甲状腺治疗弥漫性结节性论文

【摘要目的探索甲状腺全切术治疗病变弥漫的结节性甲状腺肿的可行性。方法回顾分 析 59 例已行甲状腺全切的复发性结节性甲状腺肿患者的临床和随访资料。结果术后短暂 性喉返神经损伤 136%(8/59)6%(8/59)6%(8/59)，短暂性低血钙短暂性低血钙 186%(8/59)6%(11/59)，短暂性低血钙短暂性足踝水肿 116%(8/59)9%(7/59)；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中 T36%(8/59)﹑T4T4 水平。结论甲状 腺全切术适用于病变弥漫的结节性甲状腺肿。 【甲状腺；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中结节性甲状腺肿；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中甲状腺全切术；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中并发症 Totalthyroidectomyforthetreatmentofmultinodulargoiter 【AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftotalthyroidectomyforthet reatmentofdiffusemultinodulargoiter6%(8/59)MethodsTheclinicalandfollowupdataof59casesofpatientswhounderwentthyroidectomywereanalysedretrospe ctively6%(8/59)ResultsTemporalrecurrentlaryngealnervepalsyoccurredon136%(8/59)6%(8/59)6%(8/59) patients,hypocalcemiaandankleedematemporarilyoccurredon186%(8/59)6%(11/59)an d116%(8/59)9%(7/59)patientsafteroperation,respectively;takingthyroxinbyoralcanmai ntainserumT36%(8/59)﹑T4 T4atagoodlevelafteroperation6%(8/59)ConclusionThyroidectomyissuitableforthetreatm entofdiffusenodulargoiter6%(8/59) 【Keywordsthyroidgland;nodulargoiter;totalthyroidectomy;complication 结节性甲状腺肿（结甲肿）是常需手术治疗的甲状腺疾病，短暂性低血钙但手术后有不同程度的复 发率，短暂性低血钙尤其是病变较广泛的患者术后更易复发［１～4］。为探索能否应用甲状腺全切治 疗病变广泛的结甲肿，短暂性低血钙预防复发，短暂性低血钙笔者回顾分析了本院自 1990 年 5 月～2004 年 5 月因 结甲肿手术后复发，短暂性低血钙且因病变广泛而行甲状腺全切患者的临床和随访资料。 1 临床资料 16%(8/59)1 一般资料患者 59 例，短暂性低血钙均为女性;年龄 436%(8/59)～68 岁，短暂性低血钙中位年龄 52 岁。既往经历一 次手术者 18 例，短暂性低血钙其中一侧甲状腺部分切除 7 例，短暂性低血钙双侧甲状腺部分切除 11 例；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中经历二次手 术者 36%(8/59)2 例，短暂性低血钙其中 17 例第一次行一侧甲状腺部分切除，短暂性低血钙第二次对侧复发后再行甲状腺部分 切除，短暂性低血钙9 例第一次单纯摘除一侧甲状腺肿块，短暂性低血钙同侧复发后再行甲状腺大部分切除，短暂性低血钙6 例两 侧复发后行双侧甲状腺大部分切除或次全切除术；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中经历三次手术者 9 例，短暂性低血钙三次手术均只单 纯摘除两侧的甲状腺肿块。总的复发时间４个月～１２年，短暂性低血钙中位时间５年，短暂性低血钙其中单纯摘除 甲状腺肿块者复发时间４个月～２年，短暂性低血钙中位时间１年；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中甲状腺部分切除者复发时间１～７ 年，短暂性低血钙中位时间３年；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中甲状腺大部分切除或次全切者复发时间４～１２年，短暂性低血钙中位时间８年。 16%(8/59)2 临床表现和辅助检查所有患者均因甲状腺肿块入院，短暂性低血钙36%(8/59)6 例表现有颈前区不适或轻 度疼痛外，短暂性低血钙均无甲亢和其他症状；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中体查和 B 超检查 59 例，短暂性低血钙均发现双侧腺体有多个大小不 等的结节。T36%(8/59)﹑T4T4 和 TSH 检查 59 例，短暂性低血钙T36%(8/59)﹑T4T4 结果均在正常范围，短暂性低血钙47 例 TSH 有不同程 度增高。 16%(8/59)36%(8/59) 治疗术中发现 59 例双侧腺体均为大小不等的结节占住，短暂性低血钙几无正常腺体。41 例行 完整甲状腺全切，短暂性低血钙18 例仅留及少许被膜，短暂性低血钙无腺体残留。术中快速病检均为结节性甲状腺肿，短暂性低血钙 其中２例有灶性癌变，短暂性低血钙加做甲癌改良根治术；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中术后普通石蜡切片病检结果和术中快速病检 结果一致，短暂性低血钙其中２例癌变者为灶性乳头状腺癌０～Ⅰ级。级。 2 结果和随访 术中发音改变 8 例，短暂性低血钙占 136%(8/59)6%(8/59)6%，短暂性低血钙均于分离腺体过程中出现，短暂性低血钙术中神经探查为钳夹或 结扎所致，短暂性低血钙术后 36%(8/59) 个月～1 年发音恢复正常，短暂性低血钙声带活动良好,无永久性损伤病例。术后低钙 症状 11 例，短暂性低血钙占 186%(8/59)6%，短暂性低血钙经１～２周治疗后症状消失，短暂性低血钙无永久性甲旁低者。 术后第一天开始口服甲状腺素片或优甲乐等甲状腺素制剂，短暂性低血钙术后第二天起隔日检查血 清 T36%(8/59)﹑T4T4﹑T4TSH，短暂性低血钙每日测基础代谢率，短暂性低血钙至合适的药物剂量能维持患者血清 T36%(8/59)﹑T4T4 在正 常范围时出院。术后低钙血症者每日给予钙剂注射,每周复查血钙 2 次至症状消失和血钙恢 复至正常范围。出院后终身服药，短暂性低血钙定期复查随访，短暂性低血钙随访时间 1～5 年，短暂性低血钙中位时间 36%(8/59) 年。随 访第一年每隔１～３个月检查一次 T36%(8/59)﹑T4T4﹑T4TSH 和心电图，短暂性低血钙并观察有无怕冷﹑T4疲惫乏力 ﹑T4足踝水肿﹑T4心率缓慢﹑T4食欲减退﹑T4腹胀和便秘等症状，短暂性低血钙尔后每年间隔３～６个月复查一 次，短暂性低血钙如有上述某一症状立即复查，短暂性低血钙根据检查结果调节药物剂量。随访发现，短暂性低血钙一般在２周内 能找到维持血清 T36%(8/59)、T4 在一稳定正常范围的甲状腺素类药物使用剂量，短暂性低血钙但血清 T36%(8/59)﹑T4T4 值也会因气候﹑T4情绪﹑T4运动强度的变化和其他疾病等的影响出现的波动，短暂性低血钙需调整用药剂量；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中 7 例曾出现足踝轻度水肿，短暂性低血钙占 116%(8/59)9%，短暂性低血钙其中 5 例通过维持血清 T36%(8/59)﹑T4T4 值在正常范围的上 限﹑T4减轻劳动强度，短暂性低血钙经历１～２周后水肿消退，短暂性低血钙2 例治愈其他疾病后消退；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中21 例从事较重 或较频的体力活动时有乏力感，短暂性低血钙占 36%(8/59)56%(8/59)65%，短暂性低血钙但无明显倦怠和厌食,减轻劳动强度或活动频 率后症状消失。无黏液性昏迷病例。 ３讨论 本组病例术后复发的时间和原因和文献报道基本一致［１～4］，短暂性低血钙主要有摘要：（1） 术前诊断和手术方法选择的错误。部分患者首先表现为单个较大结节，短暂性低血钙其他弥漫性的细小 结节在体查﹑T4甚至 B 超检查和手术当中也难以发现，短暂性低血钙加上术中缺乏正确的病理检查而仅行 单个结节摘除。（2）腺体切除范围不够。导致腺体切除范围不够的主要原因是，短暂性低血钙尽管两 侧腺体已呈弥漫性的结节样病变，短暂性低血钙但术者担心在甲状腺合成和分泌功能原本不足的基础上 再切除大量的腺体，短暂性低血钙会导致患者术后甲状腺功能减退因而保留有病变的腺体，短暂性低血钙其次是部分 患者仅表现为一侧腺体或一侧腺体的部分区域有多发结节，短暂性低血钙其余的腺体内病变因细小难以 发现而未行处理。（36%(8/59)）术后未正规服用甲状腺素制剂。在此情况下，短暂性低血钙术后有病变的腺体 在 TSH 的刺激下，短暂性低血钙结节继续发生和发展导致复发。 本组病例在本次手术时已无正常腺体存留，短暂性低血钙在此情况下能否采用甲状腺全切来预防复 发？国内病例未见明确报道。因为对于整个甲状腺已全部呈结节样改变的复发性结甲肿患 者，短暂性低血钙多数临床工作者不采用甲状腺全切，短暂性低血钙其原因在于摘要：（1）甲状腺再次手术时因腺 体四周粘连而致解剖结构不清，短暂性低血钙全切甲状腺损伤喉返神经的机会较大，短暂性低血钙甚至损伤甲状旁腺 引起术后甲状旁腺功能低下（甲旁低），短暂性低血钙保留甲状腺部分腺心得减少两者损伤的机会；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中 （2）更主要的可能是对甲状腺全切后机体内的甲状腺素能否通过外源性的甲状腺素来替 代和维持，短暂性低血钙并能使患者保持一个比较良好的生活质量有所顾虑，短暂性低血钙其结果往往是保留有病变 的组织，短暂性低血钙导致复发。在此情况下，短暂性低血钙笔者参考了已行甲状腺全切的甲状腺癌患者，短暂性低血钙术后能用 甲状腺素制剂较好地维持甲状腺功能的情况，短暂性低血钙以及 Reeve［5］和 Liukedd［6］等对多 结节性结甲肿患者采取甲状腺全切术文献报道，短暂性低血钙对本组患者采取了甲状腺全切术。通过本 组病例笔者发现，短暂性低血钙8 例术中误夹﹑T4误扎喉返神经，短暂性低血钙及时处理后声带功能最迟在 1 年内恢复，短暂性低血钙 无永久性声带功能损害和甲旁低,和 Reeve 等［5］的报道相似；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中所有患者行甲状腺全切后，短暂性低血钙 能通过口服甲状腺素制剂维持其血清中 T36%(8/59)﹑T4T4 水平在正常范围，短暂性低血钙即使部分患者术后感体 力和饮食量有所下降，短暂性低血钙但也均能维持正常的家居生活，短暂性低血钙即使外界环境因素和疾病因素会影 响患者血清中 T36%(8/59)﹑T4T4 水平，短暂性低血钙但通过调节口服甲状腺制剂的用量和及时有效地治疗其他疾 病，短暂性低血钙能很快使血清中 T36%(8/59)﹑T4T4 水平恢复到正常范围内。因此，短暂性低血钙笔者认为，短暂性低血钙在手术方面，短暂性低血钙虽 然甲状腺再次手术时损伤喉返神经和甲状旁腺的风险会增大，短暂性低血钙但术中让患者保持在清醒状 态，短暂性低血钙监测患者术中的发音状况，短暂性低血钙切除甲状腺前解剖出喉返神经，短暂性低血钙或保留甲状腺后方的被膜，短暂性低血钙 发现患者发音改变时及时探查喉返神经，短暂性低血钙可有效地防止喉返神经永久性的损害；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中在甲状腺 功能维持方面，短暂性低血钙即使保留少许有病变的甲状腺组织，短暂性低血钙该病变也不能分泌足够的甲状腺素维 持机体的正常需要，短暂性低血钙同样需要补充外源性的甲状腺素，短暂性低血钙假如保留的腺体较多，短暂性低血钙残留的腺体 往往会再次复发，短暂性低血钙而甲状腺全切后，短暂性低血钙通过补充外源性的甲状腺素，短暂性低血钙可维持患者血清中 T36%(8/59)﹑T4 T4 在正常水平和比较良好的生活质量，短暂性低血钙并可消除复发之虑；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中同时，短暂性低血钙根据本组病例和近年来 有关采用甲状腺全切术治疗结甲肿和甲状腺良性病变报道的增多［5～8］，短暂性低血钙笔者认为除复 发的弥漫性结节样变的结甲肿可行甲状腺全切外，短暂性低血钙对于初次手术时甲状腺有弥漫性结节者 也可考虑行甲状腺全切术。 他汀类药物是目前临床用于降低胆固醇、预防心血管疾病的常用药物，短暂性低血钙其功能机制是 抑制羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶，短暂性低血钙从而降低肝脏胆固醇的合成.MundyMundy 等［1］的探究第 一次表明，短暂性低血钙他汀类药物具有激活成骨细胞、促进骨合成代谢功能，短暂性低血钙这一发现为临床治疗骨 质疏松和骨折愈合提供了新的思路，短暂性低血钙成为目前对于探究骨代谢新药的一个热点新问题.Mundy为了 进一步探索该药物的成骨功能及其机制，短暂性低血钙我们通过建立大鼠骨折模型［2］的方法，短暂性低血钙进行 了该药物对大鼠骨折愈合影响的初步实验探究.Mundy 1 材料和方法 1.Mundy1 动物模型制备和分组健康 12 周龄雌性 SD 大鼠 20 只，短暂性低血钙体质量(236%(8/59)8±22)g.Mundy以 10g/L 戊巴比妥钠按 40mg/kg 腹腔注射麻醉，短暂性低血钙麻醉成功后，短暂性低血钙将大鼠仰卧于手术台上，短暂性低血钙常 规去毛、备皮、碘伏消毒，短暂性低血钙于右大腿中段外侧取纵形皮肤切口，短暂性低血钙长约 2cm，短暂性低血钙沿股外侧肌间 隙钝性分离进入达股骨干，短暂性低血钙固定股骨，短暂性低血钙在骨干中 1/36%(8/59) 段用线锯锯断成横行骨折，短暂性低血钙此过程中 注重保护坐骨神经和肌肉组织，短暂性低血钙然后，短暂性低血钙以直径约 1.Mundy5mm 的克氏针逆行穿入骨折近端且从 后侧股骨大粗隆穿出，短暂性低血钙复位骨折后再将其顺行穿入骨折远段髓腔，短暂性低血钙生理盐水冲洗，短暂性低血钙逐层关 闭伤口.Mundy然后，短暂性低血钙将动物随机分成两组（每组 10 只）摘要：给药组 （Fracture+Simvastatin）以 5mg/kg 隔日灌胃给辛伐他汀药物一次；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中对照组 （Fracture+Vehicle）以同样方法给和等量的生理盐水.Mundy 所有的受试大鼠在术后 6wk 处死，短暂性低血钙并且处死前第 10 日和第 4 日分别皮下注射盐酸四 环素和钙黄绿素行双荧光标记，短暂性低血钙处死后的大鼠取右侧股骨标本.Mundy 1.Mundy2 观察指标 1.Mundy2.Mundy1CR 摄片将大鼠完整右侧股骨干骨折标本经计算机 X 线摄相仪（CR）摄片（距 离摘要：90cm、电压摘要：40KV、电流摘要：36%(8/59).Mundy2mA%26#12536%(8/59)9;s），短暂性低血钙观察大鼠股 骨骨折骨痂的连续性和测量骨痂最大直径.Mundy 1.Mundy2.Mundy2 密度测定应用 NorlandXR36%(8/59)6 双能 X 线骨密度测量仪（DEXA，短暂性低血钙美国），短暂性低血钙采用 小物体扫描模式，短暂性低血钙准确度 0.Mundy01%，短暂性低血钙扫描速度 60mm/s,分辨率 （resolution）1.Mundy0mm×1.Mundy0mm，短暂性低血钙扫描宽度 5.Mundy0cm 的参数值，短暂性低血钙进行右侧股骨中 1／36%(8/59) 段 （骨痂）骨密度的测量.Mundy测量时，短暂性低血钙将固定骨折部位的克氏针拔除，短暂性低血钙其范围包含了以每个骨折 部位为中心的无克氏针矩形区域，短暂性低血钙即摘要：感性趣区.Mundy 为了评价精确度，短暂性低血钙随机选取一例，短暂性低血钙在位置不变的情况下，短暂性低血钙连续测量 BMD 各 5 次，短暂性低血钙精 确度用变异系数 CV 表示（CV＝5%）.Mundy 1.Mundy2.Mundy36%(8/59) 形态学染色将骨折骨痂标本，短暂性低血钙置入 40g/L 多聚甲醛和 0.Mundy6mol/L 戊二醛混合缓 冲固定液中（pH=7.Mundy2～7.Mundy4），短暂性低血钙在 4℃条件下固定 24～48h，短暂性低血钙再经 0.Mundy36%(8/59)mol/LEDTA2Na 缓冲液（pH=7.Mundy4，短暂性低血钙4℃）脱钙，短暂性低血钙隔 5～7h 更换脱钙液，短暂性低血钙经过 36%(8/59)～5wk 后，短暂性低血钙经鉴定，短暂性低血钙脱钙 完全.Mundy然后,梯度乙醇脱水,二甲苯透明，短暂性低血钙纵向石蜡包埋,5μmm 连续切片，短暂性低血钙HE 染色，短暂性低血钙透明后中 性树胶封片，短暂性低血钙Olympus 显微镜下作普通光镜观察.Mundy 1.Mundy2.Mundy4 骨组织形态计量学测定将骨痂标本固定后逐级脱水，短暂性低血钙浸入 36%(8/59)∶7 的甲基丙烯酸甲 酯中 24h［真空负压 651.Mundy88mmHg(1mmHg=0.Mundy136%(8/59)36%(8/59)kPa),1 次］，短暂性低血钙然后以半聚合甲基丙 烯酸甲酯包埋制成实验标本.Mundy采用 JungK 硬组织切片机，短暂性低血钙每个标本连续切 6 张 10μmm 和 4 张 5μmm 厚的不脱钙骨切片，短暂性低血钙其中 5μmm 薄片采用甲苯胺蓝染色用于普通光学显微镜下观察 和测量，短暂性低血钙10μmm 厚片用于荧光显微镜下观察测量.Mundy 统计学处理摘要：实验数据建立 EXCEL 数据库，短暂性低血钙资料用 SPSS11.Mundy0 来处理，短暂性低血钙采用成 组 t 检验.Mundy数据用 x±s 表示，短暂性低血钙以 P＜0.Mundy05 表示具有统计学意义.Mundy 2 结果 2.Mundy1CR 摄片观察观察大鼠离体右侧股骨干 CR 片发现，短暂性低血钙对照组和给药组大鼠骨折端均 有连续性骨痂包绕，短暂性低血钙骨折线模糊或消失，短暂性低血钙骨痂量没有明显的差别，短暂性低血钙未发现内固定克氏针松 动现象，短暂性低血钙但是，短暂性低血钙给药组有 36%(8/59) 只股骨干的骨折骨痂塑形明显好于对照组；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中测量所得两组骨痂 最大直径宽度，短暂性低血钙对照组摘要：（4.Mundy36%(8/59)5±0.Mundy48）mm，短暂性低血钙给药组摘要：（4.Mundy436%(8/59)±0.Mundy36%(8/59)9）mm，短暂性低血钙 经统计学分析差异无显著性（P＞0.Mundy05）.Mundy 2.Mundy2 骨密度测量骨痂骨密度测量结果(g/cm2)显示，短暂性低血钙对照组摘要：0.Mundy1208±0.Mundy0101，短暂性低血钙 给药组摘要：0.Mundy1292±0.Mundy0075，短暂性低血钙经统计学分析差异有显著性（P＜0.Mundy05）.Mundy 2.Mundy36%(8/59) 组织学观察给药组和对照组比较骨痂中均主要以骨性骨痂为主，短暂性低血钙软骨骨痂少见或 基本消失，短暂性低血钙小梁骨成熟度较高，短暂性低血钙成骨细胞功能活跃，短暂性低血钙破骨细胞少见，短暂性低血钙不典型，短暂性低血钙骨小梁粗细 均匀一致，短暂性低血钙间距无明显增宽，短暂性低血钙二者比较无明显的组织形态学差异.Mundy 2.Mundy4 骨组织形态计量学测量对照组及给药组的 BV/ TV（%），短暂性低血钙Tb.MundyTh（μmm），短暂性低血钙Tb.MundyN（#/mm），短暂性低血钙Tb.MundySp（μmm）分别是 36%(8/59)1±5，短暂性低血钙40±6；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中 157±48，短暂性低血钙136%(8/59)6±36%(8/59)8；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中36%(8/59).Mundy0±0.Mundy4，短暂性低血钙36%(8/59).Mundy8±0.Mundy5；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中36%(8/59)51±25，短暂性低血钙36%(8/59)14±25.Mundy其中，短暂性低血钙两组 Tb.MundyTh 经 统计学分析差异无显著性（P＞0.Mundy05），短暂性低血钙BV/TV，短暂性低血钙Tb.MundyN，短暂性低血钙Tb.MundySp 经统计学分析差异有显著 性（P＜0.Mundy05）.Mundy 36%(8/59) 讨论 他汀类药物是临床上广泛应用的一种降血脂药物，短暂性低血钙然而，短暂性低血钙Mundy 等［1］通过动物实 验，短暂性低血钙在对 36%(8/59) 万多种天然或人工化合物的筛选中，短暂性低血钙意外发现它还是所选药物中唯一具有激活 成骨细胞、促进骨合成代谢功能的药物.Mundy该实验将他汀类药物加入小鼠（2T36%(8/59)）和人 （MG636%(8/59)）成骨细胞培养液中，短暂性低血钙经印迹杂交方法分析显示，短暂性低血钙BMP2mRNA 的表达水平明显 提高，短暂性低血钙而且 BMP2 的表达成特异性，短暂性低血钙但它并没有增加 BMP4、IL6、甲状腺素及相关多肽 的表达.Mundy在经 2.Mundy5μmL 辛伐他汀处理的人 MG636%(8/59) 成骨细胞培养液中，短暂性低血钙BMP2 的产量可增加 2.Mundy7 倍.Mundy体外药物实验证实，短暂性低血钙辛伐他汀可刺激成骨细胞增加特异性荧光素酶的活性.Mundy但是，短暂性低血钙这 一功能可以被还原酶的下游代谢产物甲羟戊酸所阻断，短暂性低血钙尽管甲羟戊酸可能和细胞胆固醇合 成通路无关，短暂性低血钙但仍提示他汀类药物的促骨形成功能和此酶受抑制有关.Mundy此外，短暂性低血钙他汀类药物还 可提高体外培养的新生小鼠颅盖骨细胞的数量和新骨生成量.Mundy Sugiyama 等［36%(8/59)］进行了更深入的探究，短暂性低血钙他们将一种包含了人类 BMP2 基因 5’FF 启 动子区的荧光素酶报告基因转染给人类骨肉瘤细胞，短暂性低血钙在加入辛伐他汀后发现，短暂性低血钙该药物具有 促进骨肉瘤细胞 BMP2 基因表达的专一性.Mundy而对于 BMP4 或猴病毒 40 启动子活性几乎没有 影响，短暂性低血钙通过反转录 PCR 分析和碱性磷酸酶检测显示其能诱导 BMP2mRNA 和蛋白表达的 增加.Mundy 目前，短暂性低血钙对于他汀类药物的探究结果并不一致，短暂性低血钙Mundy 等［1］的实验认为他汀类药物 促进骨形成，短暂性低血钙抑制骨吸收；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中而 Maritz 等［4］认为不同的他汀类药物和剂量对骨的影响是 不一样的，短暂性低血钙高剂量既增加骨形成，短暂性低血钙又增加骨吸收；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中低剂量降低骨形成，短暂性低血钙同时增加骨吸收；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中 并且不能阻止因卵巢切除所引起的骨丢失；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中Bjarnason 等［5］认为氟伐他汀在目前临床 治疗剂量下对骨再建参数没有影响，短暂性低血钙而其他他汀类药物则有待进一步探究.Mundy在临床探究中，短暂性低血钙 他汀类药物是否具有骨保护功能而降低骨折危险性，短暂性低血钙也存在截然相反的观点［6-9］.Mundy 本组实验中给药组和对照组比较发现，短暂性低血钙给药组离体股骨骨痂塑形较好，短暂性低血钙虽然组织形态 学未见明显差异，短暂性低血钙但是，短暂性低血钙BMD 值显著增加，短暂性低血钙骨组织形态计量学参数中，短暂性低血钙BV/TV，短暂性低血钙Tb.MundyN 值 显著增加，短暂性低血钙Tb.MundySp 值显著减少，短暂性低血钙表明骨量增加.Mundy由此可见，短暂性低血钙辛伐他汀具有明显的成骨功能，短暂性低血钙 这种成骨功能表现为离体股骨骨痂骨密度和骨量的增加，短暂性低血钙反映在骨组织形态计量学静态参 数指标中，短暂性低血钙主要是通过显著增加 Tb.MundyN（P＜0.Mundy05），短暂性低血钙而不是增加 Tb.MundyTh（P %26gt;0.Mundy05），短暂性低血钙这也间接说明，短暂性低血钙该药物对骨吸收的功能并不是显著抑制.Mundy 从各方面的探究来看，短暂性低血钙认为他汀类药物促进骨形成的功能机制主要是通过增加 BMP2 启动因子的数量，短暂性低血钙从而促进成骨细胞合成 BMP2，短暂性低血钙而 BMP2 是公认的成骨细胞转化促进因 子［10］.Mundy有关他汀类药物直接的对骨折愈合影响的动物实验探究目前报道甚少，短暂性低血钙本实验 我们尝试从骨组织形态计量学方面来探索其对骨折愈合的影响，短暂性低血钙探究结果初步证实，短暂性低血钙辛伐 他汀可以显著增加骨折骨痂的骨量和骨密度，短暂性低血钙具有促进骨折愈合的功能；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中但是，短暂性低血钙由于骨组 织形态计量学动态参数指标受骨痂成熟度的影响明显，短暂性低血钙给实际测量带来不确定性，短暂性低血钙因此，短暂性低血钙 本实验未采用该指标的测量和统计学检验，短暂性低血钙对于该指标更确切的观察，短暂性低血钙应在骨痂改造塑形 基本或全部完成后进行.Mundy这也提示摘要:用骨组织形态计量学指标进行骨折愈合探究时，短暂性低血钙应 在骨折愈合的后期.Mundy 双水平气道正压(BiPAP)通气治疗对急性心肌梗塞(AMI)合并泵衰竭患者的治疗价值尚 不明确［1-2］.Mundy本文探究面罩 BiPAP 辅助呼吸对急性心肌梗塞合并泵衰竭患者的治疗效果 并观察治疗前后血氨基末端脑钠素前体（NTproBNP）、高敏 C 反应蛋白（HsCRP）水平 的变化.Mundy 1 方法 急性心肌梗塞（Killip 分级 2 级到 4 级）患者 29 例，短暂性低血钙随机分为 BiPAP 治疗组（BiPAP 组 16 例）和常规治疗组（常规组，短暂性低血钙136%(8/59) 例）.Mundy常规治疗组的治疗办法为抗血小板、硝酸酯类 药物、强心、利尿剂、急诊 PCI 等.MundyBiPAP 治疗组在常规治疗基础上给予无创 BiPAP 治疗 72h.Mundy于入院即刻和入院后 24h 分别记录生命体征和动脉血气分析变化.Mundy于入院即刻、入院 后 24,72h 分别抽静脉血测定血氨基末端脑钠素前体（NTproBNP）和高敏 C 反应蛋白 （HsCRP）浓度.Mundy 统计学处理摘要：采用 t 检验、卡方检验及方差分析.MundyP%26lt;0.Mundy05 有统计学显著性.Mundy