彩色B超筛查胎儿畸形论文

［摘要］目的摘要：对申请彩超检查的孕妇，按顺序对胎儿进行全面、具体、系统超 声检查，筛查胎儿畸形，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。方法摘要：对 2004 年 1 月 至 2006 年 11 月所有彩超检查的孕妇中检出的胎儿畸形进行统计，分别统计出中、晚孕 期间胎儿畸形的检出率；并对漏误诊的胎儿畸形于中、晚孕期间的发生率进行统计，并对 比分析，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。结果摘要：彩超检查孕妇 18900 例中，检 出各类胎儿畸形 60 例，超声检出率 3.17‰。中孕期检出 49 例，检出率 81.7%；晚孕期 检出 11 例，检出率 18.3%。漏误诊胎儿畸形共 6 例，漏误诊率 9%。发生于晚孕期 4 例 （占 67%），发生于中孕期 2 例（占 33%）。结论摘要：中孕期（20 周～27 周）可选 择作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。即中孕期间孕妇必须作一次全面、具体、系统的彩 超检查，必要时晚孕期（32 周～36 周）复查，动态观察。 ［］彩超检查；筛查胎儿畸形；最佳孕期 为保障我国的优生优育政策，减少缺陷胎儿的出生率，产前胎儿畸形筛查已成为广大 超声医师必须把握的技术课题，因为它能为之提供第一手资料。而选择一个胎儿畸形筛查 的最佳孕期，更有利于提高胎儿畸形的检出率，减少胎儿畸形的漏误诊率。现就我院 2004 年 1 月至 2006 年 11 月彩超检查的 18900 例孕妇中，不同孕期胎儿畸形的检出率 及漏误诊率进行统计，并对比分析，旨在探索胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004 年 1 月至 2006 年 11 月彩超检查孕妇 18900 例，进行胎儿畸形 筛查，检出各类胎儿畸形 60 例。60 例胎儿畸形中摘要：脑积水 3 例，双侧侧脑室扩张并 室管膜囊肿 1 例，露脑畸形 1 例，无脑儿 2 例，开放性脊柱裂 2 例，脑积水并开放性脊柱 裂及脊膜膨出 1 例，DandyWalkerWalkerWalker 畸形并婴儿性多囊肾 1 例，单纯唇裂 2 例，唇腭裂 5 例，唇腭裂并双侧分裂足 1 例，颈部囊性淋巴管瘤 4 例，胎儿水肿综合征 5 例，颈部囊性 淋巴管瘤并胎儿全身水肿 2 例，胎儿先天性心脏病 10 例（分别为单纯室间隔缺损 2 例， 单心室并三尖瓣闭锁 1 例，法乐氏四联征 2 例，单心房 1 例，完全性心内膜垫缺损 1 例， 不完全性大动脉转位并肺动脉瓣狭窄、室缺 1 例，完全性大动脉转位并室缺 2 例，其中 1 例合并十二指肠梗阻。上述 10 例最终经上级医院胎儿 UCG 检查确诊）。还有腹裂畸形 1 例，脐膨出 1 例，左侧膈疝 1 例，双肾缺如 1 例，胎儿孤立肾 1 例，一侧多囊性发育不良 肾 2 例，双侧肾积水 1 例，一侧肾积水 3 例。一侧巨输尿管并同侧肾轻度积水 1 例，胎儿 巨大膀胱并双肾萎缩 1 例，单脐动脉 4 例，胎儿骶尾部及盆腔畸胎瘤各 1 例。单绒毛膜囊 单羊膜囊双胎妊娠并双胎输血综合征 1 例。检出的胎儿畸形 60 例中，中孕期检出 49 例， 晚孕期检出 11 例。其中 5 例为第一次产前胎儿彩超检查，6 例中孕期检查胎儿畸形可疑， 建议晚孕复查，经复查明确诊断；早孕期未有胎儿畸形诊断。另外也存在漏误诊情况，漏 误诊胎儿畸形共 6 例。1 例为唇裂，1 例为唇腭裂，1 例为主动脉骑跨并室间隔缺损、肺动 脉瓣闭锁等复杂先天性心脏病，均为漏诊。1 例为开放性脊柱裂并腹裂畸形，仅诊断脊柱 裂，腹裂畸形漏诊；1 例为死胎并单脐动脉，未检出单脐动脉；1 例为双胎妊娠，其中一 胎儿为单脐动脉，另一胎诊断为双足足内翻，而足内翻误诊。上述所有胎儿畸形中，大部 分经本院或外院引产证实，部分经上级医院进一步检查确诊。 1.2 方法应用 PHILIPS-7500、PHILIPS-IU22、PHILIPS-飞凡彩色超声显像仪，凸阵 腹部探头，频率 2.5MHz～5.0MHz，取仰卧位或侧卧位腹部多方位扫查，按顺序（从头 颅、脊柱、颜面、颈项、胸腔、心脏、胃、肝、胆、双肾、膀胱、四肢、脐血流、羊水、 胎盘）逐部对胎儿进行全面、具体、系统的检查［1］，多切面扫查或动态观察胎儿发育 异常部位，诊断胎儿畸形的器官，全面观察胎儿是否有复合畸形存在，并进行 CDFI 检测 脐动脉，必要时检测静脉导管的血流动力学变化。 2 结果 彩超检查孕妇 18900 例中，检出各类胎儿畸形 60 例，超声检出率 3.17%；中孕期 检出 49 例，检出率 81.7%；晚孕期检出 11 例，检出率 18.3%，漏误诊胎儿畸形共 6 例， 漏误诊率 9%。漏误诊 6 例中，发生于晚孕期 4 例（占 67%），发生于中孕期 2 例（占 33%）。 3 讨论 3.1 从上述统计结果回顾分析当胎儿过小时，由于各器官尚未发育成熟，部分结构显 示不清，胎儿畸形亦显示不清，故不宜作各类胎儿畸形筛查，但孕 10 周～14 周检查时可 用于测量胎儿颈部透明层厚度，并除外露脑畸形等早期即可出现的畸形；15 周后测胎儿颈 背部皮肤厚度，而晚孕期（28 周以后），由于胎位较固定、胎体较大，羊水少衬托不好以 及胎儿骨骼声影等，影响某些畸形的显示和观察，尤其是肢体畸形、颜面部畸形等，而孕 中期（非凡强调 20 周～27 周）由于胎儿解剖结构已形成并能为超声所显示，胎儿大小及 羊水适中，图像清楚，同时由于此期胎动范围大，可以多方位、多角度对胎儿进行全面的 检查，大部分的胎儿畸形均可以显示出来，因此孕中期较适合作为胎儿畸形筛查［2］， 而对于部分中孕期检查可疑或晚孕期间才能表现出来的畸形，如脑积水、肾积水、胎儿水 肿综合征及某些先天性心脏病等，由于疾病本身的特征在中孕期声像图可能不够典型，一 次检查会出现漏诊或误诊，则建议晚孕期（32 周～36 周）再进行一次检查，动态观察。 3.2 误漏诊原因分析经追综分析，产前彩超筛查胎儿畸形出现漏误诊的情况，部分是 由于操作医师经验不足外，彩超检查的时机不当，胎体过大，加上胎位不正，羊水过少则 为漏误诊的主要原因。从前面胎儿畸形漏误诊于中、晚孕期的发生率可见一般。如本组 1 例唇腭裂胎儿畸形，孕妇 38 周才作第一次彩超检查，胎体过大，胎儿呈枕后位，胎儿颜 面部紧贴子宫前壁，局部羊水又过少，超声显示不清而漏诊。另 1 例开放性脊柱裂并腹裂 畸形，孕妇也于晚孕 36 周才作第一次彩超检查，胎儿为正枕前位，胎体已较大，远场衰 减，结果仅检出开放性脊柱裂，而腹裂畸形漏诊。综上所述，中孕期 20 周～27 周可选择 作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。现我院已将此孕期作为胎儿畸形筛查的常规检查时期， 即中孕期间孕妇必须作一次全面、具体、系统的彩超检查，必要时晚孕期（32 周～36 周）复查，动态观察。