糖尿病患者运动治疗研究论文

【关键词】糖尿病运动治疗 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或相对不足以致细胞对 胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质等一系列代谢紊乱的临床 综合征。糖尿病患病率呈上升趋势，目前难以根治，已成为严重影响人们生活质量的主要 慢性非传染性疾病。因此，开展积极有效的糖尿病防治研究显得尤为重要，而糖尿病的康 复治疗是其中一项重要措施，对提高糖尿病整体防治水平十分有益。运动疗法是依据患者 的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病，增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病， 恢复健康的有效方法，是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一，尤其是对于老年患者、 肥胖患者更为重要。 祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性。隋代的《诸病源候论》、唐代的 《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。到 18 世纪中 叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、 饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻度糖尿病患者只坚持体育锻炼 并结合饮食控制即能达到康复。有研究表明有效干预血糖、血脂、血压，可以很好地降低 糖尿病并发症的发病危险［1］。传统的降糖药物常常难以实现血糖控制的目标，也无法 减少糖尿病的危险因素，而长期未得到重视的运动疗法对糖尿病的防治起着举足轻重的作 用。 1 运动治疗的意义 1.1 加强胰岛素的作用效果，降低血糖 2 型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降 糖药物就能控制血糖，2 型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量。 1.2 改善血脂代谢，减少并发症研究表明运动锻炼可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性， 使肌肉更多地利用脂肪酸，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，改善高甘 油三酯血症。从而有助于防止动脉硬化的发生，减少心脑血管及疾病并发症。 1.3 减轻体重有效的运动可以增强脂蛋白，酶的活性，有效的加速脂肪的分解，使体 内过剩的脂肪组织消耗，起到减肥作用。 1.4 降低血压运动可以增加血管弹性，降低糖尿病合并的轻度、中度高血压，使收缩 压和舒张压下降 5～10mmHgmmHg。 1.5 增强心肺功能，促进全身代谢运动时可以促进血液循环，改善心肺功能和微循环， 并能强壮身体，因而可以对糖尿病的并发症有一定的预防作用。 1.6 益于身心健康、增强体质适当的体育锻炼，特别是户外运动，融入大自然的怀抱， 身体不断地得以补充新鲜氧气，被称为“绿色疗法”，可使人神清气爽、心旷神怡，有助于 恢复心理平衡，消除焦虑，振作精神，增强信心，提高工作效率和生活质量，给患者带来 自信心和生活的乐趣。 2 运动治疗前的准备 运动前应做必要的医学检查，以确保运动的安全，如反映内分泌代谢的血糖、血脂、 酮体，反映循环系统的血压、心率、心电图、胸片，必要时可做运动负荷试验及检查有关 并发症的眼底、尿常规、肾功能、二氧化碳结合力等，可根据自觉症状检查肺、肝功能、 运动器官的情况。 3 运动治疗的处方制定 3.1 运动方式的选择并非所有运动都有益于健康，有氧代谢运动才是增进健康的最佳 方式。有氧运动就是能增强体内氧气的吸入、运送以及利用的耐久性运动。在整个运动过 程中，人体吸入的氧气和人体所需要的氧气量基本相等。有氧代谢运动特点是强度低、有 节奏、不中断和持续时间较长，让人的呼吸有点急促，又不至于气喘吁吁。所谓好的项目 其标准是强度易制定，有利于全身肌肉运动，无条件、时间、地点的限制，符合自己的爱 好。常见的种类包括：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、徒手体操、羽毛球、扭秧歌、 做健身操等。对于中老年２型糖尿病病人，可选用中、低强度的步行、骑自行车等，尽量 不搞决定胜负的竞技性项目。1992 年世界卫生组织提出，最好的运动方式是步行。根据 新的研究表明，步行可以逆转冠状动脉硬化斑块；步行还可以有效地预防糖尿病：每周步 行 3 次，糖尿病比不运动组减少 25％，每周步行 4 次者减少 33％，每周步行 5 次者减少 42％。 3.2 运动强度的计算糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，如运动强度过低，能量 代谢以利用脂肪为主，对糖代谢的影响较小。如运动强度过大，开始时血糖急剧上升，加 重病情，随即血糖过度下降，又可引起低血糖反应。美国糖尿病协会（ＡＤＡ）的糖尿病ＡＤＡ）的糖尿病的糖尿病 运动手册中指出，运动强度要达到 60mmHg％最大摄氧量，即中等强度。临床上多以心率作为衡 量运动强度的指标。60mmHg%最大摄氧量时的心率应为 170mmHg-年龄。如你的年龄是 65 岁，那么 你运动时的心率应为 170mmHg-65=10mmHg5，也就是说，当你慢跑或步行时，心率 10mmHg5 次/minmin 左 右，就已经达到了你的运动强度。对于基础心率低的患者，不能强行要求其达到某一标准， 可以根据自我感觉来推测。运动强度过大的标志：运动结束后 10mmHg～20mmHgmin 心率仍未恢复， 并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况。运动强度不足的标志：运动后身体无 发热感、无汗、脉搏无明显变化或在 2min 内迅速恢复，表明运动强度过小。 3.3 运动时间的选择运动的时间是灵活的，运动就比不运动好，比较科学的运动时机 是在进食后 1h，空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化吸收功能。空腹血糖高的 患者，可选择在早餐前运动，但应监测血糖，防止发生低血糖。 3.4 运动持续的时间持续时间应在 30mmHgmin 左右，每周 5d（ＡＤＡ）的糖尿病每周至少 150mmHgmin）的糖尿病。最 初运动可从 5～10mmHgmin 开始，随体质增加可逐渐增加运动时间。对需长期控制体重的患者， 需要更大的运动量水平，如每天散步至少 1h，慢跑至少 30mmHgmin。运动的时间和强度应逐 渐增加，达到目标心率的累计时间以 20mmHg～30mmHgmin 为宜，如个人感觉有 4 个微微：微微心 悸，微微气喘，微微出汗，微微腿酸，即可暂停。正式运动前应先做 5～10mmHgmin 低强度有 氧热身运动，运动结束时根据需要进行适当的整理运动。一定要遵循长期坚持，持之以恒 的原则，运动锻炼越久其效果就越明显。 4 合并其他疾病的运动治疗方法 4.1 冠心病患者应听从医生的嘱咐，适当活动。运动强度要从轻量级开始，如轮替活 动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，坐起，然后下床，坐在椅上，自己进餐，洗 漱，入厕，逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式，多访友，做消遣活动，要避免奔 跑、跳跃等剧烈活动。 4.2 脑血管病选择一些强度较小的运动，如步行、慢跑等。对于肢体活动障碍的患者 应给予被动运动和主动运动训练。被动运动包括：上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指 关节，每个部位做屈曲、内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内 旋、内展运动，屈曲踝关节，活动指关节。每个部位做 10mmHg 次，2 次/mind。主动运动包括：患 者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部， 如此反复进行。下肢健足插入患足之下向健侧移运，每个动作 10mmHg～20mmHg 次，2～5 次/mind。 4.3 痴呆应由家属在医生的指导下每天定时帮助患者进行运动。自身活动困难者（ＡＤＡ）的糖尿病如 长期卧床的患者）的糖尿病主要以被动活动为主，包括肌肉按摩、关节活动等。 4.4 视网膜病变尚处于背景性视网膜病变的患者，其运动选择与无并发症的糖尿病患 者相似。而对有增殖性视网膜病变和严重非增殖性视网膜病变，剧烈的有氧运动或耐力运 动可导致玻璃体出血或视网膜剥离，这些患者应避免屏气、Valsava 样动作及剧烈运动。 4.5 外周神经病变这类患者可能因为肢端痛觉减退，可增加皮肤破溃、感染的危险性， 应进行非负重性运动，如游泳、骑自行车或做上肢运动。 5 运动治疗的注意事项 从轻微运动开始，循序渐进，随体质增加，逐渐增加运动量。 运动的时间应选择在餐后 1～2h 进行，并注重饮水，不要在注射胰岛素以后或饭前运 动，以免低血糖。运动时要随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时用。 锻炼前后应有辅助放松练习。 外出运动时要随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话 号码，以防发生意外时别人能帮助处理。保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家 人活动的时间和地点。运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚。尽量避免恶劣天气，如 大雾、寒冷的清晨等。 运动中如出现头晕、恶心、胸痛、胸闷、气短等不适，应停止运动，原地休息，必要 时及时就近诊治。 注射胰岛素部位尽量不参与剧烈活动，如注射胰岛素的大腿肌肉就不宜进行踏步机的 锻炼等。 6 运动治疗的禁忌症 了解运动前、中、后的血糖变化，高于 14mmol/minL 或低于 3mmol/minL 不宜运动。有心、 肺功能不全者，有急性并发症的病人不宜运动，如糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感 染等。有严重慢性并发症的心肾功能衰竭、严重视网膜病变，严重下肢大血管病变，植物 神经病变和严重高血压者不宜运动。 “生命在于运动”，适当的运动对所有人都是有益的。而糖尿病患者的运动则更加重要。 世界糖尿病大会上多次强调糖尿病治疗的综合性，除饮食、药物治疗外，也包括运动治疗， 但在现实临床上，运动治疗并未摆在应有的位置上，因此，对于糖尿病患者，除对其宣传 饮食控制、药物治疗的重要性外，还应重视宣传运动对糖尿病治疗的影响，使患者和家属 认识到运动对糖尿病治疗的重要性，使患者能够长期坚持，树立战胜疾病的信心和恒心。 【关键词】中医药学；传统文化；科学价值 我国的中医药学在经历了一个多世纪的风雨飘摇之后，其独特的整体协调、辨证施治 等思维方式和治则治法依然保持了不朽的魅力。任何一种理论形态、思维方式的生成都不 是空穴来风，都会有其生成的土壤、阳光和水分。中医药学的科学研究传统是在中国博大 精深的东方古文化背景的土壤中形成的，也是东方文化中孕育出的最为璀璨的一颗明珠。 中医药学的发展见证了中国特定时代人类的认识能力和社会的变迁。随着科学进步和社会 的发展，西方科学进入后现代时代，映射出向东方回归的痕迹，后现代主义哲学思想与中 医药学哲学思想有着深深的默契，后现代医学也与中医药学存在明显的暗合。可以说，后 现代科学的脚步正是使中医药学感受到强烈共振的空谷足音，它预示着中医药学将在 21 世纪与后现代化邂逅。这些都说明，中医药学传统文化中蕴涵着大量的科学合理性和现实 启发性，其优势必须保持。 1 中医药传统科学文化中蕴涵着大量现代科学思想 1.1 系统论思想尽管近代的系统方法是从 20mmHg 世纪 40mmHg 年代发展起来的，但一些朴素的 系统思想却早在二三千年前就在东方出现了。中国古代存在着典型的有机整体观念，早在 公元前一千多年前就形成了朴素的整体系统观。如在我国最早的著作《易经》和“洪范”中 就提出了“八卦”(天、地、雷、火、风、泽、水、山)、“五行”(金、木、水、火、土)说。八 卦说把世界看作为一个由基本要素组成的系统整体，以代表天地的乾坤二卦作为起始形成 八卦，八卦重叠形成六十四卦，从而形成了概括天地间万事万物的世界体系。而且《易 经》还把世界看作由基本矛盾关系所规定的层次系统整体，是一个动态的循环演化的系统 整体。同样五行说也是将世界看作是由五种基本要素金木水火土组成的系统整体，这五种 要素彼此相生相克形成不同层次的系统结构，从而构成一个复杂的大系统。所以这些理论 基本上都是将最基本的物质元素看作是组成世界万物的基本元素，而整个世界无非是由这 些元素组成的整体系统，它们之间相生相克，使得整个世界不断循环演化，形成不同层次 不同内容的系统整体。公元前五百多年，以老子为创始人的道家对系统提出了精辟的看法， 在其经典著作《老子》、《荀子》等著作中提出的“有无”“阴阳”学说用一些更抽象的范畴， 如有与无、一与二、始与终、阴与阳等对立统一的关系来表达自然界的统一性。它们认为 “道”是事物之本源，又是事物的法则。天、地、人都是道的产物，它们具有统一性。道是 天、地、人的主体，也是天地人运动必须遵守的规律和行动法则，认为世界的起源于“无生 道，道生一，一生二，二生三，三生无穷”。 植根于中国古代文化土壤中的中国古代医学思想同样包含有丰富的系统观念。《黄帝 内经》中人体被看作一个和谐的有机整体，并进一步被看作是自然界的一部分，因此人的 养生规律是与外界自然环境密切相关的，故有“天人相应”的医疗原则，主张把生理现象与 自然现象相联系，提倡整体辨证施治的观点。 中医药学的这种观点受到国际上系统科学家的高度重视。当代著名系统科学家，耗散 结构理论的创始人普利高津(Prigaogine))曾说：“我们正是站在一个新的综合、新的自然观 的起点上。也许我们最终有可能把强调定量描述的西方传统和着限于自发组织世界的中国 传统结合起来”［1］。 中医的诊断方法中依然蕴涵着大量的系统论思想，中医的诊断包括四诊和辨证，四诊 除通过望、闻、问、切外，还包括参考病人的社会心理状况、体质状况以及自然环境状况 等信息，对病因、病位和病机做出明确判断。辨证是以一定的经验（ＡＤＡ）的糖尿病包括理论）的糖尿病为基础的 信息加工、分析和处理的过程，辨证既是对四诊资料的处理，又反作用于四诊技术的运用， 同时还受治疗结果的反馈，并不断完善和更新。中医药学的治疗方法包括药物治疗和非药 物治疗两种，药物治疗的方法是针对证候组方遣药，非药物治疗也同时针对证候或病因， 选择针灸、推拿或心理、音乐等来治疗。其治疗思路整理如图 1。 1.2 演化论思想中国古代演化观主要表现在阴阳学说、五行说、太极图等学说之中。 大多都是将万物的演化描述成为一个相生相克、连锁轮回的变化链条，其变化在一个闭合 的回圈中进行，而始点最后又变成了终点。中医药学思维活动是动态的过程，通过人的机 体在自然状态下的动态描述，去反映出症状或生理现象的表现，如临床中获得的脉象、病 人的面色、舌体形状。中医药理论认为人的复杂性在于它自身和环境的相互联系及相互作 用的动态变化，元气学说阐明了“形”与“气”相互转化的发展观，强调“从其气则和，违其气 则病”，注重人的生命活动统一过程状态演化，如中医理论中健康概念实质上体现的是阴阳 之间交互作用，形成自和的最佳状态，医疗的任务就是调整这种状态的非平衡或非最佳状 态。中医学对生理过程的认识角度是从气化的结构和气化的活动这一“耗散”系统出发的。 2 中医药学传统方法论对现代科学研究的启发 2.1 中医药整体认知论的科学思想为现代科学发展提供了一种新的天人观中国传统文 化的思想特征之一是注重天人关系，即人与自然的关系，主张人与自然存在着不可分割的 关系，相互影响，相至制约，因而人应顺应自然，与自然和谐相处。这种天人观在古代曾 表现为“天命论”“天人感应论”的思想和“天人合一”的观念，其中有不少秘化、不科学的内容。 但在西方工业化进程带来的诸如环境污染、生态失衡、资源和能源浪费等社会问题日益加 重的今天，注重天人和谐的中国古老天人观有助于在现代科学基础上重新审视人与自然的 关系，以保持与自然的和谐持续发展。 从实践角度看，现代生态农业的发展在一定程度上受到了中国传统科学思想的影响。 日本哲学家和农学家福冈正信先生依据老子的“道法自然”的思想，提出要以“自然农法”取代 建立在工业文明基础上的“科学农法”，并亲身实践，取得了显著成功［2］。世界著名建筑 大师赖特（ＡＤＡ）的糖尿病F.L.Wright）的糖尿病受老子“崇尚自然”思想的影响，主张“有机建筑”的理论，充分注意 建筑物与自然环境的有机统一，体现了人与自然有机协调的特点。人与自然和谐相处的思 想，还影响到现代技术的发展，这就是强调技术程序应有益于人的身心愉悦和健康，强调 技术的功能是解放人，现代的人体工程学、人－机系统工程学和技术美学研究，正是适应 这种需求的体现［3］。 2.2 中医药直觉、体验的方法论为现代科学发展提供了创造性的思维模式日本物理学 家、诺贝尔物理学奖获得者汤川秀树从小就对中国传统文化有浓厚的兴趣。在他看来中国 传统文化中某种不同于西方的艺术特性——既有原则，又能进行灵活调整；不仅有科学思 想，而且有驾驭科学的智慧。他说：“中国人和日本人所擅长的并以他们的擅长而自豪的， 就是直觉的领域——日语叫做‘勘’（ＡＤＡ）的糖尿病がん）的糖尿病，这就是一种敏感或机伶。”［4］老庄的思想在 汤川秀树的物理学研究中发挥了重要作用，他受庄子的倏和忽为浑沌凿七窍的故事的启发， 联想到万物中最基本的东西并没有固定的形式，而且和我们今天所知的任何基本粒子都不 对应。它虽未分化，却有着分化为一切种类基本粒子的可能性，这就是“浑沌”。汤川秀树 还受李白《春夜宴桃李园序》中“夫天地者，万物之逆旅；光阴者，百代之过客”这句话的 启发，提出了时空量子的空域概念。 中医药学思维中的直觉和理性总是互补存在，这种直觉赋予了科学家以新的顿悟使其 有所创造。正如美国物理学家卡普拉所说：“量子力学迫使我们认识到，宇宙并不是物体的 集合，而是统一体中各部分相互关系的复杂网络。但这正是东方神秘主义体验世界的方 式。”［5］卡普拉相当重视“体验”的作用，他通过中医和《易经》来体验事物的对立统一 和动态平衡，通过《华严经》来体验事物的相互依赖和时空的相互渗透，通过中国哲学中