药品不良反应安全药学卫生论文

【关键词】合理的用药 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于 药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的报道和讨论比较多，已引起了各方面 的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的 同时，所使用的药品应当尽可能少地出现 ADR。根据 WHO 报告，全球死亡人数中有近 1/7 的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者 中的发生率约为 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的 经济损失就达百亿元以上［2］。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永 恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用 药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物 和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药 问题。 1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已 成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步 履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健 康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医 院住院患者抗生素使用率约为 70%，二级医院为 80%，一级医院为 90%［3］。抗生素 的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了 严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大， 在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用 广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医 疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起 的。ADR 以抗生素位居首位。 比如说上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少 数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导 致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群， 正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏， 使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正 确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用 药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头 痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的 发生。 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真 正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生 导致 ADR 的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其 他方面的因素。 2.1 药品因素（1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可 能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。 （2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质 激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药物的质量：生产 过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药物的剂量： 用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）的报道和讨论比较多，已引起了各方面剂型的影响：同一药物的剂型不同，其 在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 2.2 患者自身的原因（1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为 3∶2；粒细胞 减少症则女性比男性多。（2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人 和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较 敏感也易发生不良反应。调查发现，现 60 岁以下的人，不良反应的发生率为 5.9％（52/887）的报道和讨论比较多，已引起了各方面，而 60 岁以上的老年人则为 15.85％（113/713）的报道和讨论比较多，已引起了各方面［4］。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面个体 差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不 同。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 2.3 其他因素（1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。 （2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面合并用药：两种以 上药物合用，不良反应的发生率为 3.5％，6 种以上药物合用，不良反应发生率为 10％，15 种以上药物合用，不良反应发生率为 80％［5］。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面减药或停药：减药或停 药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳 现象。 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发 生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明 书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。 3 怎样做到安全用药 （1）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却 只字不提，容易造成误导。（2）的报道和讨论比较多，已引起了各方面不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡 是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到 药店里自己买药，都是不恰当的。（3）的报道和讨论比较多，已引起了各方面严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应 认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂 量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）的报道和讨论比较多，已引起了各方面药品消费者应提高自我保 护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要 告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由 有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。 随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全 社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良 反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确 对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到 真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。 【摘要】目的分析创伤性后腹膜血肿的诊断和治疗，提高治愈率。方法通过对 42 例 创伤性后腹膜血肿的诊断和治疗分析，针对不同部位的血肿采取不同的处理方法。结果 42 例创伤性后腹膜血肿死亡 3 例，治愈率 92.9%。结论针对创伤性后腹膜血肿的部位不同， 采取不同的有效处理方法，可以明显提高治愈率。 【关键词】创伤性；后腹膜血肿 随着交通的发达，车祸增多，由创伤所致的后腹膜血肿的发病率有增高趋势。由于后 腹膜血肿临床上易漏诊、误诊，且病情危急，死亡率较高。以往认为创伤性后腹膜血肿是 腹部创伤的并发症，但由于其在诊断和治疗上的特殊性，应把它作为一个独立的临床疾病 看待，以引起临床医生的重视，虽然它的致伤原因及处理方法上有所不同。我院于 1998 年 12 月～2006 年 6 月共诊治创伤性后腹膜血肿 42 例，现结合有关文献谈谈诊治体会。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男 29 例，女 13 例，年龄 5～76 岁。其中闭合性损伤 38 例，开放 性损伤 4 例。受伤原因：车祸 27 例，刀刺伤 3 例，坠落伤 7 例，挤压伤 5 例。 1.2 临床表现有确切的外伤史，入院当时休克 32 例，有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 体征者 31 例，肠鸣音减弱消失 29 例，腹穿抽出凝固血液 5 例。除 5 例无合并伤外，其余 均有 1 处以上合并伤，合并脾破裂 9 例，肝破裂 3 例，胰腺损伤 2 例，十二指肠损伤 2 例， 膈肌损伤 2 例，肾脏损伤 11 例，骨盆骨折 16 例，小肠及肠系膜损伤 4 例。 1.3 治疗和预后本组手术治疗 32 例，术中除处理合并伤外，行血肿切开探查术 20 例， 保守治疗 22 例。本组死亡 3 例，死亡率为 7.1%，其中死于失血性休克 2 例，多器官衰竭 1 例。 2 讨论 2.1 诊断除有确切的外伤史及腹痛症状外，与一般的急腹症相比无特异性的临床表现， 当一个腹部外伤病人出现休克症状，经抗休克治疗后仍不改善或有改善但很快又趋恶化， 且又排除腹内脏器出血或血气胸时应考虑到创伤性后腹膜血肿的可能。由于血肿部位的不 确定及临床医生的不够重视，本病往往容易漏诊。腹腔穿刺诊断术有助于诊断，若抽出凝 固血液，且位置较浅，可做进一步检查，但腹腔穿刺的阳性率较低，B 超和腹部 CT 对本 病的诊断有重要价值，且可动态观察，可明确后腹膜血肿的部位及大小变化，临床医生可 据此采取合理、恰当的治疗措施。急诊腹部 CT 在腹部闭合伤腹膜后血肿的诊断及指导手 术方面有极重要的价值，它的诊断率可达 100%［1］。 2.2 误诊分析本组有 1 例病人入院当时漏诊，该病人于外伤后 1 个月突发右下腹疼痛， 诊为急性阑尾炎，取右下腹麦氏点切口行阑尾切除术，术中发现阑尾炎症不明显，但右下 腹及盆腔处后腹膜血肿，追问病史，诉于 1 个月前有右侧腰部、臀部跌伤史。术中根据血 肿的部位及大小未作进一步处理，经抗炎对症处理半月余，查 CT 示有明显缩小后出院。 本组中另 1 例病人，入院当时脐周胀痛，病史反映于半月前有车祸史，当时仅局部挤压胀 痛，后好转，结合 CT 示胰腺下方有一大小约 10cm×15cm×12cm 包块，考虑为后腹膜 血肿，根据血肿部位及大小行剖腹探查术，术中发现为横结肠系膜内血管破裂所形成的血 肿，并向后腹膜延伸，经清除血肿并止血后对症处理近半月治愈出院。由此可鉴，后腹膜 血肿也像脾破裂一样有延迟性病例，一旦各种原因如活动、凝血机制减弱等可导致当时未 引起临床症状的血肿范围扩大，应引起临床医生的重视。 2.3 治疗由于后腹膜血肿大多合并有腹内其他脏器的损伤，故正确判断伤情非常重要， 决定采取剖腹探查抑或行保守治疗。单纯从病理角度讲，血肿是由于血管的破裂所致，而 且由于后腹膜组织疏松，出血易扩散聚积成较大血肿。但由于后腹膜不同区域的血肿由于 其周围器官的不同及组织解剖的差异，宜采取不同的处理方法。本组病例除对合并症处理 外，对后腹膜血肿的处理有以下几点体会：对后腹膜破损的且有活动性出血的病人，宜立 即探查，扩大创口，积极止血。对后腹膜完整的血肿，根据其范围、大小、部位，观察有 无活动性出血，采取谨慎的必要的探查，可以分三个区域，分述如下。 2.3.1 上腹中央区血肿由于该区血肿可同时伴有周围重要脏器如十二指肠、胰腺等损 伤，故对该区血肿一般常规探查，以免漏诊其他重要脏器的损伤，造成严重后果。本组中 2 例探查发现十二指肠损伤，另有 1 例虽经探查但未发现胰腺损伤致胰腺假性囊肿。 2.3.2 肾区血肿结合临床症状如有无血尿，有无尿外渗，血压及血肿大小、部位采取 必要的选择性的探查。如血肿较大，合并有肾脏损伤或血流动力学不稳定者应立即行血肿 探查术。本组中肾区血肿 11 例，其中 5 例伴有脏器损伤且血肿较大者行血肿探查术。 2.3.3 盆腔后腹膜血肿本组盆腔血肿 16 例均合并有骨盆骨折，其中 1 例由于血肿较大， 血流动力学不稳定行探查，但由于找不到出血点，无法止血，死于失血性休克。余 15 例 均经保守治疗治愈。故盆腔血肿的探查应慎重，除非合并有膀胱、直肠挫伤或血流动力学 不稳定者，一般行保守治疗。在处理盆腔血肿时，除考虑是稳定性或扩展性外，还要考虑 合并伤的处理，手术应持较慎重的态度。密切观察失血速度和血肿大小变化以判断是否扩 展性血肿对掌握手术时机十分必要［2］。总之，创伤性后腹膜血肿的诊断和治疗具有其 特殊的一面。腹部 CT 在腹部闭合伤腹膜后血肿的诊断及指导手术方面有极重要的价值， 针对创伤性后腹膜血肿的部位不同，采取不同的有效处理方法，可以明显提高治愈率。同 时要注意到其他合并伤的存在，本着抢救生命第一的原则，确实掌握手术时机。 【摘要】目的：比较针灸治疗与口服中药治疗更年期综合征的疗效差异。方法：将 112 例随机分为治疗组 62 例采用针灸治疗，对照组 50 例采用中药口服，10d 为 1 疗 程,2 个疗程后进行疗效观察。结果：治疗组有效率 96.8%，优于对照组的 64.0%，P<0.05。结论：针灸治疗更年期综合征明显好于中药治疗。 【关键词】更年期综合征针灸疗法临床观察 近年来，笔者应用针灸疗法治疗更年期综合征，取得了满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 112 例,均来自我院针灸科和妇科门诊，按随机抽签分为治疗组 62 例，年龄 46 岁-61 岁，平均年龄 53 岁；病程 8 个月-7 年。其中肾阴虚型 36 例，肾阳虚 阳型 26 例；对照组 50 例，年龄 46 岁-59 岁，平均年龄 53.4 岁；病程 9 个月-6 年。其 中肾阴虚型 29 例肾阳虚型 21 例。 1.2 诊断标准参照中医病证诊断疗效标准［1］。 2 治疗方法 2.1 治疗组取穴：五脏俞(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞)加膈俞、神门、三阴交(均 取双侧)、百会。肾阴虚加太溪，肾阳虚加命门、神阙。操作：以上诸穴常规消毒，用 0.35×40mm 毫针针刺神阙以外的穴位。五脏俞加膈俞、神门、百会、三阴交，用平补平 泻手法，太溪用捻转补法，命门用补法并加温针灸，神阙用隔附子饼灸 7 壮，留针 30min,1 次/d，10 次为 1 疗程。 2.2 对照组肾阴虚型：治以滋阴补肾，育阴潜阳。方用左归饮加减：熟地 20g，山药 15g，枸杞子 15g，山茱萸 10g，茯苓 10g，龙骨 10g，龟板 10g，炙甘草 5g。肾阳虚 型：治以温肾扶阳，方用右归饮加减：熟地 20g，山药 15g，枸杞子 15g，肉桂 10g，制 附子 10g，仙茅 10g，补骨脂 10g，仙灵脾 10g，炙甘草 10g，党参 15g，山茱萸 5g。 水煎服。每日 1 剂，10 剂为 1 疗程，2 个疗程后统计疗效。 3 疗效标准及治疗结果 3.1 疗效标准痊愈：临床症状体征消失，3 个月内无复发；显效：部分症状消失或诸 症消失，但 3 个月内有复发；无效：少部分症状改善或诸症无变化。 3.2 治疗结果治疗组 62 例，痊愈 33 例，显效 27 例，无效 2 例，总有效率 96.8%； 对照组 50 例，痊愈 14 例，显效 18 例，无效 18 例，总有效率 64.0%。两组比较 P＜ 0.05。治疗组各证型间疗效无明显差异。 4 讨论 中医认为本证为肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾 阴不足，阳失潜藏或肾阳虚衰，经脉失于濡养等肾阴肾阳偏胜偏衰现象，从而导致脏腑功 能失常。背俞穴能调理脏腑功能，治疗脏腑疾病；膈俞为血之会穴，针刺膈俞可活血、补 血、理血，与五脏俞配合能更好地调理脏腑功能，起到滋补肝肾，补益心脾，活血理血的 作用。对肾阴虚型，补肾俞、太溪两穴可滋阴补肾，育阴潜阳，取其“壮水之主，以制阳 光”之意，肾阳虚型灸命门、神阙两穴可温肾扶阳，取其“益火之源，以消阴翳”之意。神门 为手少阴心经之原穴；三阴交为足三阴经之交会穴，足三阴经与妇人生理功能，病理变化 有密切联系，故取神门、三阴交可交通心肾，调理冲任。百会系督脉和手足三阳经之交会 穴，位居巅顶，“头为精明之府”，取之不仅可宁神定志，而且与神门，三阴交配合，更有 协调阴阳，沟通上下之意。从治疗结果看治疗组明显优于中药对照组。治疗组疗效与病程 有一定关系，即病程越短，疗效越好，因此对进入更年期而出现症状的妇女应及早采取针 灸方法治疗，以期取得较好的临床效果，缩短更年期时间。年龄在 50～55 岁之间的患者 痊愈率高，≤50 岁患者显效率高［2］。 【关键词】肿瘤心理状态辨证施护 为了延长癌症病人的生命，减轻痛苦，了解病人的心理护理非常重要。不同的心理状 态对临床的治疗护理、疾病的转归均有重要的影响。笔者对 2004 年 2 月-2007 年 7 月收 治的 164 例肿瘤患者，通过临床观察，对其心理活动进行分析和分型护理，改善和调动了 病人的精神状态。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 164 例，男 92 例，女 72 例，平均年龄 68 岁，其中食道癌 19 例， 肝癌 46 例，肠癌 12 例，膀胱癌 6 例，淋巴系统肿癌 10 例，肺癌 56 例，乳腺癌 10 例， 宫颈癌 5 例。