磨汤治疗术后腹胀观察管理论文

【摘要】目的观察 32 例胸部手术后腹胀病人采取新斯的明针刺足三里与口服四磨汤 相结合的方法促进肛门排气，消除腹胀的效果。方法病人发生腹胀时，给予针刺足三里， 同时口服四磨汤。结果 32 例病人中，有效 32 例。结论针刺足三里与四磨汤相结合治疗术 后腹胀，能促进手术后腹胀病人在短时间内排气和排便，且病情无反复，取得了满意的效 果。 【关键词】胸部手术后；腹胀；护理 腹胀是胃肠内有过量气体积聚而不能排出，是手术后常见的症状之一，病人表现为腹 部膨胀、疼痛，当胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，严重腹胀可使腹内压 升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成［1］。为了减轻腹胀病人的痛苦， 有效地缓解术后腹胀，2003 年 1 月～2006 年 7 月对我科 32 例胸部手术后出现腹胀的病 人，采取新斯的明针刺双侧足三里与口服中成药四磨汤相结合的方法，收到了满意的效果。 现将护理报告如下。 1 临床资料 本组 32 例病人中，年龄为 50～76 岁，均为男性；其中胸腔闭式引流术 1 例，肺大 疱结扎术 13 例，肺叶切除术 18 例；局部麻醉 1 例，气管内插管全身麻醉 31 例；本组病 人中，术前均无腹胀病史，其中 1 例在胸腔闭式引流术后第 72h 出现腹胀，7 例、19 例、 5 例分别在术后 12h、24h、42h 出现腹胀，并且排除机械性肠梗阻。32 例病人均采取针 刺足三里与口服四磨汤相结合的方法，32 例病人在 1h 内均排气、排便、腹胀减轻，且腹 胀消失后无病情复发。有效率 100%。 2 方法 2.1 治疗方法本组病人在术后 12h、24h、42h、72h 出现腹部膨胀、疼痛、肛门未 排气，确诊为术后腹胀的情况下，先采用针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，双腿 屈膝成 90°，在外膝眼下 3 寸处胫骨前棘外一横指，用 2ml 注射器抽取新斯的明 1ml（0.5mg）,常规消毒局部皮肤后,分别直刺左右两穴 1.5～2cm 深,缓慢上下提插,待两 腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫 1min。 然后口服 20ml 四磨汤，以后每次 20ml，每日 3 次，直至腹胀消失后停药。 2.2 观察方法用药后，记录病人第一次排气、排便时间，并且密切观察病人腹胀消除 的情况。 2.3 疗效标准根据病人排气时间，结合临床症状，制定疗效标准。用药后 15～30min 内肛门排气、1h 内排便、腹胀减轻为有效；1h 后肛门未排气和排便、腹胀未减轻为无效。 2.4 护理要点（1）针刺足三里时，取穴位置要准确，进针要快，上下提插后，有酸、 麻、胀感时缓慢注入新斯的明，拔针后要继续压穴位，以加强疗效。（2）口服四磨汤时， 应嘱病人遵医嘱按时服药。 3 讨论 正常人胃肠内有少量气体，一般为 100～150ml［2］，当胃肠内有过量气体而不能 排出时，人们会感到腹胀。胸部手术后腹胀的原因主要是：麻醉及手术后胃肠道蠕动功能 受抑制，气体不能排出，产生腹胀；或手术刺激引起交感神经兴奋，胃肠运动受抑制，即 使不进食，术后仍可发生腹胀［3］；胸部疾病手术后留置胸腔引流管，病人由于害怕疼 痛不敢咳嗽、深呼吸，更不愿下床活动，致使肠蠕动的恢复减弱，食物排泄慢，易产生胃 肠道菌群失调，导致肠道积气而腹胀。 新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对胃肠平滑肌能促进胃收缩 和增加胃酸的分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内 容物向下推进。足三里穴注射新斯的明，增加了对足三里穴的刺激，也促进了胃肠平滑肌 的兴奋性。 四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴奋 胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分 泌亢进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还具有化痰消积作用［4］。 为了尽快解除病人腹胀的痛苦，我们采用新期的明针刺双侧足三里与口服四磨汤相结 合的方法，使病人在短时间内消除了腹胀，本组病人中腹胀明显缓解最短时间为 5min。 与单纯采取针刺足三里的方法相比，由于操作简便而有效地缓解了术后腹胀，病情无反复， 且易于执行，在不同程度上给病人减少了一定的针刺痛苦，同时病人也乐于接受。 【摘要】目的研究本地区海洛因依赖者肝脏损伤与 HCV、HBV 感染关系及人群分布。 方法对 182 例毒品依赖者肝功能、HCV、HBV 感染及相互关系进行检测分析。结果 HCV、HBV 感染较普通人群明显增高，阳性率分别为 36%和 30.9%。HCV、HBV 重叠 感染占 17.6%。静脉注射者 HCV、HBV 单项或重叠感染较烫吸明显增高。常用肝功指标 仅 ALT 和 AST 两项异常。结论海洛因依赖者肝脏损伤指标以 ALT 和 AST 异常为主。嗜肝 病毒感染（HCV、HBV）加重肝脏损伤，尤以重叠感染为甚。静脉吸毒，共用注射器是 HCV、HBV 感染重要因素。应加强对高危人群的宣教工作，及早戒毒。 【关键词】毒品依赖者；HCV、HBV；肝脏损伤；人群分布；吸食方式 吸毒已成为世界性公害，毒品的依赖对人体造成严重危害。近年本地区吸毒者呈上升 趋势。分析本地区吸毒对人体损伤，特别是静脉注射引起嗜肝病毒（HCV、HBV）感染或 双相重叠感染现象尤为突出。探讨毒品的吸入方式、吸食时间长短等因素与肝脏损伤、嗜 肝病毒感染的关系，无论从流行病学调查，还是预防宣传、教育都有重要的现实意义。现 将 182 例血清肝功能（12 项）和 HCV、HBV 检测结果及临床资料分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象均来自我镇收容所。所有病例均符合 DSM-Ⅲ-R 阿片依赖诊断标准。排 除其他疾病。其中男 101 例，女 81 例，年龄在 16～40 岁之间，平均 28 岁。无业者占 76%，高中文化或以下者占 81.5%。 1.2 毒品滥用情况吸毒年限：2 个月～15 年不等，平均 6.5 年。方式：烫吸 72 人， 占 39.5%；静脉注射 110 人，占 60.5%，约 30%以上人员承认有性乱史或多个性伴侣。 1.3 材料 HBsAg、抗-HCVIgG 试剂盒均购自广州中山生物制品有限公司，ELISA 法 采用芬兰 DEMEYMK4 酶标仪进行检测，肝功能（12 项）检测用美国 VITROS950 全自动 生化仪，试剂采用原装试剂。 1.4 方法采集空腹静脉血并分离血清，于当日检测完毕。ALT（参考值 10～40U/ L）、AST（8～40U/L）、ALP（40～134U/L）、GGT（7～50U/L）、TP（60～ 80g）、TBiL（5.1～19μmol/Lmol/L）、DBiL（1.7～6.8μmol/Lmol/L）。仪器测试前均按操作规 程定标，室内质控监测。所有试剂均在有效期内使用。 2 结果 2.1 肝功能八项指标仅 ALT 和 AST 两项异常，ALP、GGT、TP、Alb、TBiL、DBiL 均在正常范围。ALT 异常率 32.5%，ALT：（94±71）U/L(x±s)。AST 异常率 27.8%，AST：（81±58）U/L(x±s)。 2.2HCV、HBV 单项或双相重叠感染 HCV 阳性 66 例，占 36%；其中男 31 例，占阳 性 47%，女 35 例，占 53%。HBV 阳性 55 例，占 43%；其中男 29 例，占 52.7%，女 26 例，占 47.3%。HCV、HBV 重叠感染 25 例，占 19.5%；其中男 11 例，占阳性 44%，女 14 例，占 56%，远高于男性感染者。 2.3HCV、HBV 重叠感染与 ALT、AST 改变情况 HCV、HBV 重叠感染者，ALT 异常 53 例，异常率占 82.8%，ALT：（106±102）U/L(x±s)。AST 异常 48 例，异常率占 75.0%，AST：(87±79)U/L(x±s)。 2.4 海洛因吸食方式与 HVC、HBV 感染关系烫吸 143 人中，HCV 阳性 21 例，占 14.6%。HBV 阳性 24 例，占 16.8%。重叠感染 7 例，占 4.9%。静脉注射 110 人中， HCV 阳性 109 例，占 49.8%，HBV 阳性 88 例，占 40.2%。其中双相重叠感染 57 例， 占 26.0%。远高于烫吸者 4.9%（7/143）。 2.5 吸毒年限与 HCV、HBV 感染关系＜1 年者 HCV 感染率 7%，HBV 感染率 9%，1 ～4 年者 HCV 感染率 16%，HBV 感染率 15%，5～15 年者 HCV 感染率 77%，HBV 感 染率 66%。吸毒品滥用时间越长，HCV、HBV 感染率越高。 3 讨论 本组人口学资料显示本地区海洛因依赖者主要集中在 20～40 岁之间，男女比例为 2.12：1。以无业者为主，占 76%，其次为个体者和驾驶员。初中文化者占 53%，高中 占 35.5%，这与以往文献报道一致［1,2］。且约 30%有性乱史或多个性伴侣，增加了性 传播疾病危险性。提示除加强高危人群毒品危害教育外，还应加强对性传播疾病的安全教 育。此外，随着吸毒时间延长，HCV、HBV 感染呈明显正相关增长趋势，肝脏损害越严重， 提示吸毒者应及早戒毒。 本组资料显示，海洛因依赖者肝功能常用八项指标仅 ALT 和 AST 两项异常，并且 ALT、AST 均值在正常上限的 2 倍以上，提示肝细胞炎症损害。文献报道［2］吸毒者肝 脏有较普遍而显著的损伤，除毒品本身的毒性外，易并发多种嗜肝病毒感染，加重肝脏损 害。HCV 和 HBV 均为嗜肝病毒，多经污染血液传播。本组资料 HCV 感染率高达 36%， 明显高于我国正常人群 3.2%的水平［3］。HBV 感染率 30.9%，也明显高于正常人群感 染率。静脉注射组 HCV 感染率 49.8%，HBV 感染率 40.2%均明显高于烫吸组的 14.6% 和 16.8%。HCV、HBV 重叠感染占 26.0%，也远较烫吸组的 4.9%高。推测静脉注射者 多有共用注射器的历史，经污染注射器造成交叉感染所致。另外，HCV、HBV 重叠感染者 女性阳性率明显高于男性，性乱是否是其中一个原因，尚有待进一步研究。但值得注意的 是烫吸组 HBV 感染率（16.8%）较 HCV 感染率（14.6%）高，而静脉注射组 HCV 感染 率（49.8%）较 HBV 感染率（40.2%）高，而两者的传播途径一致，且均为嗜肝病毒， 可认为是 HCV 对 HBV 复制抑制所致的结果（HBV、HCV 重叠感染 57 例）。另外，资料 还显示 HCV、HBV 双相重叠感染者肝功损伤有加重单纯毒品对肝脏的损伤作用， ALT、AST 均值较后者高。单项阳性者 ALT、AST 异常率也较重叠感染者低，增加了治疗 难度。