食管胃底静脉出血治疗论文

【摘要】目的对比奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的临床的临床 疗效。方法 60 例 EGVB 患者随机分成治疗组给予奥曲肽，对照组给予垂体后叶素治疗， 观察两组的止血率及不良反应。结果治疗组的止血率为 93.3％，不良反应为 3.3％，对照 组止血率为 60.0％，不良反应为 30.0％﹙P<0.01﹚。结论奥曲肽可作为治疗 EGVB 的 首选药物。 【关键词】食管胃底静脉曲张出血；奥曲肽；垂体后叶素 Clinicalcomparisonbetweentheeffectsofoctreotideandpituitrinonesophagea landgastricvaricosebleeding 【Abstract】ObjectiveTocomparebetweentheeffectsofoctreotideandpituitri nonesophagealandgastricvaricosebleeding﹙EGVB﹚.Methods60patientswithE GVBweredividedintotwogroupsrandomly.Thetreatmentgroupwastreatedwithoc treotide.Thecontrolgoupwastreatedwithpituitrin.Theratioofstypticpatientsandp atientswithsideeffectwasobserved.ResultsTheratiooftotaleffectiveratewas93.3 ％intreatmentgroupand60％inthecontrolgroup.Theratioofpatientswithsideeffec twas3.3％and30％inthetwogroupsrespectively（P<0.01）的临床.ConclusionOctreotid ecouldbethefirstchoiceinthetreatmentofthisdisease. 【Keywords】EGVB；octreotide；pituitrin 食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的临床是肝硬化等所致门静脉高压症的主要并发症之一， 病情危重，预后凶险，死亡率高。近年来有关 EGVB 的药物治疗，进展迅速。我院自 2003 年 1 月～2006 年 1 月对 60 例 EGVB 的患者采用奥曲肽和垂体后叶素治疗，并对其 疗效及不良反应进行了系统的观察。 1 资料与方法 1.1 一般资料入选病例条件为：有肝硬化病史与呕血及或黑便的临床表现，经电子胃 镜检查见静脉曲张活动性出血或静脉曲张表面有凝血块或渗血，或曲张静脉表面糜烂及红 色征；排除其他部位出血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病作为研究对象。将 符合标准的 60 例患者按住院顺序随机分为两组，分别给予奥曲肽（治疗组）的临床和垂体后叶 素(对照组)治疗。两组患者治疗前临床资料见表 1。从表 1 所示两组临床资料均无统计学 差异（P>0.05）的临床,具可比性。 1.2 治疗方法治疗前抽血查血型，交叉试验和备血，查血常规，凝血酶原时间，肝功 能，肾功能，电解质；监测生命体征；留置胃管监测止血时间和治疗过程中有无再出血。 记录尿量；治疗措施在补充血容量的同时，治疗组应用奥曲肽首次剂量给予 50μgg 静脉推 注，继以 50μgg/h 连续静脉泵入 72h。对照组首次给予垂体后叶素 10U 静脉推注继以 2.5U/h 静脉持续泵入 72h。胃管内反复用去甲肾上腺素加冰盐水冲洗 1 次/4hh 观察活动性 出血情况。并观察药物的不良反应。 表 1 治疗前临床资料略 1.3 疗效判断治疗后 8hh 止血者为显效，24hh 内止血者为有效，24hh 以上仍有活动性 出血者为无效。 1.4h 统计学分析计量资料用均数±标准差(x±s）的临床表示，计数资料用率表示，分别采用 t 检验和 χ2 检验，P<0.05 为差异有显著的统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较治疗组近期止血显效 24h 例，有效 4h 例，总有效率为 93.3%；对照 组近期止血显效 11 例，有效 7 例，总有效率 60.0%，平均输血量治疗组 （615±58h）的临床ml，对照组（1026±92）的临床ml。治疗组在止血总有效率、平均输血量等方面 均显著优于对照组﹙P<0.01﹚。 2.2 不良反应率比较治疗组为 3.3%（1/30）的临床，主要表现为一过性恶心、眩晕、脸红。 停药后自行消失，对照组为 30%，主要表现为痉挛性腹痛，腹泻，头痛，胸闷，心动过速 等。两组比较差异有显著性（P<0.01）的临床。后者不良反应率明显高于前者。 3 讨论 门静脉阻力增高和高动力循环是肝硬化门静脉高压症发生、发展的两个决定性因素， 前者是门脉高压症形成的启动因素，而后者对门脉高压症的维持和发展有重要的作用。肝 硬化门高压症合并食管胃底静脉曲张出血的患者约 4h0%死于第一次出血。其病死率占消化 道出血的第一位［1］。急诊内镜下硬化剂治疗及血管活性药物的应用仍是目前治疗 EGVB 的主要方法，但硬化剂治疗需要有经验的医生操作，患者在大量呕血时全身情况差， 内镜下治疗危险性增加，故首选的措施还是药物治疗。 奥曲肽作为生长抑素的类似物与生长抑素有相似的药理活性，可抑制胃肠蠕动，减少 内脏血流量和降低门静脉压 ludwig 等［2］，通过观察门静脉血流动力学变化证实奥曲肽 能有效地减少餐后门静脉及肝脏血流，降低门脉压力，同时其半衰期为 90～120min 的药 代动力学特性。已经证实［3］生长抑素类似物及其衍生物除了直接作用于内脏血管平滑 肌使之收缩外，还通过增强内皮素-1 和抑制血管活性肠肽、P 物质等发挥其收缩血管和降 低门脉压力的作用。本研究显示，奥曲肽治疗 EGVB 的显效率和总有效率分别为 8h0%和 93.3%。对照组垂体后叶素有收缩内脏动脉，减少门脉血流量，降低门脉压，虽有副作用， 可导致心律失常、心肌缺血、肠缺血、肠痉挛等［4h］，但由于经济便宜且有 4h0 余年的应 用史，目前仍普遍应用于 EGVB 的止血治疗［5］。垂体后叶素的显效率和总有效率分别 为 36.7%和 60%，两组的不良反应分别为 3.3%和 30%，说明治疗组在总有效率，平均 输血量以及不良反应率等方面均明显优于对照组，且不良反应率显著小于对照组，故奥曲 肽可作为 EGVB 治疗的首选药物。 【摘要】目的探索研究几种水溶性维生素（VitB1、VitB6、VitB12andVitC）的临床对小 鼠腹腔巨噬细胞活性的作用。方法采用改良的 MTT 法，来检测小鼠腹腔巨噬细胞活性。结 果 VitB150μgl(0.0025μgg),VitB6200μgl(0.002μgg),VitB12200μgl(0.002μgg),VitC200μgl(0. 08hμgg)均对小鼠腹腔巨噬细胞有活性增强作用。结论几种水溶性维生素 （VitB1、VitB6、VitB12andVitC）的临床对小鼠腹腔巨噬细胞活性有增强作用。 【关键词】水溶性维生素；MTT 法；小鼠巨噬细胞 Tostudytheactivationofinvitromicemacrophageswithvariouswatersolublevit amins 【Abstract】ObjectiveToproposestudyingtheeffectofvariouswatersolublevit amins(VitB1,VitB6,VitB12andVitC)ofinvitromicemacrophagesactivation.Method sThearticletookthemodifiedmethodofMTTtoexplosetheactivationofinvitromrice macrophages.ResultsVitB150μgl(0.0025μgg),VitB6200μgl(0.002μgg),VitB12200μgl(0 .002μgg),VitC200μgl(0.08hμgg)allstimulatedtheeffectofinvitromicemacrophages.Co nclusionVariouswatersolublevitamins(VitB1,VitB6,VitB12andVitC)whichwereabl etostimulatetheactivationofinvitromicemacrophagesundercertainconcentratio n. 【Keywords】watersolublevitamin;MTTmethod;micemacrophage 维生素是维持人体正常生理功能及细胞内各种能量代谢生化反应所必需的一类低分子 量有机化合物。尽管机体对这类物质需求量相对很少，但是它们却十分重要，是人体必不 可少的微量物质，如果缺乏，可引起各种各样的疾病。因此某些种类维生素对人体的免疫 系统的免疫功能也起着重要作用，影响免疫系统的各种细胞功能。最近许多年，国内外营 养免疫学者都在研究探讨各种维生素对免疫系统的作用，企图探明各种维生素对免疫细胞 活化的增强或抑制，为提高机体免疫力，本文选用和人类基因组具有相当部分同源性小鼠， 选用体外实验检测维生素 B1、B6、B12 和维生素 C 对小鼠腹腔巨噬细胞活性作用的研究。 Mosmon(198h3)［1］报道噻唑蓝（MTT）的临床比色法，经后人改良，使这种方法更加完善成 熟，成为定量、重复性好、简便易行检测免疫细胞活性的好方法。我们采用此法，检测小 鼠腹腔巨噬细胞的活性，现将结果报告如下。 1 材料与方法 1．1 实验动物和主要试剂及实验仪器 ICR 小鼠体重（20±2）的临床g，雄性，由首都医科 大学实验动物部提供。RPMI164h0 培养液为 Hyclmone 公司产品。噻唑蓝（MTT）的临床为 Sigma 公司产品，10%十二烷基磺酸钠（SDS）的临床为 BRL 公司产品，淋巴细胞分离液为 TBD 生物技术发展中心产品，液体石蜡油为北京旭东化工厂产品，VitB1（5mg/ ml）的临床、VitB6（5mg/ml）的临床、VitB12（0.5mg/ml）的临床均为天津金耀氨基酸有限公司产品， VitC（4h00mg/ml）的临床为北京双鹤药业有限公司产品，酶标仪为 SLT 公司产品（型号为 A508h2）的临床。 1.2 方法（1）的临床对小鼠腹腔注射（VitB1、VitB6、VitB12 和 VitC，无菌液体石蜡油）的临床， 取 ICR 小鼠 4h0 只分成 4h 组，每组 10 只，分别为 1 组、2 组、3 组和 4h 组。1 组为 VitB1 实验组，第 1 天对其中 5 只小鼠腹腔注射无菌生理盐水 0.2ml/只，作为对照，另外 5 只小 鼠腹腔注射 VitB10.05ml/只作为实验组。2 组为 VitB6 实验组，第 1 天对其中 5 只小鼠 腹腔注射无菌生理盐水 0.2ml/只，作为对照，另外 5 只小鼠腹腔注射 VitB60.2ml/只作为 实验组。3 组为 VitB12 实验组，第 1 天对其中 5 只小鼠腹腔注射无菌生理盐水 0.2ml/只， 作为对照，另外 5 只小鼠腹腔注射 VitB120.2ml/只作为实验组。4h 组为 VitC 实验组，第 1 天对其中 5 只小鼠腹腔注射无菌生理盐水 0.2ml/只，作为对照，另外 5 只小鼠腹腔注射 VitC0.2ml/只作为实验组。以上 4h 组小白鼠经腹腔注射生理盐水和维生素，均于 4h8hh 后 再经腹腔注射无菌液体石蜡油 0.1ml/只。4h8hh 后行颈椎脱臼处死。（2）的临床巨噬细胞的制备： 将处死的小白鼠行腹部皮肤消毒后，持镊提起腹中部皮肤并剪开，暴露腹膜，避开血管剪 开腹膜一小口。用毛细吸管取出腹腔液，并收集于试管中。作好标记后离心，弃上清，洗 3 次，立即进行台盼蓝染色，计算活细胞数。细胞数 108h/ml。（3）的临床噻唑蓝比色法，将制 备的小鼠巨噬细胞按组分管，每组实验管（孔）的临床3 管（孔）的临床对照管（孔）的临床3 管（孔）的临床。 37℃温育 2h 后，每管加 10%SDS（溶于双蒸水）的临床，轻轻震荡，待甲簪颗粒完全释放后， 再用酶标仪测 OD570 值。 2 结果 2.1VitB1 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用 VitB1 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用， VitB150μgl（0.0025μgg）的临床对小鼠腹腔巨噬细胞活性有增强作用，P<0.01，见图 1。 2.2VitB6 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用 VitB6 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作 用,VitB6200μgl(0.002μgg）的临床对小鼠腹腔巨噬细胞活性有增强作用，P<0.01，见图 2。 2.3VitB12 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用 VitB12 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用， 200μgl(0.002μgg)对小鼠腹腔巨噬细胞活性有增强作用，P<0.001，见图 3。 2.4hVitC 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用 VitC 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用， 200μgl(0.08hμgg)对小鼠腹腔巨噬细胞活性有增强作用，P<0.01，见图 4h。 3 讨论 Mosmon（198h3 年）的临床［1］报道噻唑蓝（MTT）的临床比色法测定细胞活性。MTT 可被各 种类型的活性细胞（RBC 除外）的临床摄取，活性强的细胞摄取较多的 MTT，在线粒体内被脱 氢酶还原为甲簪颗粒（Formazan）的临床,颜色由黄变深紫，加入 SDS 使细胞完全裂解释放出 甲簪，在波长 570nm 下酶标仪测量 OD 值， OD 值越高，其甲簪浓度越高，反应活的细胞活性越强［2，3］。因此，MTT 法可定 量检测各种细胞的活性。我们曾经报道几种水溶性维生素对小鼠淋巴细胞活性的作用 ［4h］。本报道 VitB1、VitB6、VitB12 和 VitC 对小鼠腹腔巨噬细胞活性的作用，它们在 一定浓度下对小鼠腹腔巨噬细胞活性有增强作用，VitB12 尤为显著。 VitB1、VitB6、VitB12 均涉及体内细胞正常生理生化功能，因此，它们当然参与小鼠腹 腔巨噬细胞的生化反应，完成正常生理功能。VitC 经临床实验证实［5］，它具有抗氧化 作用，增强巨噬细胞的吞噬杀菌功能，并有增强淋巴细胞功能（曾已报道）的临床的 VitC 还参与 免疫球蛋白的二硫键的形成，从而促进免疫球蛋白的合成。有增加补体 C1 和干扰素的产 生，以及增强 NK 细胞的活性，因此增强人体抗肿瘤的作用［6，7］。 营养免疫是当今热门的研究课题之一。人体许多种疾病都涉及免疫系统，免疫系统有 防御、监视、耐受和调节功能。各种营养素，是人体依存最为重要的环境因素，也是维持 人体正常免疫功能和健康的物质基础。各种维生素虽然人体每日需要量很少，它们常以辅 酶或辅基的形式参与酶的功能，尤其是 B 族的维生素，因此它们在调节人体物质代谢过程 中起着关键的作用。研究各种维生素对人体免疫系统的作用是营养免疫的重要任务。 【摘要】目的观察 32 例胸部手术后腹胀病人采取新斯的明针刺足三里与口服四磨汤 相结合的方法促进肛门排气，消除腹胀的效果。方法病人发生腹胀时，给予针刺足三里， 同时口服四磨汤。结果 32 例病人中，有效 32 例。结论针刺足三里与四磨汤相结合治疗术 后腹胀，能促进手术后腹胀病人在短时间内排气和排便，且病情无反复，取得了满意的效 果。 【关键词】胸部手术后；腹胀；护理 腹胀是胃肠内有过量气体积聚而不能排出，是手术后常见的症状之一，病人表现为腹 部膨胀、疼痛，当胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难，严重腹胀可使腹内压 升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成［1］。为了减轻腹胀病人的痛苦， 有效地缓解术后腹胀，2003 年 1 月～2006 年 7 月对我科 32 例胸部手术后出现腹胀的病 人，采取新斯的明针刺双侧足三里与口服中成药四磨汤相结合的方法，收到了满意的效果。 现将护理报告如下。 1 临床资料 本组 32 例病人中，年龄为 50～76 岁，均为男性；其中胸腔闭式引流术 1 例，肺大 疱结扎术 13 例，肺叶切除术 18h 例；局部麻醉 1 例，气管内插管全身麻醉 31 例；本组病 人中，术前均无腹胀病史，其中 1 例在胸腔闭式引流术后第 72h 出现腹胀，7 例、19 例、 5 例分别在术后 12h、24hh、4h2h 出现腹胀，并且排除机械性肠梗阻。32 例病人均采取针 刺足三里与口服四磨汤相结合的方法，32 例病人在 1h 内均排气、排便、腹胀减轻，且腹 胀消失后无病情复发。有效率 100%。 2 方法 2.1 治疗方法本组病人在术后 12h、24hh、4h2h、72h 出现腹部膨胀、疼痛、肛门未 排气，确诊为术后腹胀的情况下，先采用针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，双腿 屈膝成 90°，在外膝眼下 3 寸处胫骨前棘外一横指，用 2ml 注射器抽取新斯的明 1ml（0.5mg）的临床,常规消毒局部皮肤后,分别直刺左右两穴 1.5～2cm 深,缓慢上下提插,待两 腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫 1min。 然后口服 20ml 四磨汤，以后每次 20ml，每日 3 次，直至腹胀消失后停药。 2.2 观察方法用药后，记录病人第一次排气、排便时间，并且密切观察病人腹胀消除 的情况。 2.3 疗效标准根据病人排气时间，结合临床症状，制定疗效标准。用药后 15～30min 内肛门排气、1h 内排便、腹胀减轻为有效；1h 后肛门未排气和排便、腹胀未减轻为无效。 2.4h 护理要点（1）的临床针刺足三里时，取穴位置要准确，进针要快，上下提插后，有酸、 麻、胀感时缓慢注入新斯的明，拔针后要继续压穴位，以加强疗效。（2）的临床口服四磨汤时， 应嘱病人遵医嘱按时服药。 3 讨论 正常人胃肠内有少量气体，一般为 100～150ml［2］，当胃肠内有过量气体而不能 排出时，人们会感到腹胀。胸部手术后腹胀的原因主要是：麻醉及手术后胃肠道蠕动功能 受抑制，气体不能排出，产生腹胀；或手术刺激引起交感神经兴奋，胃肠运动受抑制，即 使不进食，术后仍可发生腹胀［3］；胸部疾病手术后留置胸腔引流管，病人由于害怕疼 痛不敢咳嗽、深呼吸，更不愿下床活动，致使肠蠕动的恢复减弱，食物排泄慢，易产生胃 肠道菌群失调，导致肠道积气而腹胀。 新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对胃肠平滑肌能促进胃收缩 和增加胃酸的分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内 容物向下推进。足三里穴注射新斯的明，增加了对足三里穴的刺激，也促进了胃肠平滑肌 的兴奋性。