医药学基础理论前途思索论文

藏族医药学具有两千多年的悠久历史，是藏族光辉灿烂文化的组成部分之一，过去这 不仅对藏族人民繁衍生息、防病健身作出了巨大贡献，既使在科学技术日新月异迅速发展 的大潮前，藏族医药学面临或衰亡或发展的两种命运。现在我们应该认真思索以下几个重 大新问题，是一味地顽固坚持藏族医药学的传统来迎接时代发展的挑战，还是面向世界、 面向现代，面向未来，走向新的道路。为未来藏族医药学的前途和命运作出科学的估量， 这是时代付于我们的光荣任务。 一、藏族医药学基础理论的危亡和发展机遇 由于西医诊疗理论在藏区普及，藏医诊疗理论和现实之间存在的矛盾更加突出，非凡 是西医解剖学、生理学的普及，使藏医的三因学和藏药学的理论受到严重冲击，故应对藏 医药学进行全面探索。我以为现在应抛弃对现实存在新问题回避的心态，应抛弃满足于过 去的伟大成就，满足吐蕃王朝时的光荣的心态，真正面向现实存在，对藏族医药学理论和 现实状况间的关系进行科学的阐述，这是将藏族医药学理论从危亡中解救的主要途径。 当前我们所闻所见的不少论文中，有的作者只看到藏族医药学过去的光辉成就和无法 胜数的医学典籍，宣称藏医是内容丰富的伟大宝库、是集聚了所有医学精华的甘露宝藏； 有的专家学者，其专著像身处天国善见城中不惜人生时光和笔墨纸张探索奥义，对《脉经 注释》、《尿经注释》进行再注释。但是事实上没有人否认藏族医药学是一个伟大的宝库， 也不可能被否认。假如过分的自我炫耀，只会处于汉族谚语“王婆卖瓜”的境地，不会产生 任何好处。在今天信息时代所面临的新问题是如何发挥我们藏族医药学的功能和效益，如 何使其和时代相适应而发展。功能和效益能否发挥的关键取决于是否符合科学。一般只据 《四部医典》中有关“三因”在人体中形成、位置、度量和功能的论述，而认为“三因”是人体 中真实存在的器官，这会造成和现代解剖学、生理学相矛盾。“三因”是什么？三因学和解 剖学，三因学和生理学之间存在什么样的关系，这是当前须探索的主要课题。为了全面、 深入地分析三因学，首先要从传统观点的禁锢中解脱出来，用新的思维全面地对面临的各 种新问题进行阐述。 三因不是四大种之风（隆）、脏腑之胆（赤巴）、土水之培根，它是熟悉和解释外界 物质的本质的一种非凡辩证熟悉方法，内外界事物的性质即本质形式各不相同，但用表示 三大系统概念的词语去分析观察，三因和机体机能间的新问题都能得到解决。在表示病理 时并不是说隆病就是轻、糙，赤巴病就是腻、锐，培根病就是腻、柔等，而从病理和症候 的本质上来说，凡具有糙、轻、寒、滑、稀、动等性相者称为隆病，凡具有腻、锐、热、 臭、泻、湿等性相者称赤巴病，具有腻、凉、重、钝、柔、稳、粘的相性者称为培根病。 同样有关机体构成和机能方面达布达娃坚赞说摘要：“和七种触觉功能相对应，都命名为隆、 赤巴、培根名”。机体器官呼吸时几个功能活动称之为隆，感觉饥湿的几个功能活动称为赤 巴，稳固机体和心神的几个功能活动称为培根。根据机体器官功能的活动而提出的三因系 统学说是我们藏族医药学理论的一种非凡表述形式。传统的三因系统观点能正确地解释和 反映机体器官错综复杂的活动。三因是对机体的器官的功能进行综合概括的通称。离开机 体和器官功能，不存在所谓的隆、赤巴和培根三种实际存在的器官或组织。 反映机体器官机能综合性的三因系统不是孤立存在，而它们之间具有依存关系、定量 关系、对立关系。 有关依存关系在《四部医典》中说摘要：“隆位于骨骼中，赤巴位于血汗内，其余各部 存培根，互为依存维持情。”隆、赤巴、培根三者如亲兄弟的比喻，能形象地详释其依存关 系。实际上三因的依存关系就是机体的器官组织功能间的关系。《四部医典·论述部》中说 摘要：“摄入饮食首先由拌搅培根磨碎和腐熟，其后消化赤巴消化并分解，最后平火隆来分 清浊。”此概括食物消化整个过程中三因的功能的论述可理解为现代西医人体生理学中有关 胃的蠕动、消化液的各种酶素、胆汁的功能及肠内膜的吸收功能的论述。概括说三因的依 存关系是系统和系统间的关系，具体说是细胞和细胞间的关系。 三因之间，或者说机体器官的功能之间存在互相依存的关系外，还有定量关系。“隆的 定量是自身的—膀胱，赤巴的定量是自身的—阴囊，培根的量是自手棒量”中所说的定量， 是指和器官及组织的功能而言，故应理解为器官及组织正常的标准量。隆的定量是自身的 —膀胱，是指属于隆的系统中的器官及组织的正常量而言。如心脏每分钟跳动七十五次是 心脏器官跳动的正常量。《四部医典》中所说摘要：“培根依次于脑住上方，赤巴依存于肝 胆住中间，隆依存于髋腰住下方”，表明了三因所处的一定位置，是指综合器官功能的三系 统范围的主要功能，不应理解为隆一定位于下方、赤巴一定位于中间、培根一定位于上方。 三因的对立关系是三因的依存关系和定量关系的基础上形成的一种非凡关系。如培根 属寒具有水的性质，赤巴属热具有火的性质，从培根和赤巴的本质上来讲，二者间存在着 不可调和的矛盾。实际上培根中存在赤巴，赤巴中也含有培根。 传统的藏医三因学思想和西医人体生理学之间的矛盾，是由于观察人体生理机能所探 究的着眼点即观察角度不同而造成的。三因学将由人体生理运动中所产生的共同功能表象 作为主要探究对象来解释人体生命活动现象，而西医人体生理学将器官及组织的构成和其 功能活动状态作为主要探究对象来解释人体生命活动现象。如藏族医学依据呼吸运动的外 表现象，认为这是维命隆的功能；西医人体生理学依据呼吸器官组成及功能活动状况，认 为它取决于呼吸系统的肺和呼吸肌肉功能。这两种论点大体上来看是矛盾的，但探究的最 后结论是一致的，这是因藏医学将外表现象作为探究的主要对象，西方医学将产生功能运 动的基础（器官和功能）作为主要探究对象而形成的。正如论述人时，会说话，能从事各 种劳动的是人；由血肉等各种细胞集聚而形成的任何具备发达头脑、非凡聪明的补特伽罗 才是人，这两种论式，其最后的结论是指人一样。 藏族医药学理论是解释人体和疾病同体外所显示的症象的一种信息学，不是表述物质 机体和器官功能如何形成的理论。比如只能将下泄隆理解为司理大小便和精血的排泄和控 制、司理胎儿分娩等方面的机体运动共同现象，实际上不存在下泄隆这种器官或组织。 （一）藏医理论的信息学性质 我们将和藏族医药理论相关的症象称之为表象信息，将实体和症象间的关系称之为表 象关系，故藏医理论可认为是统率表象信息和表象关系的一个巨大信息系统。藏族医药学 理论和客观存在间是否有矛盾，主要取决于其理论统摄的信息和实体间关系是否可信。 对统摄信息的形成从发生学说，从内成因和外成因。内成因是指对疾病诊断医疗实践 中得到的经验进行分析探究而形成的理论。它是从医疗实践范畴中产生的，故称之为内成 因理论。《四部医典·论述部》中云摘要：“隆盛症象干黑喜暖和，身颤腹胀大便滞。”又云 “隆衰症象力衰言微身不适，神志不清又生培根增盛状。”以三因盛衰实象为例，隆盛症状 和其所属的肌肤干黑的两种症状相吻合的诊治，就是用信息学说的诊治。它是医疗实践过 程中产生的，故称之谓内成因理论。所称其为内成因理论因它是对医疗实践过程中产生的 信息进行了分析和归纳的基础上形成的，故轻易解释医疗实践中出现的所有新问题。例如， 在医疗实践时，对胸部满闷、神志不安、乱语、头晕、连连嘘气的病状，按传统藏医理论， 认为是隆症心风病，对治药物应是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。医疗实践 中按传统的观点认为神志不安是隆的性相中轻和动的成分亢盛，胸部满闷、心悸过猛、乱 语等症候是隆即风入侵入心和命脉，其对治法则应使其服用息隆即息风的八味沉香丸等能 取得良好效果。当代西医治疗理论中，无隆即风入侵心和治疗息隆即息风的说法，但按藏 医理论对隆症心风病治疗中施以息隆即息风的治法，定能取得良好疗效。按逻辑学所说存 在都是合理的思想，它符合客观物质存在的规律。总之很明显藏医理论和现代西医学在治 疗时严谨以据症候的理论其落脚点是一致的。 和内成因并存的外成因也是藏族医药学组成的主要部分。藏医的生理学、诊断学和药 理学中都吸取和发展了外成因理论，更多的吸取和发展了五大种理论，使其和藏医学的基 本理论紧密结合。由于藏医学中吸取和发展了这些理论，一方面藏医学在医疗实践中碰到 的疑难新问题得到解决，另一方面藏医中采用了这个理论的基本思想，观察了人体、疾病 和外界环境间的关系，并总结了经验，内成因和外成因理论浑然连为一体。 （二）藏医学诊疗理论是医疗实践和古代哲学相结合的结晶 用三因学和五大种学收集和总结了对人体和疾病症候观察中所得的经验知识，创立了 具有藏族特色的医疗学体系。这个体系主要对人体和外界间复杂关系和制约情况进行观察， 坚持人体和外界环境是统一体的思想。藏医的统一体思想在世界医学中是特色突出的医学 之一。 三因学不仅坚持和总体相关的人体生理学和病理学中机体器官组织的功能运动和病变 间的统一体的思想，还坚持机体和外界环境间动态平衡的思想。按三因学的思想，认为人 体生命运动和质量主要取决于人体器官间、器官组织和人生活的外界环境间的关系能否动 态平衡。如心脏功能发挥状况。不仅取决于心和肺、心和肝、心和肾等器官间关系的质量， 甚至还取决心和外界社会环境、气候、空气等。医典中指出造成心脏病（心风病）原因是 悲痛、思虑过度、生气发怒、闻听不悦之言、惊恐等，一个人想要健康正常生活，主要不 仅取决于此人的所有机体器官和组织、功能的发挥状况，还取决于此人的身体、思想、生 活起居、社会环境等。《四部医典·论述部》中说摘要：“时季五官（器官）起居味和性， 劣反盛时皆为致病源，正常之时无病健康因。”非凡是指明三因（蓄积、发作）的因素时说 摘要：“春季之时轻扬并粗性，环境饮食起居皆相类，虽聚隆渐不起发，夏时雨风生寒将发 病，秋季润腻温得平息。”从这个论述中可以得知三因蓄积、发作、平息和外界环境的紧密 关系。将藏族医药学中有关情（人）器（外界物质环境）世间平衡（生态平衡）和整体统 一的思想和当代创建的生物心理学医学模式相对比，可以发现很多共同处。１９４８年发 表的世界卫生组织章程的前言中说摘要：身体健康是指人体所处的自然界、心理和社会等 都处于和谐状态。它将人身所处的自然界、心理和社会等之间的关系以章程的形式确定下 来。生物医学或称之为结构医学的论点趋向越来越走向光明，故显而易见藏医学的整体思 想的应用价值。 股骨颈骨折治疗方法很多，但因股骨颈骨折的非凡解剖特征，极易出现股骨头坏死和 骨折不愈合［1］。我院自 1998 年 1 月～2005 年 1 月收治股骨颈骨折 84 例，在 C 臂 X 线下经皮空心加压螺钉治疗 32 例，失败 8 例，回顾分析，总结其失败原因及采取相应策 略。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 32 例，其中男 18 例，女 14 例，年龄 27～82 岁，平均 46 岁。交 通伤 21 例，跌伤 9 例，高处坠跌伤 2 例。骨折类型 Garden 分型，Ⅱ型型 3 例，Ⅲ型型 19 例， Ⅳ型型 10 例。全部病人均为低龄不适宜关节置换或年龄高合并有高血压糖尿病等。 1.2 手术方法病人就医后，均行持续性患肢皮牵引后，在硬膜外麻下 C 臂 X 线监测， 闭合复位，经皮于股骨粗隆下 2cm，打入 3 枚斯氏针，略入髋臼，选择位置较理想，1 枚 拧入空心加压螺钉，留下 1 枚斯氏针空心加压螺钉旁，缝切口，术后连续皮牵 1～2 周。 2 结果 本组 32 例均随访 6～64 个月，平均 24 个月，关节功能评定标准摘要：优，髋关节 活动正常，行走无疼痛；良，髋关节屈伸活动范围 90°～120°行走疼痛；可，髋关节屈伸 活动范围 60°～90°活动时疼痛，生活能自理；差，髋关节屈伸活动范围＜60°，双拐行走， 生活不能自理。优摘要：12 例，良 10 例，可 2 例，差 8 例，其中股骨头坏死 6 例，骨折 不愈合 3 例，螺钉穿出股骨头 5 例，髋内翻 3 例。 3 讨论 股骨颈骨折影响愈合三大因素［1］摘要：骨折移位，复位质量，内固定质量有关。 3.1 手术失败的原因分析 3.1.1 股骨颈骨折的原始移位程度是决定术后是否发生股骨头缺血坏死的主要因素 ［2］股骨头在发生骨折后缺血坏死发生年率在 24%～35%，伤后在 5 年内 X 线检查被发 现，临床主要表现为疼痛，跛行和活动受限。 3.1.2 股骨颈骨折复位和否，关系手术是否成功［3］术前忽视髋关节 X 线摄侧位片及 CT 三维重建，对骨折端几何形态，内后方骨皮质的完整性缺乏全面直观的了解，导致术中 复位不佳，内固定极不稳定，术后骨折不愈合，遗留髋内翻畸形。 3.1.3 内固定选择不当和操作失误股骨颈骨折内固定方法很多，空心加压螺钉有其很 多优点［4］，(1)空心钛合金螺钉具有生物相容稳定性、耐磨蚀，抗磁性及更多抗疲惫； (2)空心钉有加压功能；(3)空心加压螺钉的中空结构对股骨头有减压功能；(4)中空螺纹钉 自身体积小，对骨量及松质骨内的微小血管损伤小，可控面积大。选择单钉或多钉内固定， 应根据股骨颈骨折的情况而定［5～7］，认为空心钉（三枚）弹簧钉适用各种类型骨折， 尤其是不稳定型骨折。打钉要符合股骨颈的前倾角和颈干角的生理弯度，因此进钉的方向 越正确越好。 3.1.4 忽视并发病的处理也影响着股骨颈骨折的疗效，如老年患者多有骨质疏松，合 并高血压、糖尿病等多未进行系统内科治疗。 3.2 策略 3.2.1 术前预备充分尤其术前摄髋关节侧位片，甚至三维重建，骨密度检测，对股骨 颈的骨折有更全面，直观的了解。 3.2.2 达到良好的复位保持股骨颈后方和股粗隆内后方骨皮质的完整性。内固定物选 择合适，使内固定牢固又不至于过多的手术损伤。为能够进钉更正确，可使用股骨颈瞄准 器［8］，避免盲目性。 3.2.3 系统治疗并发病请内科会诊对高血压、糖尿病等系统性治疗，及时稳妥处理老 年病人随时可能出现心、肺、脑、肾等系统疾病。 3.2.4 人工假体置换由于老年患者不适宜全髋置换，可行单极人工股骨头置换［9］， 有其一定的优越性，但单极头对髋臼的磨损导致关节间隙变窄，致使髋部疼痛。人工髋关 节置换手术创伤大，不适于体弱多病患者［10］，内固定治疗和人工髋关节置换治疗效果 无显著差异。 摘要摘要：目的探索脂肪细胞因子瘦素、肿瘤坏死因子 α 在代谢综合征发病机制中的 功能。方法检测社区人群瘦素和肿瘤坏死因子 α 的血浆水平，采用 Logistic 回归分析，经 过对年龄和性别的调整，探究瘦素、肿瘤坏死因子 α 和代谢综合征的关系。结果瘦素水平 愈高发生代谢综合征的危险性愈大，瘦素和代谢综合征的关系受性别和年龄的影响，男性 比女性对瘦素水平变化更为敏感，随年龄增长瘦素对代谢综合征发生的危险增大。肿瘤坏 死因子 α 水平愈低发生代谢综合征的危险性愈大，其高水平的患病危险性是低水平的 0538 倍。结论高瘦素性肥胖对代谢综合征的影响男性表现得更为明显，瘦素水平可以作 为猜测代谢综合征的指标，尤其在老年男性中更为有效。 摘要：瘦素；肿瘤坏死因子 α；胰岛素反抗；代谢综合征 EffectsofleptinandTNFαonmetabolicsyndromeαonmetabolicsyndrome Abstract 摘要： ObjectiveTodiscovertheeffectsoftheleptinandTNFαonmetabolicsyndromeα(tumornecrosisfactoralpha)i nthecauseofmetabolicsyndrome.MethodsTheresearchincludestestingontheleve lofleptinandTNFαonmetabolicsyndromeαinthebloodofresidentsofalocalcommunity,analyzingthecauseo fmetabolicsyndromeinrelationtoleptinandTNFαonmetabolicsyndromeαthroughLogisticregressionanaly sisbyadjustingageandgender.ResultsThehighertheleptinlevelswere,thehigherri skmetabolicsyndromewas.Therelationshipbetweenleptinlevelsandmetabolicsy ndromewasaffectedbyageandgender.Malesweremoresensitivetoleptinthanfem ales.Theeffectofleptinonmetabolicsyndromeincreasedwiththeage.Thelowerthel evelofTNFαonmetabolicsyndromeαwas,thehigherriskmetabolicsyndromewas.Thechancesforresidents withhigherlevelofTNFαonmetabolicsyndromeαtosufferfromdiseasewas0538timesofthoswithlowerlevel. ConclusionObesitywithhighlevelleptinaffectsmetabolicsyndrome,especiallymal esobsity.Leptinlevelcanbeusedasanindicatorinpredictingmetabolicsyndrome.T hismethodisespeciallyeffectivetooldmalepatients.Itisnecessarytodofurtherrese archonthdbiologicalmechanismofmetabolicsyndrome. Keywords 摘要： leptin;tumornecrosisfactoralpha;insulinresistance;metabolicsyndrome 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS))是心血管疾病和糖尿病发病的主要危险因素， 这些疾病正日益威胁着人类生命健康，不同地区代谢综合征的患病情况及影响因素存在很 大差异。有探究表明，我国 60 岁～人群代谢综合征患病率达 20%〔1〕。目前代谢综合 征的发病机制尚不完全清楚，脂肪分泌多种脂肪激素可能参和其中。本探究旨在探索脂肪 细胞因子瘦素(leptin)及肿瘤坏死因子 α(tumornecrosisfactoralpha,TNFαonmetabolicsyndromeα)在代谢综合 征发病机制中的功能，为代谢综合征的防治提供科学依据。 1 对象和方法