整体医学对中医学发展影响论文

【摘要】整体医学是一种弱整体观，理论基础是还原科学观。未来的整体医学是以中 医学为核心的功能与结构统一的医学体系。中医学的整体观经历了一个发展过程，中医现 代化必须从《内经》的整体观开始，而中医基因组学和中医心理学是关键。中医现代化的 目的就是用现代的语言和当代科学技术重新描述人与自然、人与社会平衡条件下的人整体 及其运动规律。整体医学的崛起将给中医药学的国际化带来机遇。 【关键词】整体医学；基因组；中医心理学；中医基因组学 1 整体医学 整体医学是现代社会正在兴起的一种医学体系，将医学看成一个有机整体，从整体上 来认识医学的性质、对象和目的。整体医学与传统中医药学在外表近似，但是本质有所不 同。整体医学从本质上说，是一种系统论。整体医学就是用整体观认识医学的各个要素。 而整体医学的整体观是建立在现代科学技术所认识的所有联系的基础上，从科学的长远发 展上来说，这是一种弱整体观，一种综合论，理论基础是还原科学观。 医学的发展大致经历了三个时代，即经验医学时代、实验医学时代和当前的整体医学 时代。经验医学时代为自然哲学医学模式，实验医学时代为生物医学模式，而整体医学时 代为生物-心理-社会医学模式。当今医学的特点是处在实验医学时代向整体医学时代的过 渡时期，整体医学的理论体系尚未正式形成，但已具雏形。现代的整体医学是现代科学技 术尤其是生命科学发展的结果，但是生命科学——基因组学正在走向完善的基因组联系， 将来的发展必然在基因组的普遍联系上证明中医的基本理论，所以随着基因组学的整体化 发展，以及中医学的跨越式发展，现代整体医学必然走向更完备的、以中医学为核心的整 体医学。 2 中医学现代化 整体医学的崛起给中医药学国际化带来了机遇，整体医学与中医药学的关系是十分密 切的。从理论体系看，整体医学的理论与中医药学的学说实际上是相通的。如《黄帝内 经》中就提出“人与天地相参”的观点。 中医药学其实就是一门完整的整体医学。中医学有着对人体自身整体性及人与自然、 社会环境相统一的认识。但是中医学又是一门模糊的整体科学。《黄帝内经》建立于二千 多年前，是古人观察人体与自然所建立的整体医学，其本质就是结构与功能相统一的整体 观，但是由于社会发展水平和极端落后的科学技术条件的限制，这个时候形成的整体只能 是粗略与模糊的。随着时代的发展，由于封建礼教的限制，加之受中国哲学观重用轻体、 重道轻器价值取向的影响，人们开始疏于人体具体的形态和结构，歧视人体解剖，对人体 的细节和局部方面未做较深入的剖析研究，随之《内经》的结构功能统一的整体观逐渐演 变为单纯的功能性的整体观。由于缺乏了结构和形态的支持，不能得到有效的可见的物质 证据来说明自己的科学性，本身也缺乏创新发展，所以随着以结构为主的现代医学的发展， 中医学屡次受到打击和排斥。 中医药学的发展必须从《黄帝内经》的整体思想开始做起，真正认识整体的本质，结 合现代发达的科学技术尤其是分子生物学技术，发展新时代的完整的结构与功能统一的整 体观。所谓中医现代化就是用现代语言和科学技术重新描述人与自然、人与社会平衡条件 下的人整体的运动规律。 当代分子生物学在迅猛发展，借助电子计算机技术处理大量数据，基因组学得到了极 大的发展。在足够的时间内，基因组学很可能走向整体，最后可能在基因的相互联系中发 现了中医的阴阳五行所存在的基因证据，这时候中医就会被分子生物学所吸收，现代的整 体医学就可能吸收了中医药学的优势发展成为完善的结构与功能统一的整体医学，中医不 再是中国的中医了。这是好事，但是对于国家和民族，对于中医学的发源地，我们将失去 一次崛起的机会。 3 整体的含义 中医学是整体科学，西医学是还原科学。中医现代化首先必须是基础理论的现代化， 而基础理论的现代化又以整体为前提，整体观的现代化为首要。以前中医现代化的失败在 于从传统的功能整体观方法论上而不是从整体的根本意义上看待现代化。而西医也是从自 身的方法论上看待中医，所以在这种前提下根本的中西医结合是不可能的。 整体是物质的结构与功能的统一，两者互相依存、不能分离，结构是功能的基础，功 能是结构的展现。整体是局部的整体，局部是整体的局部。整体是物质形、气、能的统一， 是结构与功能的统一，是一种客观实在。 任何个体都是由两种以上的物质要素混化而成的。这一混化物可以呈质地均匀无别的 气态，也可以呈实体存在的实体态。前者固然是一体，后者，尽管它的实体组成部分可以 形形色色，各部分的功能也可千差万别，但该实体物的气却遍布全体、贯穿内外，使组元 形成有机联系的和谐整体。这里所说的整体，指形成气的时空结构而言，它是维系气独立 性、特殊性的根本，也可把整体理解为气的结构模式。譬如，设某模式为特殊的比附，这 种特定的形状结构的性质是不受其所占位置的大小影响的。因而时空结构模式一旦形成， 不仅可以使全部事物的各个部分都处在同一结构上，而且这一整体特以渗透到所属各个局 部中去，使在这一整体中的局部组元可以体现整体，这是与组元作为独立存在物的根本区 别：①整体的实在性。②整体的联系性：任何整体都在和其他整体处在密切的联系当中， 联系是这个整体存在的必然条件，没有联系便没有这个整体存在的必然性了。③整体的层 次性：任何整体都是大的整体的一个组成部分，而这个整体有包含了小的层次的整体，小 的局部组成。④整体规律的类似性：一物生来有一身，一物自有一乾坤。每个整体都是从 类似规律演化而来，从无极演化，有太极，从这太极演化阴阳，以至这一整体全部。⑤整 体的进化性：宇宙从无极逐渐演化太极，以至现在的万物，在发展至人这个宇宙最高级的 生命个体，便是整体演化的最好的证明。 气是中医学的核心。现代医学是从有形的结构上研究，形是气所聚，形散为气，气是 形的场，形气是统一的。气是整体的体现。那么从形气理论的两种医学也是可以统一的。 整体性是贯穿人体宏观和微观的根本。从宏观逐渐微观，每一层次都是结构和功能的 统一，每一层次都服从统一的整体性，而整体性是每一层次运动联系的根本。这个的整体 规律就是中医基础理论，这个规律指导着每一层次的运动和相互作用。 4 建立中医基因组学 基因组是现代生物学还原到分子的体现，由此生命科学开始转向整体科学。现在的功 能基因组学就是这一转向的体现。基因组是整体科学与还原科学的交汇点。 基因组是人体的微观信息调控中心，更体现了人体的整体性。它是人的精气的凝聚态， 含有生命的全部信息。宏观人体整体和微观的人体基因组整体性是统一的和同源的，基因 组整体是由五脏功能模块组成，这五脏又有亚细的模块组成，这亚细的模块又有更微小的 基因模块组成，各个大模块亚细模块之间存在协调的相互关系，这个关系就是微观经络系 统。基因功能模块由相应的基因组成，基因组整体是结构和功能统一的整体。建立中医特 色的基因组学是为了完善中医药学理论，发展整体医学。建立微观基因组整体辨证论治， 并没有否定传统意义上的辨证论治观，而是将其发展一步，深入到基因组整体内部，将整 体观深入到基因组整体中，将宏观整体辨证和微观基因组整体辨证结合起来，建立了一个 从外至里、从里至外的整体的辨证论治观，建立宏观和微观统一的整体的辨证体系。这才 是科学的完整的辨证论治观。 建立中医基因组学是为了在基因研究的基础上，结合证候研究，证明中医证候理论的 正确性；进而在分子基础上证明中医脏腑经络理论的正确性，最后深入基因组研究，深入 了解基因组所蕴含的生命本质以及生命的发展。 中医基因组学的建立是中医现代化走向未来的一个关键点，整体科学与还原科学都在 这一尖端领域进行着研究，而中医学进入这一领域，一可以完善自己的理论体系，解译基 因组所包含的全部生命信息，促进人类的健康事业；二则可以引导还原科学的整体化演变。 5 中医心理学的发展 这是中医心理学与现代心理学结合的关键点。也是中医现代化的另一个关键点。 中医心理学原来是中医学的一个分支，以心理的整体功能为本体论述人的心理的，讲 的是人的先天功能。传统中医学建立在远古极端落后的社会经济条件下，人们看不出人的 社会本质和社会发展，而现代社会条件下，人的心理与健康都受到了社会的极大影响，发 生了很大改变，中医心理学也必须随时代的发展而发展。 现代心理学是以人的大脑的具体结构为生理基础，论述人在社会中的各种行为性格等， 这是人的后天功能，对人们的各种行为意识均有科学的描述。但是现代心理学没有与人的 整体功能结合在一起，没有指出人的根本的社会本质，所以其发展也是有局限的。现代心 理学是建立在还原论基础上的，而人的心理是整体的，所以它本身具有很大的缺陷。 人的各种语言、行为以及意识思维等都是在人的元神的支配下进行的，元神是最根本 的自我。而心理的进行是在社会背景条件下的，一切心理行为都有社会背景的，社会背景 形成了人的心理模块、人格模式，人格模式下的元神系统构成了人的社会自我，心理的行 为是在元神的支配下通过心理模块进行的，以此结合这两个心理学，可以从根本上解决人 的心理问题。佛学对人的心性理论有深刻认识，但是借鉴之前必须彻底抛弃佛学所具有的 唯心思想，心性理论中性与元神相关，而心与元神、元神支配下形成的人格模式有关。 元神可以接受信息，加工、储存、提取信息，发放信息三个方面。人出生时意识是白 净的，但是在人从出生开始，人就在不断接受信息，在一定社会文化背景下不断学习，不 断加深信息，积累信息，使元神中的信息不断强化与激活而得到强化，最终形成了比较固 定的人格参照模式。这个模式一旦形成，就形成了新进入信息的文化背景，形成了人各种 意识、行为的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是 性格模式一旦形成就对人的元神人的生理发生作用，形成了人的后天行为的文化背景和模 式。人的性格模式与人的后天社会文化环境有很大关系，它也不是固定不变的。 中医心理学和现代心理学是功能与应用的结合。元神是人的整体功能，人的五脏情志、 七情等都是人的元神功能的一个方面，但是这些情志的发生必然受到人的性格模式的影响， 性格模式又决定了情志的发生模式。中医心理学和现代心理学都是不完整的，各讲述了人 心理的一个方面，结合起来才是真正的人的心理整体过程。 人的心理在当今社会是一个比较陌生的领域，佛学、现代心理学、中医心理学都有各 自的认识，但是它们又不是完全的，正确的认识是将它们结合起来，建立科学的辨证唯物 主义的整体的心理学体系。现代中医心理学的建立不但解决了人的意识的根本问题，促进 人类的心理健康发展，而是还对社会的发展有很大的潜在的作用。 6 结论 整体既是功能的，也是结构的，既包含功能也包含结构；西医的结构整体论是根据还 原科学的发展而规定的有限联系的整体思想，这是不完善的待发展的；中医的整体是功能 性的，虽然是完善的，但又是模糊的。中医现代化的目的就是用现代的语言和当代科学技 术重新描述人与自然、人与社会平衡条件下的人整体及其运动规律。《黄帝内经》所建立 的是模糊的结构与功能统一的整体观，中医现代化就是在《内经》整体观基础上，结合最 先进的基因组学和现代心理学，建立完整的结构与功能统一的新的整体生命科学—整体医 学，建立成身心统一的生物-心理-社会医学模式的医学体系。 现代整体医学的将来发展必然是完善的整体医学，这也是中医药学的未来发展。整体 医学与中医药学的关系密切，中医药学应该抓住时机吸收现代科学技术的优势，发展创新， 促使自身的现代化，发展成完善的结构与功能整体论，促使现代整体医学的进化和发展。 整体医学的崛起将给中医药学的现代化化带来机遇。中医药学应解放思想，实事求是，大 胆开拓，使中医药学进一步走向世界。 【摘要】从《灵枢·五味论》“甘走肉，多食之令人悗心”段的一个疑点入手，借助对 《黄帝内经太素》杨上善注中“谷虫”“三虫”含义的探讨，证明《内经》对人体寄生虫的认识 当中已经隐含了一个观点，即人体寄生虫的存在并不必然地导致疾病。这个观点较隋·巢元 方《诸病源候论》“若腑脏气实，则（九虫）不为害”之说的出现早得多，从而更全面地了 反映《内经》对人体寄生虫的确切认识水平。杨上善注中“谷虫”“三虫”的含义也得到了阐明。 【关键词】寄生虫；《内经》；《黄帝内经太素》；杨上善 《内经》中“虫”的含义有二：一指自然界的“虫”，如毛介倮羽鳞五虫，主要见运气七篇； 二指人体内的“虫”。有关人体内“虫”（以下简称“虫”）的记载涉及其致病的病因、病理、症 状、诊疗，但对一个更根本的问题，即“虫”的存在是否必然致病，却并未交代，其中有隐 含意义。 1《内经》中的“虫” 《内经》明确提到的“虫”有两种，即《素问·脉要精微论篇》的“长虫”和“短虫”，亦即 《灵枢·邪气藏府病形》“（脾脉）微滑为虫毒蛕蝎腹热”中的“蛕蝎”。史崧《释音》：“蛕蝎， 上胡恢切，腹中长虫。下胡葛切，蠹虫也。”该句《黄帝内经太素》杨上善注（以下简称杨 注）：“蛕，胡会反，腹中长虫也。蝎，胡竭反，谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热，腹内生此 二虫，为病绞作腹中。”也就是说，常人腹内无“此二虫”。但杨上善这个平淡又正常的解释 似与《灵枢·五味论》矛盾：“黄帝曰：甘走肉，多食之令人悗心，何也？少俞曰：甘入于 胃，其气弱小，不能至于上焦，而与谷留于胃中，甘者令人柔润者也，胃柔则缓，缓则虫 动，虫动则令人悗心。”“甘走肉，多食之令人悗心”是《内经》“五（味所）走”之一。“五走” 是过食五味引起的症状。本段的“虫”如果也指“蛕蝎”，不免引起疑问：既然“虫”不是人人都 有，用“虫”的活动解释饮食五味对正常人体的影响是否靠得住？要知道，《太素》和《灵 枢经》对“五走”的记载基本相同，说明这些内容不但高度可信，而且古貌保存完好，这个 疑点恐非文句错乱所致。更奇怪的是，《太素》杨注释该段的“虫”为“谷虫”：“甘味气弱， 不能上于上焦，又令柔润，胃气缓而虫动。虫动者，谷虫动也。谷虫动以挠心，故令心 悗。” “谷虫”之说不见于《内经》。杨上善也没有解释“谷虫”与“蛕蝎”或长短虫是什么关系。 看来，进一步探讨《内经》“虫”的意义是解释以上疑点的必由途径。从隋巢元方《诸病源 候论》（以下简称巢《源》）提供的一条线索开始： “人有嗜甘味多，而动肠胃间诸虫，致令侵食腑脏……凡食五味之物，皆入于胃，其气 随其腑脏之味而归之。脾与胃为表里，俱象土，其味甘，而甘味柔润于脾胃。脾胃润则气 缓，气缓则虫动，虫动则侵食成疳匿也。但虫因甘而动，故名之为疳也……其上食五脏， 则心内懊恼……” 该段像是《内经》“甘走肉，多食之令人悗心”的另一种版本。它描述了一种“虫动”所致 的疾病，该病发病的诱因是“嗜甘味多”，故命名为“疳”。不过，与其说有意义的是该段与 《内经》“甘走肉，多食之令人悗心”的相似之处，不如说是二者不相似之处—“虫”的含义。 与《内经》相比，巢《源》对寄生虫的了解大为进步。但作为医书，巢《源》有一点不足： 它受道教的明显影响。以“虫”为例，巢《源》的“虫”有时指“九虫”即九种寄生虫，有时指“三 尸”，有时又是两者的总称。“三尸”作为生物与“九虫”的最大不同是，“九虫”是外源性的， “三尸”则与生俱来。两者常共同致病。该段描述的就是“三尸九虫，因虚动作”而致的匿病的 一种。也就是说，该段的“肠胃间诸虫”有特定意思——既包括外来的“九虫”，也包括作为正 常人体一部分的“三尸”。这使人联想，《内经》用“虫”的活动解释“多食甘”对人体的影响， 是否暗示“虫”在人体内的存在是正常现象？杨注释“虫”为“谷虫”有什么特别的含义吗？ 2“谷虫”与“三虫” 先看后一个问题。前面提到，杨注对“蛕蝎”的解释中规中矩；但在《内经》不指明“虫” 的种类、概称为“虫”的地方，杨注就略微摆脱了“注不破经”之例的约束而有了发挥的空间。 除上引“甘走肉，多食之令人悗心”段外，《太素·卷第二十七邪论·十二邪》（又见《灵枢· 口问》）“问涎下”段杨注［1］也释“虫”为“谷虫”：“虫者，谷虫在于胃中也。……若因胃热 虫动，故廉泉开，涎因出也。” 以及同样不见于《内经》的“三虫”。《太素·卷第二十气论·津液》（又见《灵枢·五癃 津液别》）“中热胃缓则唾出”段杨注：“虫者，三虫也。……谷消之时，则虫动上下，肠胃 宽，充郭中，故肠胃缓而气上，所以唾也。” 为什么杨注释“虫”为“谷虫”“三虫”？“谷虫”“三虫”与《内经》的“蛕蝎”或长短虫是什么关 系？回答这些问题要首先澄清“谷虫”和“三虫”的关系。同一个症状（“唾出”/“涎下”），为什 么“中热胃缓则为唾”段杨注释以“三虫”，“问涎下”段杨注又释以“谷虫”？从两处杨注所依的 《内经》原文判断，“三虫”即“谷虫”，两者是一“虫”二名。两段描述的是同一个病理过程： 中热（胃中有热）－虫动（虫上下作）－胃缓－气逆（廉泉开）－唾出（涎下）“唾 出”或“涎下”都是这个病理过程的结果，差别只在于文字表述。这不但反映出《内经》不同 篇目之间的契合呼应，也证明了两处杨注分别提到的“三虫”和“谷虫”所指相同。再来探讨 “谷虫”和“三虫”的具体意思。