糖尿病患者运动治疗研究论文

【关键词】糖尿病运动治疗 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或相对不足以致细胞对 胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质等一系列代谢紊乱的临床 综合征。糖尿病患病率呈上升趋势，目前难以根治，已成为严重影响人们生活质量的主要 慢性非传染性疾病。因此，开展积极有效的糖尿病防治研究显得尤为重要，而糖尿病的康 复治疗是其中一项重要措施，对提高糖尿病整体防治水平十分有益。运动疗法是依据患者 的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病，增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病， 恢复健康的有效方法，是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一，尤其是对于老年患者、 肥胖患者更为重要。 祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性。隋代的《诸病源候论》、唐代的 《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。到 18 世纪中 叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、 饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻度糖尿病患者只坚持体育锻炼 并结合饮食控制即能达到康复。有研究表明有效干预血糖、血脂、血压，可以很好地降低 糖尿病并发症的发病危险［1］。传统的降糖药物常常难以实现血糖控制的目标，也无法 减少糖尿病的危险因素，而长期未得到重视的运动疗法对糖尿病的防治起着举足轻重的作 用。 1 运动治疗的意义 1.1 加强胰岛素的作用效果，降低血糖 2 型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降 糖药物就能控制血糖，2 型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量。 1.2 改善血脂代谢，减少并发症研究表明运动锻炼可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性， 使肌肉更多地利用脂肪酸，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，改善高甘 油三酯血症。从而有助于防止动脉硬化的发生，减少心脑血管及疾病并发症。 1.3 减轻体重有效的运动可以增强脂蛋白，酶的活性，有效的加速脂肪的分解，使体 内过剩的脂肪组织消耗，起到减肥作用。 1.4 降低血压运动可以增加血管弹性，降低糖尿病合并的轻度、中度高血压，使收缩 压和舒张压下降 5～10mmHgmmHg。 1.5 增强心肺功能，促进全身代谢运动时可以促进血液循环，改善心肺功能和微循环， 并能强壮身体，因而可以对糖尿病的并发症有一定的预防作用。 1.6 益于身心健康、增强体质适当的体育锻炼，特别是户外运动，融入大自然的怀抱， 身体不断地得以补充新鲜氧气，被称为“绿色疗法”，可使人神清气爽、心旷神怡，有助于 恢复心理平衡，消除焦虑，振作精神，增强信心，提高工作效率和生活质量，给患者带来 自信心和生活的乐趣。 2 运动治疗前的准备 运动前应做必要的医学检查，以确保运动的安全，如反映内分泌代谢的血糖、血脂、 酮体，反映循环系统的血压、心率、心电图、胸片，必要时可做运动负荷试验及检查有关 并发症的眼底、尿常规、肾功能、二氧化碳结合力等，可根据自觉症状检查肺、肝功能、 运动器官的情况。 3 运动治疗的处方制定 3.1 运动方式的选择并非所有运动都有益于健康，有氧代谢运动才是增进健康的最佳 方式。有氧运动就是能增强体内氧气的吸入、运送以及利用的耐久性运动。在整个运动过 程中，人体吸入的氧气和人体所需要的氧气量基本相等。有氧代谢运动特点是强度低、有 节奏、不中断和持续时间较长，让人的呼吸有点急促，又不至于气喘吁吁。所谓好的项目 其标准是强度易制定，有利于全身肌肉运动，无条件、时间、地点的限制，符合自己的爱 好。常见的种类包括：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、徒手体操、羽毛球、扭秧歌、 做健身操等。对于中老年２型糖尿病病人，可选用中、低强度的步行、骑自行车等，尽量 不搞决定胜负的竞技性项目。1992 年世界卫生组织提出，最好的运动方式是步行。根据 新的研究表明，步行可以逆转冠状动脉硬化斑块；步行还可以有效地预防糖尿病：每周步 行 3 次，糖尿病比不运动组减少 25％，每周步行 4 次者减少 33％，每周步行 5 次者减少 42％。 3.2 运动强度的计算糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，如运动强度过低，能量 代谢以利用脂肪为主，对糖代谢的影响较小。如运动强度过大，开始时血糖急剧上升，加 重病情，随即血糖过度下降，又可引起低血糖反应。美国糖尿病协会（ＡＤＡ）的糖尿病ＡＤＡ）的糖尿病的糖尿病 运动手册中指出，运动强度要达到 60mmHg％最大摄氧量，即中等强度。临床上多以心率作为衡 量运动强度的指标。60mmHg%最大摄氧量时的心率应为 170mmHg-年龄。如你的年龄是 65 岁，那么 你运动时的心率应为 170mmHg-65=10mmHg5，也就是说，当你慢跑或步行时，心率 10mmHg5 次/minmin 左 右，就已经达到了你的运动强度。对于基础心率低的患者，不能强行要求其达到某一标准， 可以根据自我感觉来推测。运动强度过大的标志：运动结束后 10mmHg～20mmHgmin 心率仍未恢复， 并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况。运动强度不足的标志：运动后身体无 发热感、无汗、脉搏无明显变化或在 2min 内迅速恢复，表明运动强度过小。 3.3 运动时间的选择运动的时间是灵活的，运动就比不运动好，比较科学的运动时机 是在进食后 1h，空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化吸收功能。空腹血糖高的 患者，可选择在早餐前运动，但应监测血糖，防止发生低血糖。 3.4 运动持续的时间持续时间应在 30mmHgmin 左右，每周 5d（ＡＤＡ）的糖尿病每周至少 150mmHgmin）的糖尿病。最 初运动可从 5～10mmHgmin 开始，随体质增加可逐渐增加运动时间。对需长期控制体重的患者， 需要更大的运动量水平，如每天散步至少 1h，慢跑至少 30mmHgmin。运动的时间和强度应逐 渐增加，达到目标心率的累计时间以 20mmHg～30mmHgmin 为宜，如个人感觉有 4 个微微：微微心 悸，微微气喘，微微出汗，微微腿酸，即可暂停。正式运动前应先做 5～10mmHgmin 低强度有 氧热身运动，运动结束时根据需要进行适当的整理运动。一定要遵循长期坚持，持之以恒 的原则，运动锻炼越久其效果就越明显。 4 合并其他疾病的运动治疗方法 4.1 冠心病患者应听从医生的嘱咐，适当活动。运动强度要从轻量级开始，如轮替活 动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，坐起，然后下床，坐在椅上，自己进餐，洗 漱，入厕，逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式，多访友，做消遣活动，要避免奔 跑、跳跃等剧烈活动。 4.2 脑血管病选择一些强度较小的运动，如步行、慢跑等。对于肢体活动障碍的患者 应给予被动运动和主动运动训练。被动运动包括：上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指 关节，每个部位做屈曲、内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内 旋、内展运动，屈曲踝关节，活动指关节。每个部位做 10mmHg 次，2 次/mind。主动运动包括：患 者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部， 如此反复进行。下肢健足插入患足之下向健侧移运，每个动作 10mmHg～20mmHg 次，2～5 次/mind。 4.3 痴呆应由家属在医生的指导下每天定时帮助患者进行运动。自身活动困难者（ＡＤＡ）的糖尿病如 长期卧床的患者）的糖尿病主要以被动活动为主，包括肌肉按摩、关节活动等。 4.4 视网膜病变尚处于背景性视网膜病变的患者，其运动选择与无并发症的糖尿病患 者相似。而对有增殖性视网膜病变和严重非增殖性视网膜病变，剧烈的有氧运动或耐力运 动可导致玻璃体出血或视网膜剥离，这些患者应避免屏气、Valsava 样动作及剧烈运动。 4.5 外周神经病变这类患者可能因为肢端痛觉减退，可增加皮肤破溃、感染的危险性， 应进行非负重性运动，如游泳、骑自行车或做上肢运动。 5 运动治疗的注意事项 从轻微运动开始，循序渐进，随体质增加，逐渐增加运动量。 运动的时间应选择在餐后 1～2h 进行，并注重饮水，不要在注射胰岛素以后或饭前运 动，以免低血糖。运动时要随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时用。 锻炼前后应有辅助放松练习。 外出运动时要随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话 号码，以防发生意外时别人能帮助处理。保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家 人活动的时间和地点。运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚。尽量避免恶劣天气，如 大雾、寒冷的清晨等。 运动中如出现头晕、恶心、胸痛、胸闷、气短等不适，应停止运动，原地休息，必要 时及时就近诊治。 注射胰岛素部位尽量不参与剧烈活动，如注射胰岛素的大腿肌肉就不宜进行踏步机的 锻炼等。 6 运动治疗的禁忌症 了解运动前、中、后的血糖变化，高于 14mmol/minL 或低于 3mmol/minL 不宜运动。有心、 肺功能不全者，有急性并发症的病人不宜运动，如糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感 染等。有严重慢性并发症的心肾功能衰竭、严重视网膜病变，严重下肢大血管病变，植物 神经病变和严重高血压者不宜运动。 “生命在于运动”，适当的运动对所有人都是有益的。而糖尿病患者的运动则更加重要。 世界糖尿病大会上多次强调糖尿病治疗的综合性，除饮食、药物治疗外，也包括运动治疗， 但在现实临床上，运动治疗并未摆在应有的位置上，因此，对于糖尿病患者，除对其宣传 饮食控制、药物治疗的重要性外，还应重视宣传运动对糖尿病治疗的影响，使患者和家属 认识到运动对糖尿病治疗的重要性，使患者能够长期坚持，树立战胜疾病的信心和恒心。 【摘要】目的了解中医心理诊断及治疗详细情况。方法搜集历代中医书籍和现代期刊 中记录的中医心理治疗案例共 122 例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、 中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违 背伦理学原则等 11 个方面进行统计。结果案例年代从唐代以前至近现代时期均有，其中 男女比例相当，年龄从 0mmHg～50mmHg 岁，疗程从 1 天至 1 年以上。有 58 例（ＡＤＡ）的糖尿病47.54%）的糖尿病在治疗 当天病情就获得缓解，1 个月之内缓解的占 68%。共有 59 例发病与情志刺激有关，其中， “忧”“思”致病为最多，分别为 10mmHg.66%和 11.48%。疾病诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病 以外的内科杂症（ＡＤＡ）的糖尿病心身疾病）的糖尿病，占 55.74%。在精神疾病中，以郁证为最多，约占总数的 1/min5。心理治疗方法中使用最多的依次是情志相胜法（ＡＤＡ）的糖尿病19.67%）的糖尿病、暗示解惑法 （ＡＤＡ）的糖尿病14.75%）的糖尿病、激情疗法（ＡＤＡ）的糖尿病12.30mmHg%）的糖尿病、劝说开导法（ＡＤＡ）的糖尿病9.84%）的糖尿病、顺情从欲法 （ＡＤＡ）的糖尿病8.20mmHg%）的糖尿病、和行为诱导法（ＡＤＡ）的糖尿病9.0mmHg2%）的糖尿病等，有 31.97%的案例合并药物或针灸治疗。按现 代诊断分别为神经症（ＡＤＡ）的糖尿病16.39%）的糖尿病、应激相关障碍（ＡＤＡ）的糖尿病10mmHg.66%）的糖尿病和癔症（ＡＤＡ）的糖尿病8.20mmHg%）的糖尿病。有近 一半（ＡＤＡ）的糖尿病46.72%）的糖尿病的案例所使用的心理治疗方法，与现代心理治疗的某些理论一致，如支 持治疗、行为治疗、认知治疗等，另有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜治疗。 共有 22 例（ＡＤＡ）的糖尿病18%）的糖尿病的案例中使用了有悖于伦理的方法。结论中医心理治疗是一种有效的 短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文 化特色，值得挖掘和推广。 【关键词】中医心理治疗情志相胜疗法 Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsy chotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCM wereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11asp ectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,T CBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currentther apyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecas esoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0mmHgto50mmHgyearsolda ndcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftr eatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemoti onalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10mmHg.66%a nd11.48%respectively.Thediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomat icdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,et c.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrom e,occupying1/min5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInterresistanceTherapy, (19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12. 30mmHg%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTher apy(8.20mmHg%),BehavioralInductionTherapy(9.0mmHg2%),etc.,and31.9%ofcaseswereac companiedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneuros is(16.39%),stressrelateddisorder(10mmHg.66%)andhysteria(8.20mmHg%).Nearlyhalfofpsychotherapiesappli ed(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasS upportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapie ssuchasEmotionInterresistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases (18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectives horttermpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneur osis,stress- relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandis worthyofdevelopmentandextension. Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy； EmotionInter-resistance 中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一，早在《内经》中就有许多心理治疗方面的 记载，如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出：“怒伤肝，……悲胜怒；喜伤心，…… 恐胜喜；思伤脾，……怒胜思；忧伤肺，……喜胜忧；恐伤肾，……思胜恐。”历代医家根 据《内经》中的原则，创立了许多心理治疗技术，留下了众多的心理治疗医案，内容丰富， 构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况，现将收集到的历代中医心理治疗 案例 122 例分析如下。 1 对象和方法 搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共 122 例，分别从案例年代、 性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代 诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等 11 个方面进行统计调查，了解诊治情况。 其中，中医疾病诊断，根据案例记载的内容进行分析，按照《中医诊疗常规》［1］ 中相关疾病的诊断依据进行诊断；现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版 （ＡＤＡ）的糖尿病CCMD-3）的糖尿病［2］进行诊断；有无违背伦理学原则，是依据现在的法律法规，以治疗的 实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民（ＡＤＡ）的糖尿病包括患者、治疗师或他人）的糖尿病的权益为判定标准。中医 心理治疗方法，参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》［3］中的心理治 疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下， 医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志 所引起的某些心身疾病的心理疗法；劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语 言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理治疗方法；顺情从 欲疗法是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以释却患者心理病因的一种心理 治疗方法；移情易性疗法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注 的指向性，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；暗 示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形 中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到 治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、 发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质，陶冶性情促进身心平衡的治疗方 法；激情疗法指有意识地加以诱发，以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行 为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法；习以惊平法是让患者习惯于接触 某些刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起 的病症的一种心理疗法；惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚，把 症状和不愉快的体验联系起来，以矫正病态行为的方法；行为诱导疗法是指用各种方法对 患者施以行为诱导，以矫正变态行为的方法；音乐疗法是使人处于特定的音乐环境，感受 音乐的艺术意境，娱神悦性，宣通气血，以此来产生预防或治疗疾病的效应；导引吐纳是 通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。 2 结果与结论 2.1 案例年代见表 1。表 1122 例中医心理治疗案例年代分析（ＡＤＡ）的糖尿病略）的糖尿病