肿瘤病人心理分析论文

【关键词】肿瘤心理状态辨证施护 为了延长癌症病人的生命，减轻痛苦，了解病人的心理护理非常重要。不同的心理状 态对临床的治疗护理、疾病的转归均有重要的影响。笔者对 2004 年 2 月-2007 年 7 月收 治的 164 例肿瘤患者，通过临床观察，对其心理活动进行分析和分型护理，改善和调动了 病人的精神状态。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 164 例，男 92 例，女 72 例，平均年龄 68 岁，其中食道癌 19 例， 肝癌 46 例，肠癌 12 例，膀胱癌 6 例，淋巴系统肿癌 10 例，肺癌 56 例，乳腺癌 10 例， 宫颈癌 5 例。 1.2 分型本组病例住院时间 5-11 个月，病程较长，由于病人的个体差异、经济状况、 文化程度等多方面原因，出现多种不良的心理反应，初步分为：紧张恐惧型 36 例，忧郁 多疑型 39 例，悲观绝望型 30 例，求治心切型 59 例。 2 不良的心理状态分析及施护 2.1 紧张恐惧型得了癌症就等于判了死刑，人人都谈癌色变，对可疑肿瘤的病人，从 检查到确诊阶段，更是惧怕肿瘤诊断，心理上承受巨大压力，主观上出现紧张和不愉快的 期待情绪，临床上表现愁眉紧锁，坐立不安，难以入睡，恶梦或易惊。 护士在护理此类病人时，要实行保护性医疗措施，但对家属要实事求是地说明病情， 对探视的家属亲朋等应根据需要，在探视前，把病人情况扼要地向探视者介绍，以免因不 了解病情，在谈话中给病人以不良刺激。护士要主动了解病人的生活习惯、心理特征、性 格及个人爱好等，帮助病人建立病友之间的关系，多接近病人。 2.2 忧郁多疑型多见于知识分子、干部及性格内向的患者。确诊肿瘤对病人是个沉重 打击，病人常忧郁多疑，异常敏感，某处不适，就怀疑肿瘤转移，对别人的好言相劝，半 信半疑，甚至误解、猜疑。有些病人自己翻一些医药书，一知半解，似懂非懂，盲目对号。 对此类患者，要尽量缩短护患距离，密切护患关系，不厌其烦地与患者进行推心置腹 的交谈，向病人介绍病情要谨慎中肯，不能简单化或搪塞了事，使病人产生怀疑。讲有利 于调动病人积极性的情况，以免病人在精神上受到不必要的刺激，以科学方法解释癌症， 说明精神与治疗的关系，通过安慰与鼓励，帮助患者树立战胜癌症的信心，协助治疗。 2.3 悲观绝望型认为生命即将结束而悲痛不已，陷入悲观绝望之中，有的患者绝望之 余留恋现在的美好生活，考虑、规划有限的人生，往往不顾病体的虚弱，多做些工作或家 务以求得精神上的安慰。临床表现：轻者郁郁寡欢，沉默少言，不愿与人接触，拒绝治疗， 重者消极厌世，失去战胜疾病的信心，甚至有轻生的念头。 对此类患者及时给予心理支持，使病人镇静，语言简单明了，处理问题谨慎，用其他 患者现身说法，鼓励其树立战胜疾病的信心，克服悲观失望的心理，化验结果有好转时， 及时告诉病人，肯定疗效，使之转入充满信心的心理状态。 2.4 求治心切型对一般人来说难以接受的手术，癌症病人却易接受，往往强烈要求手 术，加大药物剂量，增加放射治疗次数等等，病人对手术、化疗、放疗抱有一线希望，治 疗初期疗效较好，病情缓解，对治疗充满信心。病情恶化，病人再次出现悲观情绪，对治 疗产生怀疑，消极等待生命结束，有的病人经不住折磨，为能解除家属负担而轻生。 对病人进行治疗和护理时，首先向病人解释清楚取得合作，操作时动作轻柔尽量减少 病人的恐惧心理，说明手术及各种治疗的重要意义，安抚病人的情绪，指导病人如何配合 手术或检查，请疗效显著的病人介绍亲身体会，加强治疗的信心和勇气，取得病人的配合， 争取较好的治疗效果。 2.5 弥留病人的心理护理晚期癌症病人死亡之前都有相当长一段时间的弥留期，身体 严重衰竭而神志尚清醒，除了忍受躯体的磨难外还要忍受将与亲人永别的情感痛苦。因为 每个人性格特征、生活经历、文化素质、信仰的不同，对死亡的态度亦不一样，医护人员 应尊重病人信仰，不对信仰不同的人表示出任何轻蔑态度，对待弥留阶段病人要尽职尽责， 这不仅是对病人的人格尊重，也是对家属最大的精神安慰。 【关键词】痔疮预防护理手术 痔疮的发生多与饮食不节、久坐久站、疲劳过度、生活无规律、房事过度、妊娠以及 不良生活习惯等因素有关。另有报道，遗传因素与痔疮的发生也有较密切的关系。久蹲、 久坐，肛门压力增加，均易诱发痔疮。 1 痔疮的预防 1.1 加强身体锻炼可使精力充沛，血液循环旺盛，人体各系统功能正常，并能避免静 脉血液瘀积于肛肠部，防止血管发生曲张，从而可预防痔疮等肛肠疾病。 1.2 注意节制饮食暴饮暴食，会改变胃肠的正常功能，导致大便紊乱，发生肛门直肠 疾病，或发生消化不良和消化道溃疡。少食或不食辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末 以及烈性酒类，可食蔬菜和肉类、粗粮和细粮，适量饮水，每日配备食品，定时定量，亦 不偏食。 1.3 保持正常排便不要有意控制大便，遇有大便即应入厕排出，要养成定时排便的习 惯。不可暴力排便，纠正久蹲习惯，入厕时不要看书、看报，要养成每日一次正常排便的 习惯，大便或干或稀，直接影响肛肠的活动，便干必用努责的方法才能排出，易损伤肛门 造成肿胀和裂伤；便稀可使肛肠充血、发炎而引起疾病。 1.4 注意肛门卫生肛门卫生十分重要，如便后擦拭不净，留有粪便和稀便，可刺激肛 门皮肤，造成瘙痒、发炎、湿疹，甚至引起疔、疖和痈肿，导致多种肛周疾病。有条件者 可用消毒药棉或清洗，避免刺激会阴和肛门引起炎症。 2 痔疮的护理 2.1 术前护理（1）术前护理人员要注意了解病人的想法，正确解释治疗方案，安慰病 人不要过度紧张，尽量放松情绪，对有些过度紧张的病人，术前夜里还可以适当口服镇静 剂，保证充足的睡眠，以良好的状态接受手术治疗；(2)注意合理调节饮食，术前 1d 不需 禁食，只要适当控制饮食的结构和摄入量即可，食物以软食、无渣为好。要劝说病人戒酒 戒烟，勿食辛辣和生冷不洁食物，避免术后刺激肛门，加重疼痛感；(3）做好肠道清洁准 备。很多痔疮病人常伴有习惯性便秘、脱肛等症，如果术前不把积粪排出，将会增加术后 排便的难度，对伤口不利，故应在术前 2h 用开塞露灌肠，排出粪便，这样有利于手术的 操作，减少肛门术后排便的次数，延缓排便时间，有利于伤口的生长愈合。 2.2 术后护理(1)术后出现排尿困难，根据麻醉情况，全麻需去枕平卧 6h,3-4h 才可饮 水，局麻需侧卧，鼓励多饮水，以利排尿，6h 排尿正常。发生尿潴留后，首先可用热水袋 热敷下腹部或会阴部以促使局部神经功能恢复，必要时可请医生根据情况取出肛门直肠内 的填塞物以去除对尿道的压迫，畅通尿道。另外，利用流水声可以诱发尿意而促进排尿， 还可用针刺治疗来纠正尿潴留，常用穴位包括中极、关元、三阴交等，经上述处理无效， 实施导尿；(2)术后疼痛是每个病人术后首先遇到的问题，大多数病人经过解释、疏导工作, 疼痛是可以忍受的，少数病人痛阈较低，此时可适当服用些镇痛、镇静类药物，临床常用 奥贝，也可针刺承山、长强等穴，以达到缓解疼痛的目的；(3)术后排便指导，术后当天不 要排便,要控制在术后 24h 为宜，勿久蹲用力过猛，防止因擦伤创口而引起出血，养成定 时排便的习惯,适当下床活动，多饮水，食蔬菜、水果及粗粮等，忌辛辣、肥甘厚味之品， 禁烟酒；便后要薰洗及坐浴，每日便后洗净肛门，用温水或中药薰，待温度合适可浸入水 中，坐浴时间 2-3min，用小毛巾轻擦干净,坐浴水量为小盆一半即可；(4)术后的饮食指导， 因为很多病人畏惧排便带来的创口疼痛，所以控制饮食，殊不知这样做是非常不正确的， 手术当日以及第 2d 需忌喝乳制品及豆浆，避免肠胀气。 【摘要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组 织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为 特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。中医药治疗本病 取得了可喜进展，具有一定优势。 【关键词】痛风病；中医药治疗；综述 痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。近年来运用中医药治 疗痛风取得较好疗效，现综述如下。 1 分期治疗 齐连仲［1］将本病分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期以热毒炽盛，湿瘀络 阻为主，方用自拟宣痹汤加减；慢性缓解期以正气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络，方用自 拟宣痹汤加减。周乃玉［2］将痛风分为急性发作期，慢性痛风关节炎期和缓解稳定期， 急性发作期乃湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节，方用五味消毒饮合大黄虫丸加减；慢性痛虫丸加减；慢性痛虫丸加减；慢性痛 风关节炎期为痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定 期治宜健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀，方用薏苡仁汤合桃红四物汤加减。刘志勤［3］ 将本病分为急性期，缓解期和恢复期 3 期。急性期由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀 所致，方药：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄虫丸加减；慢性痛、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝 母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀 气滞，方药：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄虫丸加减；慢性痛柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、 莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，方 药：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍 白术、鸡血藤。范琴书［4］将本病分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病 4 期。急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节，方用四妙散合五 味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多 为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。痛风 性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地黄虫丸加减；慢性痛汤合 参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄虫丸加减；慢性痛芪地黄虫丸加减；慢性痛汤加减。 2 辨证治疗 戴天木［5］将痛风分为偏风湿热型和偏寒湿型。偏风湿热型方用桂枝芍药知母汤加 减；偏寒湿型方用乌头汤加味。苏其贵［6］辨证治疗痛风 38 例。风湿热痛痹型方选清浊 通痹汤；湿浊瘀痛痹型方选祛瘀通络汤加减；脾虚瘀浊型方用防己黄虫丸加减；慢性痛芪汤加味。结果显效 29 例，好转 7 例，无效 2 例，总有效率 94.74%。袁全兴［7］辨证治疗痛风 30 例。其 中湿热型 18 例，方用四妙勇安汤合三妙丸加味；寒湿型 9 例，方用羌活胜湿汤加减；结 果痊愈 22 例，显效 8 例。刘明武［8］将痛风分为 4 型。湿热蕴结型药用:金银花、连翘、 薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄虫丸加减；慢性痛柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆虫丸加减；慢性痛、 土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、 栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻 滞型药用：人参、白术、陈皮、黄虫丸加减；慢性痛芪、青皮、半夏、白芥子、萆虫丸加减；慢性痛、土茯苓、车前子、木通； 肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、 续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆虫丸加减；慢性痛、虎杖、土茯苓、车前子、防己。张春华［9］将本病 分为 2 型，湿热瘀结型方用四妙散合白虎加桂枝汤加味；痰湿瘀阻型方用六味地黄虫丸加减；慢性痛汤加味。 3 专方治疗 段富津教授［10］依据本病湿热痰瘀之病理，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛 风方：苍术、黄虫丸加减；慢性痛柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黄虫丸加减；慢性痛、赤芍、川牛膝、甘草。任达然［11］ 自拟化浊祛瘀痛风方：土茯苓、虎杖、粉萆虫丸加减；慢性痛、忍冬藤、薏苡仁、威灵仙、黄虫丸加减；慢性痛柏、川牛膝、 木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药。张荒生［12］自拟痛风方：生石膏、知母、黄虫丸加减；慢性痛柏、 生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、忍冬藤、全蝎、桑寄生、滑石、淡竹叶、车前草、灯心草、 黄虫丸加减；慢性痛连、甘草。治疗痛风 68 例，治愈 24 例，显效 40 例，无效 4 例，总有效率 94.12%。 陈春南等［13］自拟痛风煎，由土茯苓、海桐皮、薏苡仁、炒白术、七星剑、水风藤组成， 治疗痛风 348 例，结果治愈 139 例，显效 157 例，有效 42 例，无效 10 例，总有效率 97.13%。马中夫［14］提出：调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛之治疗大法， 自拟痛风灵汤，药用大黄虫丸加减；慢性痛、车前子、穿心莲、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、独活、茯苓、 泽泻、白术。 4 针灸治疗 周欣［15］针刺治疗痛风 38 例，取阿是穴以三棱针点刺放血 1-2ml，取穴大都、太 白、内庭、陷谷、三阴交、阳陵泉，皆用泻法，得气后留针 30min，并加用电针，结果总 有效率 94.74%，李岩［16］用火针疗法治疗痛风。主穴：肝俞、行间、太冲、内庭、陷 谷、阿是穴；随证取穴：湿热蕴结加脾俞、太白；瘀热阻滞加血海、膈俞；痰浊阻滞加丰 隆、足三里；肝肾阴虚加太溪、照海。周成功等［17］针刺治疗急性痛风 78 例，以三棱 针点刺四缝、八风、八邪，进针 0.1-0.2 寸挤出血液或淡黄虫丸加减；慢性痛色粘液，结果治愈率 78.21%。 5 内外合治 傅渊等［18］以金黄虫丸加减；慢性痛散外敷并中药内服治疗痛风急性发作 42 例，局部以金黄虫丸加减；慢性痛散外敷， 内服方药：黄虫丸加减；慢性痛柏、苍术、防己、萆虫丸加减；慢性痛、生薏苡仁、防风、威灵仙、忍冬藤、牛膝、地龙、泽 兰、红花、赤芍。结果治愈 35 例，好转 6 例，无效 1 例，总有效率 97.62%。蒙杏泽 ［19］用加味四妙散配合中药熏洗治疗痛风 31 例。方以四妙散加味，中药熏洗药用海风 藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、宽筋藤、红花、当归尾，加适量水煎煮药液，用毛巾浸药液 熏洗患处，每日 1 次，每次 30min，10d 为 1 疗程，结果治愈 13 例，显效 11 例，好转 5 例，无效 2 例，总有效率为 93.5%。文绍敦［20］教授内外合治、针药并用治疗痛风， 选穴：主穴为行间、太冲、内庭、陷谷，配穴以阿是穴为主，均取患侧穴。火针放血，每 次治疗总出血量控制在 100ml 以内，每周 1 次。口服痛风舒胶囊，药物组成：大黄虫丸加减；慢性痛、泽 泻、车前子、川牛膝、汉防己。服法：每次 2 粒，每日 3 次，20d 为 1 个疗程。配合应用 于治疗痛风病效果显著。 6 结语 综上所述，中医对于痛风有很多治疗的方法，而且都有很好的疗效，副作用少，中医 可以通过辨证施治，针对不同的病人，给出适合不同患者的治法，这些都是中医特色和优 势。但是中医治疗也有一些不足之处，(1)是中医对痛风的诊断及疗效评定标准不统一，辨 证分型各异；(2)临床报道样本数偏小，大多数未设立对照组，使资料缺乏科学性和可比性； (3)药理研究比较少，多是根据经验采用汤剂加减，缺乏试验的同步研究。药物的作用机理， 量效关系尚不明确。鉴于以上不足，应加强痛风的辨治规律的研究，制定出统一的诊断及 疗效评价的标准，进一步完善科研设计，增加样本数量，可以将动物实验和临床研究相结 合，筛选出切实有效的药物和方剂，明确量效关系。这样可以从根本上提高中医治疗痛风 的疗效。 【关键词】麝香；真品；掺伪品；理化鉴别 麝香是一味具有开窍醒神、活血通络止痛、催产之名贵中药，在市售商品麝香中，不 少伪制品和掺伪品混淆其中，以假乱真，故须认真鉴别。 1 真品麝香的鉴别要点 麝香为鹿科动物林麝 MoschusberezovskiiFlerov，马麝 M.sifanicusPrzewalski 或 原麝 M.moschiferusLinnaeus 或成熟雄体香囊的干燥分泌物［1］。 1.1 性状特征毛壳麝香呈囊状球形、椭圆形或扁圆形，直径 3-7cm，厚约 2-4cm，香 囊口密生灰棕色或黄虫丸加减；慢性痛色长毛，毛从香囊基部围绕囊口向心排列，用刀划开皮膜可分层，中 层皮膜为半透明膜，棕褐色或灰褐色；内层(麝香仁)皮膜菲薄，淡黄虫丸加减；慢性痛色或酱色，稍有细皱 纹，习称“银皮”。囊内贮有麝香，为细小粉末及大小不等的颗粒(麝香仁)，棕褐色或酱褐色； 其中常夹有少量破碎的细毛和脱落和内皮膜。 麝香仁呈不规整圆形或扁平的颗粒状，麝香仁(习称当门子)，紫黑色，油润光亮，质 地疏松，柔润，香气浓烈而特异，经久不散，味微苦稍辣而带咸。 1.2 显微鉴别取麝香仁粉末用水合氯醛装片观察，可见淡黄虫丸加减；慢性痛色或淡棕色固体，其中包 埋或散在有方形、柱形、八面体或不规则晶体，这是本品粉末鉴定的重要特征。 1.3 理化鉴别(1)粉末加五氯化锑共研，则香气恢复。(2)取麝香仁少量，撒于炽热的 坩埚中灼烧，初则迸裂，随即融化膨胀起泡似珠，香气浓烈四溢，无毛肉焦臭，无火焰火 星出现，灰化后，残渣显白色或灰白色，本法简便而有效。 2 伪品、掺伪品麝香的鉴别要点 2.1 用麝毛粘贴伪制伪品呈囊状，但是麝毛较长，稍弯曲，而且易脱落，剖开后无内 容物；而真品开口面的革质皮棕褐色，密生灰白色或灰棕色短毛，毛从香囊基部围绕囊口 向心排列，紧凑而富有弹性，剖开后有麝香仁及脱落的内层膜［2］。