中西医结合治疗关节炎研究论文

【关键词】骨性关节炎；膝关节；中西医结合 骨关节炎(osteoarthritisosteoarthritis，OA))是一种临床上常见的慢性关节疾病，也是引起膝关节 疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增 生为主要表现的关节病变。其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软 骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形，临床主要表现为关节疼痛，初期轻微钝痛， 并不严重，以后逐步加重，关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及功能受限，其特征 性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻，并有晨僵和胶着现象，严重影响患者的正 常生活和工作。膝关节骨性关节炎是四肢骨关节中居首位的骨关节炎,其发生率随年龄的增 高而增多,多发生于 40 岁以上的中老年患者。现代医学在治疗上主要给予非甾体类消炎药、 关节腔内注射透明质酸钠保护软骨等治疗手段，严重者可行手术治疗［1］。而中医中药 治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道，特别是中药外治法，因其历史悠久、痛苦 少、疗效确切以及费用低而被临床广泛运用。现就近年来中西医结合治疗本病的临床治疗 进展综述如下。 1 非手术疗法 1.1 中药内服和外用中医传统医学认为，本病属“痹证”范畴。肝肾亏虚,筋骨失养是其 病理基础。风寒湿邪外袭，致湿淤内积，气机阻滞，故肿痛并见。治以活血止痛，祛风湿， 补肝肾。洗膝方中红花、丹参活血化淤，消肿止痛［2］；伸筋草、花椒、制草乌祛风除 湿，舒筋活络；桂枝温经通阳；桑寄生、牛膝补益肝肾，并引药下行［3］。中药熏洗具 有明显的消炎、镇痛作用，可以有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节黏连，恢复关节 囊和关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压，直接改善疼痛症状，达到治疗目的 ［4～6］。 1.2 针灸治疗针灸疗法在骨伤科临床上应用广泛。针灸治疗可分为针刺法、刺络拔罐 法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。各种治疗方法在取穴上较相似，主要以局部取穴 为主，如常取血海、膝眼、委中、阳凌泉、阴凌泉、梁丘、足三里等。针灸的根本作用在 于消除膝关节周围的韧带和肌附点的急性损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症，改善整个膝 关节的血液循环，促进新陈代谢而收到治疗效果。 1.3 透明质酸钠关节腔内注射关节腔内注射透明质酸钠适用于该病的中后期。每次每 膝注入透明质酸钠 2ml，连用 3 次即可。关节腔内注射透明质酸钠，可改善滑液组织的炎 症反应，增强关节液的黏稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度［7］。 1.4 手法治疗手法治疗适用于该病中后期，特别是当膝关节功能受限时最适宜。用 揉、、推、拿等法松解膝关节周围的肌肉，接着铲、刮、弹、拨及上、下、左、右推挤髌 骨，最后用被动加力过伸、过屈膝关节的重手法以恢复其屈伸功能，并嘱病人加强股四头 肌的等长、等张锻炼［8］。 1.5 功能锻炼本病可在医生指导下，进行患肢功能锻炼。以主动不负重活动为主，先 作增强股四头肌肌力练习，再逐渐练习关节活动。对膝关节的结构、功能做全面评价，制 定合理的运动量，通过各种保护措施降低关节面压力、扭转力，维持和改善肌肉的张力， 防止关节损伤和过度受压。一般情况下，每日锻炼不少于 30min，尽力屈伸膝关节不少于 60 次。嘱病人日常生活中，坚持少负重，多活动，动静结合，交替并用，以巩固疗效。 2 手术疗法 膝关节骨性关节炎的手术治疗方法，目前主要分两类：一是保留关节面，以减轻疼痛, 改善功能,延缓骨关节炎发展为目的的手术，包括截骨术、肌肉松懈术、关节清理术、软骨 下骨钻孔术、软骨移植术［9］，以及近年发展起来的细胞移植、生长因子和基因治疗等； 另一类需切除关节面，如关节切除术、关节融合术，和目前应用最多的人工关节置换术等。 近年来由于关节镜技术迅速普及和发展，运用关节镜治疗本病的技术也越来越成熟。在关 节镜下手术有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得提倡。关节镜下可彻底检 查关节内的病变，针对病变给予治疗，如取出大的游离体，咬除骨刺，修整磨平关节面等 ［10，11］，从而改善关节的活动度，缓解膝无力；清除引起关节积液的增生滑膜，减少 滑膜炎渗出的性状改变的滑液，改善关节内环境，促进损伤的软骨修复［12］，从而改善 关节的活动功能，缓解疼痛。 3 讨论 膝关节骨性关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。中医认为肝肾亏虚、筋骨失养是该病 的病理基础，而气机阻滞、湿淤内积、经络不通是肿痛的关键。西医认为膝关节骨性关节 炎是老年性退行性疾病，其发生常与年龄、遗传、负载过重、关节活动过度、肥胖等因素 有关。膝关节骨性关节炎治疗的目的是减轻关节疼痛，促进功能恢复，其中增强肌力，提 高关节稳定性是关键。纵观非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎，形式上有许多不同，但它 们的治疗机理是一致的，即改善局部血液循环，解除膝关节周围肌腱、韧带、筋膜的紧张 状态，促进关节软骨的新陈代谢，从而达到改善膝关节功能的作用。笔者以为两种或两种 以上的非手术疗法综合治疗，疗效更佳，值得提倡。随着中西医结合治疗的发展，临床上 对于治疗本病运用手术治疗也比较广泛，特别是关节镜技术迅速普及和发展，使治疗本病 的手段越来越丰富。运用关节镜技术的优点，并加以关节腔内注入透明质酸钠，可恢复关 节组织的黏弹，重建其对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软 骨，抑制软组织的粘连，从而能更好地改善关节的活动功能，缓解疼痛。 【摘要】通过查阅文献，整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治疗方法，对各种 治疗方法进行归纳总结，并结合临床应用，进行探讨。认为治疗脑瘫使用单一疗法，疗效 有限，应使用多种手段进行综合治疗，且要尽早治疗，而针灸疗法用于治疗该病前景广阔， 有推广价值。 【关键词】康复训练；针灸疗法；药浴 小儿脑瘫是指出生前到出生后 1 个月内，非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿 势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天 不足、肝肾亏损，脑髓不充，以及后天脾胃亏虚，气血生化乏源，最终出现“五迟”“五软” “五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑神经细 胞再生困难，因而本病具有致残性，一旦发病，不易恢复，往往给患者造成终身痛苦，随 着研究的深入，治疗的方法日益增多，也越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医 穴位注射等。西医有康复训练、心理疗法及药物、手术等。 1 西医疗法 1.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋 白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力， 疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有 限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等［1］应用 A) 型肉毒毒 素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫，患儿肌张力明显降低，内收肌松弛，交叉腿、马 蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。 1.2 手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年龄大、有继发 障碍、有适应证的患儿可考虑。1991 年徐林等［2］首先报道国内应用选择性脊神经后根 切断术（SPR）治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。 如袁海斌等［3］治疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合 高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状，尤以改善流涎 症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等［4］应用激活传导术治疗儿童 痉挛性脑瘫，并与 SPR 法进行比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显 著，副反应小。 1.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练 受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派，如 Bobath 法、 Vojta 法、Rood 法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行 治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。如姚军等［5］通 过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及 Vojta 及 Bobath 法中的诱导 疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反 射和平衡反应。 1.4 心理疗法心理疗法如今方兴未艾，应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等［6］ 在常规康复治疗的基础上加强心理治疗：对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询，对患儿 的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，社会适应性行为 提高显著。 1.5 其它疗法除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在脑瘫领域，如针对患儿足畸 形，陈秀恩等［7］在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器，患儿痉挛 和挛缩得到明显改善；桂华等［8］应用高压氧治疗小儿脑瘫，治疗后患儿脑电图异常率 明显降低，认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促进转化作用， 并可促进侧枝循环的建立；此外，音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体 的边缘交叉学科，能改善脑组织微循环，调整中枢神经系统的兴奋性，还有不同程度的镇 静、镇痛作用；而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员，用于治疗脑瘫前景广 阔，但尚不完善，有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑 瘫患儿脑神经干细脑移植。 2 中医疗法 2.1 针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特，且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的 治疗中应用广泛，前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为 主，配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等［9］应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文 著［10］应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪，取穴以督脉经穴为主，辨证施治及随证加刺， 取得满意疗效。谢洁珊［11］等对 34 例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸，雀 啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强 7 例，汗出减少 4 例，食欲好转 3 例，遗尿减少 1 例， 总有效率达 45%。 2.2 中药中药治疗脑瘫，目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫 需要长期服药，药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、 肌张力的不同，创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方，减轻了药效的累积对 患儿的长期影响，且与按摩相结合，有一定的研究价值［12］。 2.3 按摩按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进脑细胞的 发育，提高其代偿能力。如邵银进等［13］对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进 行推拿治疗，且配合程度越好，治疗效果越显著，能有效地缓解痉挛，降低肌张力，改善 关节活动度。 3 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的 复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。 在治疗的过程中要注意以下几点：①婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复 和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早 期诊断，早期治疗。②脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早 越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效 降低或加重患儿父母的经济压力。③中医疗法尤其是针灸疗法治疗脑瘫应用前景广阔，也 是我国的特色医学，发展潜力巨大。④脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持 之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部 分训练也需要家长在日常生活中完成。⑤脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、 心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。