp水(10：90、20： 80、30：70)和甲醇10Atvp水(20：80、30：70、40：60)等依次进行实验，结果显示乙腈10Atvp水 (20：80)作流动相时，牡丹皮供试品色谱中芍药苷与杂质峰可达基线分离，峰形对称，且 保留时间适宜，故采用乙腈10Atvp水(20：80)作为流动相。 3.3 有文献记载以水提醇沉法提取丹皮中芍药苷［6］，但考虑到芍药苷醇溶性优于水 溶性，在前期实验中经比较，水提醇沉提取物中芍药苷得率低于乙醇提取物，且其操作较 繁，故本文直接采用乙醇提取法，正交实验得出最佳提取工艺条件为乙醇浓度 75%，乙醇 用量为药材量的 5 倍，加热回流时间为 1h，回流次数为 3 次。 论文关键词锁骨粉碎性骨折开放复位钢板钢丝固定镍钛合金环抱器 论文摘要目的：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性 骨折的疗效。方法：锁骨粉碎性骨折患者 44 例随机分为两组，A 组 16 例，采用开放复位 钢板或加钢丝固定治疗；B 组 28 例，采用镍钛合金环抱器治疗。结果：A 组优良率 93.8%，B 组优良率为96.4%。结论：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及 镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，疗效满意。  资料与方法 一般资料：2000～2004 年共收治 44 例锁骨粉碎性骨折患者，男 30 例，女 14 例， 年龄 17～68 岁，平均 49.2 岁。其中左侧骨折 20 例，右侧骨折 24 例；中 1/3 骨折 33 例，中外 1/3 骨折 11 例；Neer 分型均为Ⅲ型。骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭型。骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭 合性骨折，新鲜骨折 38 例，陈旧骨折 6 例，均无锁骨下神经损伤。 随机分为两组，A 组 16 例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；B 组 28 例，采用 镍钛合金环抱器治疗。 A 组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切 开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般 10cm 左右。用骨膜剥离器分离骨折端， 剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下 神经、锁骨下动静脉和胸膜。清除血肿及两断端折面，将骨折复位。如碎骨块无法 1 次复 位，可先以0.5mm 钢丝结扎复位，根据骨折端选择 5～8 孔钢板并塑形置 入。保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。其 中 4 例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。7 例骨块以0.5mm 钢丝打结，余 5 例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。取出临时固定骨块的 钢丝，加固螺钉。将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲 洗切口缝合，切口放置引流片。术后预防感染 1 周。